Isi
- Determinan Sosial Perawatan Kesehatan
- Model Komunitas Kesehatan yang Bertanggung Jawab
- Program Tabungan Medicare
- Bagian D Cakupan Obat Resep dan Perubahan Kebijakan
- Bagian D Cakupan Obat Resep dan Bantuan Ekstra
Medicare menjadi proaktif dengan merancang program yang menangani masalah ini. Pusat Medicare dan Medicaid (CMS) percaya bahwa hal itu akan mengurangi biaya perawatan kesehatan bagi penerima Medicare dan Medicaid, Lebih penting lagi, ini akan membantu mempromosikan program kesehatan masyarakat yang membuat orang lebih sehat lebih lama.
Determinan Sosial Perawatan Kesehatan
Healthy People 2020 adalah inisiatif yang diambil oleh Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan A.S. dengan tujuan untuk mengurangi penyakit dan cedera yang dapat dicegah, menghilangkan kesenjangan perawatan kesehatan, meningkatkan kualitas hidup, dan meningkatkan kesehatan bagi semua orang. Inisiatif tersebut telah mengidentifikasi lima faktor penentu sosial yang memengaruhi kesehatan kita.
- Stabilitas ekonomi: Kemampuan untuk membayar makanan, perumahan, dan kebutuhan hidup lainnya (mis., Obat resep) memiliki efek yang jelas pada kesehatan. Akses ke pelatihan kerja, pekerjaan dengan upah layak huni, dan peluang untuk pekerjaan yang stabil juga merupakan kunci.
- Pendidikan: Tingkat pendidikan dan melek huruf mempengaruhi kesehatan dan kesejahteraan. Orang-orang tidak hanya lebih mungkin memiliki peluang kerja yang lebih besar, tetapi mereka juga cenderung mengadopsi perilaku sehat jika mereka memiliki pendidikan lebih tinggi.
- Konteks sosial dan komunitas: Komunitas dengan tingkat kejahatan, kekerasan, atau praktik diskriminatif yang tinggi memiliki efek negatif pada kesehatan sementara komunitas yang lebih aman yang lebih menerima budaya yang berbeda lebih mungkin untuk berkembang.
- Kesehatan dan perawatan kesehatan: Akses ke perawatan kesehatan, terutama perawatan primer, membantu mengurangi penyakit dan meningkatkan kesehatan.
- Lingkungan dan lingkungan binaan: Akses ke pasar makanan lokal, perumahan berkualitas, dan transportasi berdampak langsung pada kualitas hidup Anda. Akan lebih sulit bagi orang untuk berkembang di lingkungan dengan area kemiskinan terkonsentrasi dan sumber daya yang lebih sedikit.
Ini hanya beberapa dari banyak cara determinan sosial dapat mempengaruhi kesehatan Anda.
Model Komunitas Kesehatan yang Bertanggung Jawab
CMS menyadari bahwa faktor penentu sosial mempengaruhi kesehatan. Misalnya, kekurangan makanan dapat menyebabkan malnutrisi dan menyebabkan sejumlah komplikasi medis. Kurangnya tempat tinggal dapat meningkatkan risiko cedera fisik. Timbal yang ditemukan pada cat atau pipa tembaga bangunan tua dapat menyebabkan keracunan pada anak kecil. Ventilasi yang buruk di beberapa gedung dapat memicu masalah pernapasan bagi penderita asma, COPD, dan kondisi pernapasan lainnya. Penghasilan rendah dapat menyebabkan ketidakmampuan untuk membeli obat-obatan penyelamat hidup seperti insulin.
Situasi ini dapat menyebabkan orang jatuh sakit atau mengalami peningkatan kondisi medis kronis mereka, meningkatkan kebutuhan mereka akan layanan perawatan kesehatan. Ketika mereka lebih sehat, pengeluaran kesehatan mereka cenderung turun. Dengan cara itu, mengatasi faktor penentu sosial kesehatan dapat meningkatkan hasil kesehatan dan menurunkan pengeluaran perawatan kesehatan.
Karena alasan ini, CMS memprakarsai Model Komunitas Kesehatan yang Bertanggung Jawab pada 2017. Mereka tahu ada banyak sumber daya berbasis komunitas yang tersedia. Masalahnya tidak semua orang tahu tentang mereka. Tujuan dari Model Komunitas Kesehatan yang Bertanggung Jawab adalah untuk menutup celah tersebut dan untuk meningkatkan kesadaran akan program-program ini.
Pada Maret 2020, total 30 organisasi berpartisipasi, menerima dana masing-masing $ 1 juta untuk digunakan selama periode lima tahun. Dokter di organisasi ini ditugaskan untuk mengidentifikasi sumber daya lokal yang tersedia untuk orang-orang di komunitas mereka. praktek. Mereka juga harus menyaring semua penerima Medicare dan Medicaid untuk menentukan apakah kebutuhan sosial tertentu terpenuhi. Jika tidak, dokter akan merujuk penerima manfaat mereka ke organisasi masyarakat yang diharapkan dapat memenuhi kebutuhan tersebut.
Pendanaan pemerintah tidak dimaksudkan untuk mengembangkan program berbasis masyarakat yang menangani determinan sosial terkait kesehatan secara langsung. Sebaliknya, Model Komunitas Kesehatan yang Bertanggung Jawab adalah model kesehatan masyarakat yang bertujuan untuk meningkatkan kesadaran dan membangun kemitraan masyarakat. Model tersebut diharapkan berjalan selama lima tahun. Pada saat itu, CMS akan menilai dampaknya pada hasil kesehatan dan pengeluaran perawatan kesehatan. Mudah-mudahan pada waktunya akan tersedia dana untuk perluasan program kesehatan masyarakat tersebut.
Program Tabungan Medicare
Penentu sosial terbesar dari kesehatan adalah ketidakstabilan finansial. Penghasilan rendah dan kemiskinan langsung membuat sulit untuk membayar perawatan medis yang diperlukan. Baik itu biaya kunjungan dokter atau obat resep, tidak semua orang mampu membelinya.
Untungnya, CMS memiliki banyak program untuk membantu orang yang tidak mampu membayar pembayaran, koin, deductible, dan premi Medicare. Ada empat Program Tabungan Medicare (MSP) berbeda yang mencakup pengeluaran tertentu untuk Medicare Bagian A dan Bagian B.
- Penyandang Cacat & Pekerja Berkualitas (QDWI): MSP ini tidak tersedia untuk semua penerima Medicare. Secara khusus, ini ditujukan untuk orang di bawah 65 tahun yang memenuhi syarat untuk Medicare berdasarkan disabilitas tetapi tidak lagi memenuhi syarat untuk Bagian A bebas premi ketika mereka kembali bekerja. Program ini mencakup premi Bagian A.
- Perorangan Berkualifikasi (QI): MSP ini mencakup premi Bagian B.
- Penerima Medicare Berkualifikasi (QMB): MSP ini adalah yang paling luas dan mencakup premi Bagian A, jaminan koin Bagian B, pembayaran bersama Bagian B, deductible Bagian B, dan premi Bagian B.
- Penerima Medicare Berpenghasilan Rendah Tertentu (SLMB): MSP ini mencakup premi Bagian B.
Agar memenuhi syarat untuk Program Tabungan Medicare ini, Anda harus memenuhi syarat, jika tidak terdaftar di, Medicare Bagian A. Anda juga harus memenuhi persyaratan pendapatan dan aset tertentu. Untuk mengetahui apakah Anda memenuhi syarat, hubungi kantor Medicaid negara bagian Anda atau hubungi 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY 1-877-486-2048) untuk mendaftar.
Bagian D Cakupan Obat Resep dan Perubahan Kebijakan
CMS mengambil tindakan untuk menurunkan harga obat resep. Ini termasuk mencabut klausul lelucon apotek yang melarang apoteker Anda membahas opsi berbiaya rendah. Rencana Medicare Advantage menggunakan terapi langkah untuk pengobatan yang tercakup dalam manfaat Bagian B. Hal ini mendorong dokter untuk meresepkan pilihan yang lebih murah untuk memulai dan menggunakan pilihan yang lebih mahal hanya jika pengobatan gagal.
Pada Maret 2020, CMS mengusulkan Model Tabungan Senior Bagian D untuk secara khusus mengurangi biaya insulin bagi penerima manfaat Medicare. Penanggung akan menurunkan pembayaran insulin ke tarif tetap $ 35 per bulan, menghemat sekitar 66% dari harga saat ini dan perusahaan farmasi akan menyesuaikan biaya dan berkontribusi lebih banyak terhadap kesenjangan cakupan yang dikenal sebagai lubang donat. Perubahan ini tidak akan terjadi hingga tahun 2021.
CMS juga mengusulkan perubahan pada rencana Bagian D untuk bernegosiasi dengan perusahaan farmasi untuk obat-obatan yang termasuk dalam enam kelas obat yang dilindungi. Itu termasuk antidepresan, antipsikotik, agen kemoterapi, obat HIV / AIDS, imunosupresan, dan obat kejang. Secara tradisional, hampir semua obat dalam kelas ini tercakup. Kebijakan ini dapat membuat beberapa pilihan menjadi lebih murah tetapi berpotensi mempersulit akses obat-obatan tertentu.
Meskipun kebijakan ini dapat membantu menurunkan biaya pada sistem kesehatan secara luas, kebijakan tersebut mungkin tidak selalu bermanfaat bagi individu. Sederhananya, beberapa orang mungkin tidak menanggapi obat tertentu yang berbiaya lebih rendah dan mungkin memerlukan obat yang lebih mahal. Mereka mungkin memerlukan obat yang hanya memiliki opsi nama merek. Seringkali, biaya yang dikeluarkan sendiri dapat menjadi penghalang.
Bagian D Cakupan Obat Resep dan Bantuan Ekstra
Jika Anda mengalami kesulitan membayar obat-obatan Anda, pertimbangkan untuk mendapatkan Bantuan Tambahan. Mirip dengan program Tabungan Medicare, program ini mensubsidi biaya bagi penerima Medicare. Agar memenuhi syarat, Anda harus terdaftar di Bagian A dan / atau Bagian B, tinggal di salah satu dari 50 negara bagian atau District of Columbia, dan memenuhi kriteria pendapatan dan aset tertentu.
Ada dua versi Bantuan Tambahan. Untuk yang paling membutuhkan, Bantuan Ekstra Penuh mencakup premi Bagian D untuk paket dengan premi di bawah jumlah patokan negara bagian Anda. Pada tahun 2019, Anda hanya akan bertanggung jawab untuk membayar $ 3,40 untuk obat generik, $ 8,50 untuk obat-obatan bermerek, dan tidak ada pembayaran kembali setelah $ 5.000 dihabiskan untuk biaya obat-obatan sendiri.
Jika pendapatan dan aset Anda membuat Anda memenuhi syarat untuk Partial Extra Help pada tahun 2019, Anda akan membayar premi bulanan yang bergantung pada pendapatan Anda, deductible tahunan (deductible $ 85 atau deductible plan Anda, mana yang lebih murah), dan coinsurance atau plan 15% copay, mana saja yang lebih murah. Setelah Anda membelanjakan $ 5.000 untuk biaya sendiri, Anda akan membayar copay ($ 3,35 untuk obat generik dan $ 8,50 untuk obat bermerek) atau jaminan koin 5%, mana saja yang lebih besar.
Anda dapat mengajukan permohonan Bantuan Tambahan online, hubungi Jaminan Sosial di 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778), atau ajukan permohonan di kantor Jaminan Sosial setempat.
Sepatah Kata dari Verywell
Akses ke perawatan kesehatan hanyalah sebagian dari persamaan. Ada banyak faktor penentu sosial yang mempengaruhi kesehatan kita mulai dari seberapa banyak uang yang kita miliki sampai dimana kita tinggal. Sumber daya yang menangani kebutuhan sosial ini dapat meningkatkan kesehatan tidak hanya individu tetapi juga seluruh komunitas. Untungnya, CMS mengambil tindakan untuk memenuhi kebutuhan sosial yang belum terpenuhi. Dengan membangun kemitraan masyarakat melalui Model Komunitas Kesehatan yang Bertanggung Jawab, menyubsidi biaya perawatan kesehatan bagi penerima manfaat dengan pendapatan rendah, dan memberlakukan perubahan kebijakan yang akan menurunkan biaya obat, Medicare membuka jalan menuju kesehatan yang lebih baik untuk semua.