Isi
- Kortikosteroid dan Renovasi Tulang
- Pola Keropos Tulang
- Dosis dan Durasi
- Manajemen Osteoporosis
- Obat Osteoporosis
- Modifikasi Gaya Hidup
- Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Menurut American College of Rheumatology (ACR), lebih dari 30 juta orang Amerika mungkin terkena penyakit yang biasanya diobati dengan kortikosteroid. Steroid seperti prednison digunakan sebagai terapi untuk banyak penyakit inflamasi dan autoimun, termasuk:
- asma
- artritis reumatoid
- lupus
- penyakit radang usus
Mereka juga digunakan untuk mengobati banyak kondisi alergi. Meskipun steroid umumnya efektif dalam mengobati penyakit semacam itu, steroid juga merupakan penyebab paling umum dari osteoporosis yang diinduksi obat.
Kortikosteroid dan Renovasi Tulang
Kortikosteroid memengaruhi kalsium dan metabolisme tulang dengan banyak cara:
- Steroid meningkatkan kecepatan alami kerusakan tulang
- Steroid menurunkan pembentukan tulang
- Steroid menurunkan jumlah kalsium yang diserap oleh usus
- Steroid meningkatkan ekskresi kalsium melalui ginjal
Steroid bekerja langsung pada jaringan target di tulang untuk meningkatkan resorpsi dan menurunkan pembentukan. Efeknya pada kalsium menghasilkan peningkatan kerusakan tidak langsung dengan memicu kelenjar paratiroid untuk meningkatkan sekresi hormon paratiroid (PTH). Kondisi ini dikenal sebagai hiperparatiroidisme sekunder. Peningkatan kadar PTH mengakibatkan peningkatan kerusakan tulang, karena tubuh berusaha memperbaiki kadar kalsium yang bersirkulasi rendah dengan melepaskan kalsium dari tulang ke dalam darah.
Kortikosteroid juga dapat menurunkan kadar hormon seks:
- estrogen (pada wanita)
- testosteron (pada pria)
Penurunan yang dihasilkan dikaitkan dengan peningkatan pengeroposan tulang.
Kortikosteroid juga menyebabkan kelemahan otot, yang dapat menyebabkan ketidakaktifan dan kehilangan tulang tambahan.
Pola Keropos Tulang
Ada dua jenis jaringan tulang: kortikal dan trabekuler.
- Tulang kortikal membentuk kulit terluar tulang dan terdiri dari 80% kerangka.
- Tulang trabekuler (20% sisanya) ditemukan di dalam tulang.
Setiap tulang di kerangka mengandung kedua jenis tulang tersebut, tetapi proporsinya berbeda-beda. Kortikosteroid terutama menyebabkan keropos tulang di area kerangka yang kaya akan tulang trabekuler, seperti tulang belakang.
Dosis dan Durasi
Keropos tulang terjadi paling cepat dalam 6 sampai 12 bulan pertama terapi dan bergantung pada keduanya:
- dosis
- durasi
Faktor risiko lain untuk osteoporosis mungkin memiliki efek tambahan pada pengeroposan tulang, seperti:
- usia
- jenis kelamin
- penyakit yang mendasari
Misalnya, pria lanjut usia yang menggunakan steroid mungkin mengalami pengeroposan tulang dan risiko patah tulang yang lebih besar daripada pria paruh baya. ACR memperkirakan bahwa tanpa tindakan pencegahan, diperkirakan 25% orang yang menggunakan kortikosteroid jangka panjang akan mengalami patah tulang.
Dosis kortikosteroid adalah prediktor kuat dari risiko patah tulang. Meskipun tidak jelas apakah ada ambang dosis rendah di bawah yang tidak menyebabkan keropos tulang, penelitian terbaru menemukan steroid yang dihirup memiliki sedikit atau tidak ada efek pada kepadatan tulang bila diberikan dalam dosis standar dan selain steroid sistemik.
Manajemen Osteoporosis
Osteoporosis yang diinduksi steroid dapat dicegah dan diobati. Menurut ACR, orang yang menggunakan kortikosteroid harus menjalani tes kepadatan mineral tulang. Tes ini akan memberikan pengukuran dasar untuk memantau perubahan massa tulang selanjutnya. ACR juga merekomendasikan asupan harian 1.500 mg. kalsium dan 400-800 IU vitamin D. Kalsium dan vitamin D dapat membantu menjaga keseimbangan kalsium dan kadar hormon paratiroid yang normal, dan bahkan dapat mempertahankan massa tulang pada beberapa pasien yang menjalani terapi steroid dosis rendah.
Obat Osteoporosis
Obat osteoporosis yang disetujui oleh FDA untuk osteoporosis yang diinduksi kortikosteroid meliputi:
- Actonel (Risedronate) untuk pencegahan dan pengobatan
- Fosamax (Alendronate) untuk pengobatan
Pada pengguna kortikosteroid, kedua obat memberikan efek menguntungkan pada tulang belakang dan kepadatan mineral tulang pinggul dan dikaitkan dengan penurunan patah tulang belakang. Terapi estrogen dan Miacalcin (Calcitonin) dapat membantu mempertahankan massa tulang belakang pada wanita pascamenopause yang menggunakan kortikosteroid, tetapi FDA juga tidak menyetujui osteoporosis yang diinduksi kortikosteroid.
Modifikasi Gaya Hidup
- Menghentikan merokok dan alkohol penting dalam mengurangi risiko osteoporosis yang diinduksi steroid.
- Aktivitas fisik dan olahraga dapat membantu menjaga massa tulang dan otot sekaligus meningkatkan kekuatan otot dan mengurangi risiko terjatuh.
- Pencegahan terpeleset dan jatuh sangat penting bagi individu lanjut usia dan bagi mereka yang mengalami kelemahan otot akibat steroid.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Tindakan pencegahan osteoporosis harus dimulai sejak dini, idealnya pada permulaan terapi kortikosteroid. Para ahli merekomendasikan penggunaan steroid dengan dosis terendah untuk jangka waktu sesingkat mungkin dan, jika memungkinkan, kortikosteroid hirup atau topikal harus digunakan.