Isi
Akalasia adalah gangguan motilitas esofagus yang menyebabkan kesulitan menelan dan masalah lainnya. Akalasia adalah kelainan langka yang terjadi ketika sel saraf di kerongkongan memburuk.Tidak diketahui mengapa sel saraf mulai merosot tetapi hilangnya sel-sel ini menyebabkan disfungsi otot di kerongkongan dan ketidakmampuan sfingter esofagus bagian bawah (LES) untuk menutup dengan benar. LES biasanya berkontraksi untuk membuka, memungkinkan makanan masuk ke lambung dari kerongkongan dan kemudian rileks tertutup untuk mencegah isi makanan kembali ke kerongkongan.
Pada tahun 1929 ketika dokter menemukan bahwa penyebab achalasia adalah ketidakmampuan LES untuk menutup dengan benar, mereka menyebutnya kondisi achalasia, yang berarti gagal untuk rileks.
Akalasia mungkin diturunkan pada beberapa orang tetapi biasanya, terjadi pada pria dan wanita dewasa paruh baya. Insiden diperkirakan sekitar 1 dari 100.000 orang per tahun. Infeksi yang disebut Chagas (disebabkan oleh Trypanosoma cruzi) juga dapat menyebabkan achalasia.
Penting juga untuk diketahui bahwa achalasia terkadang salah didiagnosis sebagai gangguan refluks gastroesofagus (GERD). Diagnosis dini akalasia sangat penting, karena akalasia dapat meningkatkan risiko terkena kanker esofagus.
Gejala
Jika Anda menderita achalasia, Anda mungkin mengalami satu atau lebih gejala berikut ini:
- Refluks asam atau mulas
- Regurgitasi isi perut
- Sering batuk
- Kesulitan menelan
- Tersedak
- Merasa seperti ada makanan yang tersangkut di dada
- Merasa seolah-olah selalu ada gumpalan di tenggorokan Anda
- Penurunan berat badan dan / atau malnutrisi yang tidak disengaja
Diagnosa
Dokter Anda mungkin mencurigai achalasia berdasarkan gejala dan pemeriksaan fisik Anda. Akalasia harus dicurigai jika Anda mengalami kesulitan menelan baik padat maupun cair dan Anda mengalami regurgitasi yang belum teratasi meskipun telah diobati dengan penghambat pompa proton. Inhibitor pompa proton adalah kelas obat yang biasanya digunakan untuk mengobati refluks asam dan termasuk Prilosec, Nexium, dan Dexilant.
Tes berikut juga membantu mendiagnosis kondisi ini:
- Endoskopi (EGD)
- Tes motilitas esofagus
- Esofagram barium
Pengobatan
Rekomendasi terbaru untuk pengobatan akalasia termasuk dilatasi pneumatik bertahap atau miotomi bedah dengan fundoplikasi parsial. Prosedur esofagus ini telah terbukti menjadi perawatan yang paling efektif (informasi lebih lanjut tentang prosedur ini di bawah).
Bagi mereka yang tidak dapat menjalani operasi atau memilih untuk tidak, suntik botoks yang diikuti dengan pengobatan dengan obat-obatan dianjurkan.
Saat ini tidak ada pengobatan yang mampu memulihkan fungsi otot normal (peristaltik) ke kerongkongan. Oleh karena itu, semua perawatan ditujukan untuk mengurangi tekanan pada LES.
- Miotomi bedah adalah prosedur invasif di mana serat otot LES dibagi. Ini dapat dilakukan secara laparoskopi yang mengurangi waktu pemulihan. Penelitian telah menunjukkan miotomi bedah sangat efektif untuk mengurangi gejala akalasia tetapi perkembangan GERD setelah prosedur ini sering terjadi. Untuk alasan ini, miotomi bedah disarankan dilakukan bersamaan dengan prosedur lain yang disebut fundoplikasi parsial untuk mencegah GERD.
- Dilatasi pneumatik (PD) adalah prosedur non-bedah yang menggunakan tekanan udara untuk mengganggu serat otot di LES. Prosedurnya dilakukan dengan menggunakan obat penenang ringan. Ada risiko esofagus berlubang (tidak sengaja merobek esofagus, atau membuat lubang di dalamnya) dan setelah prosedur, Anda harus memiliki barium esophagram untuk memastikan bahwa esofagus belum berlubang. Studi menunjukkan bahwa bila dilakukan dengan benar, PD memberikan kelegaan gejala akalasia yang baik hingga sangat baik. Hasil tidak permanen tetapi dapat bertahan selama bertahun-tahun.
- Pelebaran Esofagus mirip dengan dilatasi pneumatik tetapi selama pelebaran esofagus, dokter meregangkan LES dengan dilator. Beberapa pasien mungkin mengembangkan GERD setelah prosedur ini.
- Suntikan botoks telah terbukti mengurangi tekanan pada LES tetapi tidak seefektif PD atau pembedahan. Suntikan dilakukan secara endoskopi dan daya tarik utama dari prosedur ini adalah hanya ada sedikit efek samping, risiko komplikasi yang rendah, dan pemulihan umumnya cepat dan tidak rumit. Gejala sering kambuh dan suntikan berikutnya diperlukan pada banyak orang yang memilih pengobatan ini.
- Esofagektomi, atau operasi pengangkatan esofagus (atau bagian dari esophagus), disediakan untuk kasus yang parah dimana perawatan lain gagal.
- Pengobatan manajemen akalasia dianggap metode yang paling tidak efektif untuk mengendalikan gejala. Namun, bagi mereka yang tidak dapat menjalani operasi dan perawatan botox tidak efektif, obat-obatan dapat digunakan. Obat yang disebut penghambat saluran kalsium, yang biasanya diresepkan untuk tekanan darah tinggi, sering digunakan untuk akalasia karena kemampuannya untuk mengendurkan otot polos. Relaksasi ini mengurangi tekanan di LES. Obat lain yang disebut sildenafil (Viagra) juga telah terbukti mengurangi tekanan di LES. Obat lain dapat digunakan tergantung pada situasi dan kebijaksanaan dokter Anda.
Karena peningkatan risiko kanker esofagus, semua pasien dengan akalasia harus melakukan kunjungan tindak lanjut secara teratur dengan dokter mereka, bahkan ketika pengobatan efektif. Dokter Anda akan memantau dan menyaring (sebagaimana mestinya) untuk kanker esofagus.