Isi
- Atasi Penyebab yang Mendasari
- Pengobatan Obat DCM
- Terapi Sinkronisasi Jantung
- Terapi Defibrillator Implan
- Transplantasi Jantung
- Terapi Eksperimental
Sayangnya, penelitian menunjukkan bahwa banyak pasien DCM tidak menerima perawatan yang seharusnya mereka terima. Untuk alasan ini, penting bagi Anda untuk mengetahui perawatan yang direkomendasikan untuk DCM - jika hanya untuk memastikan dokter Anda mencakup semua dasar.
Atasi Penyebab yang Mendasari
Aturan pertama dalam mengobati DCM adalah mengidentifikasi dan mengobati penyebab yang mendasari. Mengobati penyebab yang mendasari seringkali dapat memperlambat, menghentikan, atau bahkan membalikkan perkembangan DCM.
Pengobatan Obat DCM
Penghambat beta. Beta-blocker mengurangi stres berlebih pada jantung yang gagal dan telah terbukti secara signifikan meningkatkan fungsi jantung secara keseluruhan, gejala, dan kelangsungan hidup pasien dengan DCM. Beta blocker sekarang dianggap sebagai andalan dalam menangani DCM. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol), dan Ziac (bisoprolol), adalah beta blocker yang paling umum digunakan di DCM, tetapi beberapa lainnya juga tersedia.
Diuretik. Diuretik, atau "pil air", adalah terapi andalan bagi penderita gagal jantung. Obat ini meningkatkan pembuangan air melalui ginjal dan mengurangi retensi cairan dan edema yang sering terjadi pada DCM. Diuretik yang umum digunakan termasuk Lasix (furosemide) dan Bumex (bumetanide). Efek samping utamanya adalah mereka dapat menyebabkan kadar kalium rendah, yang dapat menyebabkan aritmia jantung.
Penghambat ACE. Penghambat ACE (obat yang memblokir enzim pengubah angiotensin) telah terbukti sangat efektif dalam memperbaiki gejala dan kelangsungan hidup pasien dengan gagal jantung. Efek samping utama adalah batuk atau tekanan darah rendah, tetapi kebanyakan orang dengan DCM mentolerir penghambat ACE dengan baik. Penghambat ACE yang umum digunakan termasuk Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) dan Prinivil (lisinopril).
Penghambat reseptor angiotensin II (ARBS). ARBS adalah obat yang bekerja mirip dengan penghambat ACE. Mereka dapat digunakan pada orang dengan DCM yang tidak dapat menggunakan inhibitor ACE. ARBS yang telah disetujui untuk gagal jantung termasuk Atacand (candesartan) dan Diovan (valsartan).
Antagonis aldosteron. Aldactone (spironolactone) dan Inspra (eplerenone) adalah antagonis aldosteron, golongan obat lain yang secara meyakinkan terbukti meningkatkan kelangsungan hidup pada beberapa orang dengan gagal jantung. Jika dapat digunakan dengan aman, salah satu obat ini umumnya direkomendasikan, selain ACE inhibitor (atau obat ARB) dan beta blocker, pada orang dengan DCM. Namun, jika pasien mengalami penurunan fungsi ginjal, obat ini dapat menyebabkan hiperkalemia yang signifikan (kadar kalium tinggi). Antagonis aldosteron perlu digunakan dengan sangat hati-hati, jika sama sekali ketika fungsi ginjal tidak normal.
Hydralazine plus nitrat. Pada orang dengan DCM yang memiliki gejala persisten meskipun beta-blocker, ACE inhibitor, dan diuretik, menggabungkan hydralazine plus nitrat oral (seperti isosorbide) dapat meningkatkan hasil secara signifikan.
Penghambat neprilysin. Penghambat neprilysin pertama (golongan obat baru), disetujui untuk pengobatan gagal jantung oleh FDA pada 2015. Obat ini, Entresto, sebenarnya merupakan kombinasi ARB (valsartan) dengan penghambat neprilysin (sakubitril) . Studi awal dengan Entresto cukup menjanjikan, dan beberapa ahli percaya itu harus digunakan sebagai pengganti ACE inhibitor atau ARB. Namun, pengalaman dengan obat tetap terbatas dan efek samping jangka panjang masih menjadi tanda tanya. Juga, obatnya sangat mahal. Jadi, secara umum, penggunaannya saat ini terutama pada pasien yang tidak dapat mentolerir atau gagal merespons inhibitor ACE atau ARB secara memadai. Semakin banyak pengalaman yang dikumpulkan Entresto, penggunaannya kemungkinan besar akan meningkat.
Ivabradine. Ivabradine adalah obat yang digunakan untuk memperlambat detak jantung. Ini digunakan dalam kondisi seperti takikardia sinus yang tidak tepat, di mana detak jantung meningkat secara tidak tepat. Orang dengan DCM juga dapat memiliki detak jantung istirahat yang jauh lebih tinggi daripada yang dianggap normal, dan ada bukti bahwa mengurangi peningkatan detak jantung dengan ivabradine dapat meningkatkan hasil. Kebanyakan ahli jantung mempertimbangkan penggunaan ivabradine pada orang yang menjalani terapi maksimal dengan obat lain (termasuk beta blocker) dan yang masih memiliki detak jantung istirahat di atas 70 denyut per menit.
Digoxin. Sementara dalam dekade terakhir digoxin dianggap andalan dalam mengobati gagal jantung, manfaat sebenarnya dalam mengobati DCM sekarang tampaknya kecil. Kebanyakan dokter meresepkannya hanya jika obat yang lebih efektif tampaknya tidak memadai.
Obat inotropik. Obat inotropik adalah obat intravena yang mendorong otot jantung bekerja lebih keras, dan dengan demikian memompa lebih banyak darah. Bertahun-tahun yang lalu ada banyak antusiasme terhadap obat-obatan ini, karena hampir selalu menghasilkan perbaikan langsung pada fungsi jantung. Dua obat inotropik khususnya (milrinone dan dobutamine) mulai digunakan secara luas dalam menstabilkan orang dengan gagal jantung akut dan juga digunakan dalam terapi jangka panjang pada beberapa orang dengan gagal jantung parah. Namun, penelitian selanjutnya menunjukkan bahwa orang yang diobati dengan obat inotropik - meskipun gejala yang sering mereka alami membaik - telah meningkatkan mortalitas secara signifikan. Obat-obatan ini sekarang sangat jarang digunakan, dan hanya pada orang dengan gagal jantung yang sangat parah yang gagal merespons beberapa pengobatan lain.
Terapi Sinkronisasi Jantung
Cardiac resynchronization therapy (CRT) adalah bentuk pacu jantung yang merangsang kedua ventrikel (kanan dan kiri) secara bersamaan. (Alat pacu jantung standar hanya menstimulasi ventrikel kanan.) Tujuan CRT adalah untuk mengkoordinasikan kontraksi ventrikel, untuk meningkatkan efisiensi jantung. Studi dengan CRT menunjukkan bahwa terapi ini, pada pasien yang dipilih dengan tepat, menghasilkan perbaikan substansial dalam fungsi dan gejala jantung, mengurangi rawat inap, dan memperpanjang hidup. Setiap pasien dengan DCM dan blok cabang berkas yang signifikan harus dipertimbangkan untuk CRT.
Terapi Defibrillator Implan
Sayangnya, orang dengan DCM sedang hingga berat memiliki peningkatan risiko kematian jantung mendadak akibat aritmia ventrikel. Defibrilator kardioverter implan (ICD) telah terbukti secara signifikan mengurangi kematian pada orang-orang tertentu dengan DCM yang secara signifikan mengurangi fraksi ejeksi ventrikel kiri. Jika Anda memiliki DCM, Anda harus berdiskusi dengan dokter Anda apakah ICD adalah sesuatu yang harus dipertimbangkan dalam kasus Anda.
Transplantasi Jantung
Keberhasilan transplantasi jantung telah meningkat pesat selama beberapa dekade terakhir. Namun, karena sifat terapi yang drastis, dan fakta bahwa jantung donor sangat sedikit, transplantasi jantung disediakan untuk pasien yang paling sakit dengan gagal jantung. Namun, patut dicatat bahwa sebagian besar pusat transplantasi jantung telah menemukan bahwa banyak pasien yang merujuk mereka dengan "gagal jantung stadium akhir" sebenarnya tidak pernah menerima terapi gagal jantung agresif yang mereka butuhkan - dan ketika terapi agresif dilakukan, mereka meningkat secara substansial dan tidak ada lagi membutuhkan transplantasi jantung.
Terapi Eksperimental
Banyak penelitian sedang dilakukan untuk menentukan apakah terapi gen atau terapi sel induk mungkin bermanfaat pada orang dengan DCM. Sementara kedua perawatan eksperimental ini menunjukkan beberapa janji, mereka masih sangat awal dalam proses evaluasi dan umumnya tidak tersedia untuk pasien DCM.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Penelitian terus menunjukkan bahwa mayoritas orang dengan gagal jantung akibat DCM tidak menerima semua terapi yang seharusnya mereka terima.Untuk alasan ini, jika Anda atau orang yang Anda cintai memiliki kondisi ini, Anda harus memastikan bahwa Anda terbiasa dengan semua perawatan yang disarankan, dan mendiskusikannya dengan dokter Anda.