Isi
Meskipun kami jauh dari pengembangan sistem pendukung kehidupan seperti Darth Vader, ECMO atau oksigenasi membran ekstrakorporeal telah berkembang pesat dalam beberapa tahun terakhir. Meskipun pada awalnya merupakan sarana terapi yang digunakan untuk membantu bayi yang baru lahir, semakin banyak orang dewasa yang menerima ECMO, dan pusat ECMO bermunculan di seluruh dunia.Menurut Extracorporeal Life Support Organization (ELSO), yang terus memantau ECMO, sejak tahun 1990, ECMO telah digunakan untuk membantu 58.842 orang di seluruh dunia, dengan jumlah tersebut meningkat setiap tahun. Meskipun hampir setengah dari kasus ini melibatkan neonatus dengan masalah pernapasan, namun gabungan 10.426 kasus melibatkan orang dewasa dengan masalah pernapasan dan jantung atau yang membutuhkan resusitasi paru.
Gambaran
ECMO (AKA extracorporeal life support atau ECLS) adalah sarana jangka pendek untuk memberikan dukungan hidup pada orang yang sakit parah (pikirkan gagal jantung atau paru-paru). Secara khusus, ECMO memasukkan oksigen ke dalam darah dan menghilangkan karbon dioksida. Ini juga dapat memberikan dukungan hemodinamik (tekanan darah). ECMO adalah alat bypass kardiopulmoner parsial dan digunakan di luar ruang operasi. Mesin bypass kardiopulmoner lengkap (mesin jantung-paru) hanya digunakan selama beberapa jam selama operasi.
ECMO sering digunakan untuk menghilangkan stres dari paru-paru dan jantung selama beberapa hari, yang secara teoritis meningkatkan penyembuhan. Ini digunakan pada pasien yang, jika dirawat segera, peluang mereka untuk bertahan hidup baik, dan yang kemungkinan besar akan mati tanpa ECMO.
Sejak 1944, para peneliti mengenali bahwa darah yang melewati membran semipermeabel menjadi teroksigenasi. Pengamatan ini menjadi dasar untuk bypass kardiopulmoner. Pada awalnya, bypass kardiopulmoner mengandalkan oksigenator gelembung atau disk yang memaparkan darah langsung ke udara. Efek merugikan dari bentuk awal bypass ini melibatkan hemolisis atau kerusakan sel darah yang membatasi manfaatnya paling lama hanya beberapa jam. Pada tahun 1956, pengembangan oksigenator membran memperbaiki masalah ini dan menetapkan dasar untuk penggunaan ECMO yang lebih lama.
Berikut adalah komponen ECMO tipikal:
- penukar panas
- oksigenator membran
- roller atau pompa sentrifugal
- pipa sirkuit
- kateter khusus ke lokasi akses (VV ECMO mengembalikan darah ke vena sistem melalui vena kava superior atau atrium kanan, dan VA ECMO mengembalikan darah ke arteri sistem melalui aorta atau arteri karotis komunis)
Dalam beberapa set-up, sirkuit paralel yang berisi pompa dan oksigenator lain digunakan untuk membantu oksigenasi dan pembuangan karbon dioksida. Laju aliran disesuaikan berdasarkan pemantauan ketat homeostasis pasien: tekanan darah, status asam basa, fungsi organ akhir, dan status vena campuran. Sebagai catatan, hanya VA ECMO yang memberikan dukungan hemodinamik atau tekanan darah. Akhirnya, meskipun bypass kardiopulmoner penuh dipasang di ruang operasi dengan anestesi umum, ECMO biasanya dipasang menggunakan anestesi lokal.
Pasien yang menggunakan ECMO biasanya sangat sakit, dan tidak semua orang selamat dari pengalaman itu. Pada tahun 2013, ELSO melaporkan bahwa di seluruh dunia hanya 72 persen orang yang selamat dari ECMO dengan statistik ini ditimbang untuk kepentingan neonatus yang memiliki cedera paru-paru yang terbatas saat menjalani prosedur. (Ingatlah bahwa bayi memiliki paru-paru baru dan karenanya sering memasuki ECMO tanpa komorbiditas atau kerusakan paru-paru yang menyertai yang khas pada orang dewasa.) Selain itu, meskipun 72 persen dari semua orang selamat dari ECMO, hanya 60 persen yang berhasil keluar atau dipindahkan; sekali lagi statistik ini ditimbang untuk bayi yang baru lahir. Secara khusus, hanya 56 persen orang dewasa dengan masalah pernapasan berhasil keluar atau dipindahkan.
Efek samping dari ECMO termasuk perdarahan internal dan eksternal yang parah, infeksi, trombosis (pembekuan darah yang mengancam jiwa di dalam pembuluh darah) dan kegagalan pompa. Untuk mengurangi ancaman trombosis, komponen ECMO dilapisi dengan heparin, pengencer darah.
Saat Ini Digunakan
Berikut beberapa situasi di mana ECMO digunakan pada bayi baru lahir:
- hipertensi paru persisten pada bayi baru lahir (PPHN)
- sindrom aspirasi mekonium neonatal
- Pneumonia atau infeksi berat lainnya
- hernia diafragma bawaan
- penyakit jantung bawaan
Berikut beberapa situasi di mana ECMO digunakan pada anak-anak:
- perbaikan jantung pasca operasi
- pneumonia aspirasi
- radang paru-paru
- sepsis
- peracunan
- hampir tenggelam
- asma parah
- peracunan
Penggunaan ECMO menemukan jalannya ke dalam pengobatan orang dewasa. Meskipun ada kekurangan bukti yang mendukung penggunaan universal (yaitu kami membutuhkan uji coba kontrol acak yang besar untuk menghasilkan pedoman universal), laporan kasus, studi retrospektif, dan sebagainya muncul yang menyarankan ECMO mungkin berguna dalam berbagai kondisi. Sebagai catatan, meskipun tidak ada kontraindikasi absolut untuk penggunaannya, beberapa kontraindikasi relatif, sebagian berdasarkan pendapat ahli, telah disarankan termasuk sistem kekebalan yang lemah (imunosupresi), risiko perdarahan yang parah (koagulopati ditandai), usia lanjut dan BMI tinggi.
Berikut adalah beberapa situasi di mana ECMO digunakan pada orang dewasa:
- henti jantung sekunder akibat infark miokard akut atau emboli paru
- gagal jantung
- gagal napas sekunder akibat gejala gangguan pernapasan akut (ARDS) atau virus H1N1
Dua bit lagi informasi tentang ECMO yang berkaitan dengan orang dewasa. Pertama, tidak seperti ventilator, ECMO menghindari kerusakan paru-paru melalui trauma (barotrauma) atau atelektasis (kolaps paru). Kedua, meta-analisis (penelitian gabungan) menunjukkan bahwa ECMO mungkin memiliki manfaat terbatas pada mereka yang menerima transplantasi jantung, mereka yang menderita kardiomiopati virus (infeksi virus pada jantung) dan mereka dengan aritmia yang gagal merespons pengobatan konvensional.
Pada catatan terakhir, ECMO mungkin adalah perawatan yang tidak akan pernah Anda temui baik dalam hidup Anda atau kehidupan orang yang Anda cintai yang beruntung; ECMO serius dan diperuntukkan bagi mereka yang sakit parah. Namun demikian, ECMO merupakan cara baru yang menjanjikan untuk membantu lebih banyak orang. Meskipun kami mungkin tidak pernah mengembangkan sistem pendukung kehidupan yang berfungsi ganda sebagai setelan baju zirah Darth Vader, kami semakin menyempurnakan pemahaman kami tentang alat pendukung kehidupan jangka pendek yang tidak bergerak.