Memahami Aspek Psikiatri Penyakit Hati

Isi

• Penyebab Ensefalopati Hepatik
• Bagaimana Kegagalan Hati Mempengaruhi Otak
• Tanda dan Gejala Ensefalopati Hepatik
• Tahapan Ensefalopati Hepatik
• Diagnosa
• Pengobatan

Ketika kita mendengar kata "hepatitis", kita cenderung mengaitkannya dengan sirosis dan gangguan lain yang mempengaruhi hati. Tapi tidak selalu demikian. Seperti infeksi kronis persisten lainnya, hepatitis dapat secara langsung memengaruhi satu sistem organ (dalam hal ini, hati) sementara secara tidak langsung memengaruhi sistem organ lain juga.

Salah satu sistem yang secara tidak langsung dipengaruhi oleh penyakit hati adalah sistem saraf pusat, dan terutama otak. Selama infeksi hepatitis akut atau kronis, zat beracun dari hati dapat menumpuk di aliran darah dan menyebar (atau menyebar) ke seluruh tubuh. Saat zat ini masuk ke otak, zat ini dapat menyebabkan kondisi neurologis yang disebut ensefalopati hepatik.

Ensefalopati hati biasanya muncul dengan kebingungan, kelesuan, dan terkadang perubahan dramatis dalam perilaku dan keterampilan motorik. Jika tidak diobati, penyakit ini secara bertahap dapat berkembang menjadi koma (koma hepaticum) atau bahkan kematian.

Secara keseluruhan, antara 30 dan 45 persen orang dengan sirosis akan mengembangkan beberapa tanda ensefalopati hepatik, apakah itu bentuk kelupaan ringan atau serangan amnesia atau kejang yang lebih parah.

Penyebab Ensefalopati Hepatik

Sementara ensefalopati hati dikaitkan dengan gagal hati akut, biasanya ada faktor lain yang berperan. Banyak dari faktor-faktor ini tidak ada hubungannya dengan hati atau otak; mereka hanya muncul untuk memicu serangan atau memperburuk episode yang ada.

Di antara faktor pendamping potensial pada orang dengan gagal hati akut:

• Penggunaan alkohol yang berlebihan
• Gagal ginjal
• Sembelit, yang meningkatkan produksi amonia di usus
• Radang paru-paru
• Perdarahan gastrointestinal, yang sering terjadi pada penyakit hati stadium lanjut
• Peritonitis bakterial spontan, biasanya akibat sirosis hati
• Infeksi saluran kemih
• Kadar kalium dan / atau natrium yang rendah, sering kali disebabkan oleh diuretik yang digunakan untuk mengobati asites pada penyakit stadium lanjut
• Benzodiazepin, obat penenang yang sering diresepkan untuk mengobati penarikan alkohol
• Narkotika dan obat anti psikotik
• Penggunaan shunt (dikenal di transjugular intrahepatic portosystemic shunt, atau TIPS), digunakan untuk memperbaiki aliran darah di hati

Dengan mengidentifikasi penyebab yang mendasari ensefalopati hepatik, dokter dapat menangani penyakit secara lebih efektif dengan meminimalkan faktor-faktor yang mungkin memicu atau memperparah serangan.

Bagaimana Kegagalan Hati Mempengaruhi Otak

Ensefalopati hati biasanya terjadi ketika hati tidak lagi dapat melakukan fungsi metabolisme yang biasa.

Pada orang dengan fungsi hati normal, senyawa yang mengandung nitrogen dari usus diangkut ke hati, di mana mereka diproses dan dikeluarkan dari tubuh. Ketika fungsi hati terganggu, senyawa yang mengandung nitrogen mulai menumpuk secara bertahap, yang menyebabkan peningkatan kadar amonia.

Partikel amonia ini kemudian menyebar ke seluruh aliran darah dan melewati membran semi permeabel yang mengelilingi otak. Di sana, mereka menyebabkan pembengkakan sel-sel otak yang disebut astrosit, yang akhirnya memperlambat produksi neurotransmitter yang penting untuk pemikiran kognitif.

Tanda dan Gejala Ensefalopati Hepatik

Ensefalopati hati seringkali sulit didiagnosis pada tahap awal penyakit. Kelupaan, lekas marah, cemas, dan kebingungan sering kali merupakan tanda pertama, yang sebagian besar mudah terlewatkan bahkan pada orang dengan penyakit hati yang diketahui.

Mungkin gejala pertama yang jelas adalah sesuatu yang disebut pola tidur-bangun terbalik, di mana seseorang benar-benar akan tidur di siang hari dan tetap terjaga di malam hari. Hal ini sering kali diikuti oleh serangkaian gejala tahap selanjutnya, yang dapat meliputi:

• Kelesuan
• Perubahan kepribadian yang ditandai
• Kebingungan semakin meningkat
• Masalah dengan tulisan dan gerakan tangan yang halus
• Tangan gemetar atau "mengepak" tangan secara tidak sengaja
• Kaki tersentak secara tidak sengaja
• Perilaku tanpa hambatan
• Amnesia

Kasus yang parah dapat menyebabkan keadaan kesadaran yang memburuk, seringkali berkembang menjadi kejang dan koma yang hebat. Kematian biasanya disebabkan oleh pembengkakan otak yang parah (disebut edema serebral).

Tahapan Ensefalopati Hepatik

Tahapan ensefalopati hepatik dinilai dalam skala yang disebut Kriteria West Haven, yang mengklasifikasikan tingkat keparahan gejala berdasarkan tingkat gangguan neurologis:

• Minimal: perubahan kecepatan motorik tanpa tanda-tanda perubahan mental
• Grade 1: kurangnya kesadaran sepele, euforia atau kecemasan, rentang perhatian yang pendek, ritme tidur yang berubah
• Tingkat 2: kelesuan atau apatis, disorientasi, perubahan kepribadian yang jelas, perilaku yang tidak pantas, masalah keterampilan motorik, gemetar dengan "kepakan" tangan
• Tingkat 3: keadaan setengah pingsan, kebingungan, disorientasi parah, perilaku aneh
• Kelas 4: koma

Diagnosis klinis juga dibuat dengan mengklasifikasikan penyebab yang mendasari, apakah itu gagal hati akut (tipe A), pintasan portosystemic yang melewati hati (prosedur TIPS) (tipe B), atau sirosis (tipe C). klasifikasi ini membantu dalam menentukan tindakan yang tepat dalam menangani kondisi tersebut.

Diagnosa

Diagnosis ensefalopati hepatik hanya dapat dibuat dengan adanya penyakit hati yang dikonfirmasi atau pada orang yang telah menjalani prosedur TIPS. Diagnosis dibuat dengan menyingkirkan semua kemungkinan penyebab gangguan neurologis lainnya.

Keahlian klinis diperlukan untuk membuat diagnosis banding; tidak ada satu tes pun yang dapat sepenuhnya mengkonfirmasi atau mengecualikan kondisi tersebut. Jika ensefalopati hepatik dicurigai, dokter biasanya akan meminta serangkaian tes, yang dapat meliputi:

• Evaluasi keterampilan visual, motorik dan verbal
• CT scan untuk mengecualikan atau memastikan perdarahan otak
• Elektroensefalogram (EEG) jika kejang dicatat
• Tes darah untuk memeriksa kadar amonia serum
• Sampel cairan dari rongga peritoneum (yang memisahkan rongga perut dari dinding perut) untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi infeksi bakteri
• Tes lain, termasuk rontgen dada dan urinalisis, untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab lainnya

Pengobatan

Ensefalopati hepatik dapat diobati. Penanganan biasanya difokuskan pada penyelesaian kondisi mendasar yang mungkin telah memicu atau memperburuk serangan. Dalam beberapa kasus (seperti pada orang yang telah menjalani prosedur TIPS), kondisi dapat sembuh secara spontan dan tidak memerlukan intervensi lebih lanjut. Di lain waktu, penghentian obat tertentu atau pengobatan sembelit dapat secara signifikan memperbaiki gejala neurologis.

Dalam kasus di mana infeksi aktif telah didiagnosis, antibiotik biasanya akan diresepkan dalam bentuk rifaximin. Selain itu, laktulosa biasanya diresepkan sebagai terapi lini pertama untuk mengurangi produksi amonia di usus.

Prognosis untuk seseorang dengan ensefalopati hepatik dapat sangat bervariasi. Diagnosis ensefalopati, bersama dengan serangkaian tes hati, biasanya akan digunakan untuk menentukan apakah seseorang akan membutuhkan transplantasi hati. Pada orang dengan penyakit hati lanjut, seperti sirosis dekompensasi atau kanker hati, transplantasi hati paling banyak digunakan. sering ditunjukkan.