Isi
Saraf laring berulang (RLN) bercabang dari saraf vagus dan mensuplai fungsi ke beberapa otot laring (kotak suara). Anda memiliki dua, satu di setiap sisi, seperti yang Anda lakukan dengan saraf lainnya. Namun, kedua RLN berbeda dari saraf lain karena jalurnya tidak simetris. RLN memainkan peran penting dalam kemampuan Anda untuk berbicara dan kerusakannya dapat menyebabkan masalah bicara.Ilmu urai
Ciri utama saraf adalah mereka bercabang untuk terhubung dengan struktur berbeda di seluruh tubuh Anda. Sementara sebagian besar saraf Anda bercabang dari sumsum tulang belakang, 12 saraf kranial berasal dari otak Anda.
Saraf vagus adalah saraf kranial ke-10. Ini muncul dari otak, keluar dari tengkorak, lalu mengalir ke leher Anda di sepanjang arteri karotis.
Anatomi Saraf CranialSaraf vagus berhubungan dengan banyak fungsi otomatis tubuh, yang berperan dalam fungsi jantung, paru-paru, dan sistem pencernaan. Melalui cabang-cabangnya, ia juga melakukan banyak fungsi lainnya. Cabang saraf vagus meliputi beberapa saraf yang terlibat dalam pembicaraan, termasuk:
- Cabang faring, yang memberikan fungsi motorik ke langit-langit lunak dan sebagian tenggorokan
- Saraf laring superior, yang menginervasi bagian tenggorokan dan laring, termasuk otot krikotiroid
- Saraf laring berulang, yang memasok fungsi saraf ke semua otot yang intrinsik (terkandung sepenuhnya di dalam) laring kecuali otot krikotiroid.
"Berulang" adalah bagian dari nama karena kursus RLN yang tidak biasa. Alih-alih berjalan ke arah yang sama dengan saraf vagus saat turun melalui leher dan perut Anda, kurva RLN berjalan ke arah yang berlawanan-kembali ke leher Anda. Tidak banyak saraf yang melakukan ini, itulah mengapa perlu dicatat atas namanya.
Selain itu, RLN tidak biasa karena saraf kiri dan kanan mengikuti jalur yang berbeda satu sama lain, sementara sebagian besar saraf mengikuti jalur yang sama di setiap sisi.
Struktur
Setelah RLN bercabang dari saraf vagus, cabang ini terus bercabang. Cabang utamanya adalah:
- Cabang laring inferior, yang melayani sebagian besar otot intrinsik laring
- Serabut sensorik viseral dari area di bawah laring
- Motor bercabang ke beberapa otot di tenggorokan
Ia juga memiliki banyak cabang kecil di sepanjang jalurnya.
Lokasi
RLN kanan dan kiri memiliki jalur non-simetris karena mereka muncul dari saraf vagus dekat jantung, yang berada di sebelah kiri dada, bukan di tengah.
RLN kiri terbelah tepat di atas jantung, di dekat lengkungan aorta (arteri). Ia lewat di depan aorta, lalu berputar di bawah dan di belakangnya. RLN kanan bercabang di arteri subklavia kanan dan kemudian membuat lingkaran di sekitarnya sebelum kembali ke tenggorokan. Namun, arteri subklavia sedikit lebih tinggi dan secara signifikan lebih tipis daripada aorta, sehingga saraf kanan tidak harus turun hampir sampai ke dada. Ini membuat RLN kiri lebih panjang secara signifikan daripada RLN kanan.
Fitur ini kadang-kadang disebut sebagai "bukti rancangan yang buruk" oleh para ilmuwan yang mempelajari evolusi karena RLN kiri tujuh kali lebih panjang daripada jika ia menempuh jalur langsung dari kepala ke leher.
Di sisi lain, beberapa ilmuwan menunjukkan bahwa RLN memasok banyak saraf otonom dan sensorik saat ia bergerak kembali ke laring, sehingga putaran-U yang tidak biasa, oleh karena itu, memiliki fungsi penting.
Setelah berbalik ke atas, RLN berjalan melalui alur tempat pertemuan trakea (batang tenggorokan) dan kerongkongan, melewati bagian belakang kelenjar tiroid, kemudian memasuki laring di bawah otot tenggorokan yang disebut konstriktor inferior.
Variasi Anatomi
Pada beberapa orang, satu sisi RLN sebenarnya tidak berulang.
Variasi ini lebih umum dengan RLN kanan. Alih-alih bercabang di dekat jantung, ia meninggalkan saraf vagus di sekitar cincin krikoid trakea, yang terletak tepat di bawah laring.
Variasi ini diyakini ada di antara 0,5% dan 1% orang. Sebagian besar waktu, variasi dalam kursus RLN ini sejalan dengan variasi bagaimana arteri utama di dada diatur.
Lebih jarang, lengkung aorta berada di sisi kanan dada dan bukan di kiri, sehingga RLN kiri memiliki jalur langsung daripada jalur berulang.
Para ahli menduga ada beberapa variabilitas dalam perjalanan dan konfigurasi beberapa cabang RLN, termasuk yang menuju ke trakea, esofagus, pleksus jantung, dan otot konstriktor faring inferior.
Fungsi
Saraf laring berulang melayani fungsi motorik dan sensorik. "Motor" berkaitan dengan gerakan dan "sensorik" berkaitan dengan indra, seperti informasi sentuhan dan suhu.
Fungsi Motorik
Otot intrinsik laring yang dipersarafi oleh RLN (memasok fungsi saraf) bertanggung jawab untuk membuka, menutup, dan mengubah ketegangan pita suara Anda. Ini termasuk:
- Otot cricoarytenoid posterior, yang merupakan otot tunggal untuk membuka pita suara
- Otot interarytenoid, yang tidak seperti kebanyakan otot lainnya, dipersarafi dari kedua sisi, bukan oleh saraf kanan atau kiri
Tanpa RLN dan otot-otot yang dilayaninya, Anda tidak akan bisa berbicara. RLN juga mengirimkan serat motorik dan sekretori ke segmen esofagus dan trakea yang ada di tenggorokan, di mana serat tersebut berperan dalam menelan dan mengeluarkan air liur.
Fungsi Sensorik
RLN membawa informasi sensorik ke otak dari selaput lendir yang terletak di bawah permukaan bawah pita suara laring. Ini juga mengirimkan serat sensorik, bersama dengan serat motorik dan sekretori, ke esofagus dan trakea.
Kondisi Terkait
Masalah dengan RLN dapat disebabkan oleh:
- Cedera
- Operasi
- Tumor
- Penyakit
Cedera
Trauma pada tenggorokan atau dimanapun sepanjang perjalanannya dapat menyebabkan kerusakan pada RLN. Cedera dapat menyebabkan:
- Disfonia (suara lemah atau serak)
- Aphonia (kehilangan suara)
- Disfungsi saluran pernafasan
- Kelumpuhan otot cricoarytenoid posterior di sisi yang sama dengan saraf yang rusak
Karena otot cricoarytenoid posterior bekerja sendiri untuk membuka pita suara, kerusakan parah atau kerusakan pada kedua sisi RLN dapat mengakibatkan hilangnya kemampuan berbicara. Ini juga dapat menyebabkan masalah pernapasan selama aktivitas fisik, yang disebut dispnea.
Saat RLN sembuh dari cedera, Anda mungkin mengalami gerakan pita suara yang tidak terkoordinasi yang akan hilang dengan penyembuhan lebih lanjut.
Operasi
Operasi yang paling umum untuk merusak RLN adalah operasi tiroid dan paratiroid, karena seberapa dekat saraf ke kelenjar tiroid, yang terletak di bagian depan tenggorokan. Faktanya, RLN bisa lewat di depan, di belakang, atau di antara cabang arteri tiroid inferior kanan.
Masalah ini jarang terjadi, dengan kerusakan permanen yang terjadi pada kurang dari 3% operasi tiroid. Meski begitu, karena gangguan atau kehilangan kemampuan bicara memiliki dampak yang signifikan pada hidup Anda, itu salah satu penyebab utama tuntutan hukum terhadap ahli bedah .
Kerusakan RLN dapat dinilai dengan laringoskopi, di mana cahaya khusus memastikan bahwa tidak ada gerakan pada pita suara di sisi yang rusak, atau dengan elektromiografi (EMG), tes yang mengamati fungsi saraf.
Gejala kerusakan RLN akibat operasi tiroid bergantung pada apakah kerusakan terbatas pada satu sisi atau berdampak pada kedua sisi.
Ketika satu sisi rusak, suara mungkin normal setelah operasi dan kemudian berubah selama beberapa hari atau bahkan minggu berikutnya menjadi serak atau bernafas. Itu karena pita suara yang lumpuh dimulai pada posisi yang agak normal tetapi kemudian berhenti berkembang. waktu. Ini juga dapat menyebabkan:
- Kehilangan suara
- Ketidakmampuan untuk menaikkan volume suara Anda
- Tersedak dan tersendat saat minum
- Kesulitan menarik napas
Dengan kelumpuhan bilateral (kedua sisi) pita suara, yang paling umum terjadi setelah tiroidektomi total, gejala biasanya langsung muncul. Jalan napas seringkali terhalang sebagian, dan pasien mungkin mengalami gangguan pernapasan.
Kondisi yang disebut stridor bifasik juga mungkin terjadi. Ini dihasilkan dari aliran udara turbulen melalui tenggorokan dan menghasilkan suara yang keras, bergetar, dan bernada bervariasi.
Dalam beberapa kasus kelumpuhan bilateral, masalah pernapasan dan / atau stridor yang berhubungan dengan aktivitas mungkin tidak terlihat sampai nanti.
Tumor
Dalam beberapa kasus kanker paru-paru, tumor menekan saraf laring berulang, lebih sering di kiri daripada di kanan. Hal ini dapat menyebabkan suara serak, tetapi juga mungkin merupakan tanda bahwa tumor telah berkembang dan tidak dapat dioperasi. Dalam beberapa kasus ekstrim, ahli bedah mungkin dengan sengaja memutuskan RLN untuk mengangkat tumor.
Tumor di leher juga dapat menekan atau merusak RLN.
Penyakit Lainnya
Penyakit lain yang dapat menyebabkan masalah dengan RLN meliputi:
- Sindrom Ortner (juga disebut sindrom kardiovokal) yang dapat menyebabkan kelumpuhan RLN
- Perluasan struktur di dalam jantung atau pembuluh darah utama, yang dapat menyebabkan kerusakan saraf
Dalam kasus ini, gejalanya mirip dengan cedera RLN.
Rehabilitasi
Reinnervasi saraf laring berulang adalah operasi yang dapat membantu mengurangi suara serak setelah kerusakan salah satu sisi RLN menyebabkan kelumpuhan pita suara.
Prosedur rawat jalan ini biasanya memakan waktu antara dua hingga tiga jam. Dokter bedah membuat sayatan kecil dan memasukkan bahan penepuk yang untuk sementara meningkatkan kualitas suara saat reinnervasi berlangsung. Ini memungkinkan saraf yang berfungsi mengirim sinyal ke saraf yang terluka. Seiring waktu, sinyal saraf akan membaik, dan pita suara akan berfungsi kembali dengan baik.
- Bagikan
- Balik
- Surel
- Teks