Menavigasi Pilihan Perawatan untuk Kanker Payudara Metastatik

Isi

• Tujuan Pengobatan
• Jenis Perawatan
• Garis Perawatan
• Untuk pria
• Perawatan Terbaik
• Pertanyaan untuk Ditanyakan pada Diri Anda
• Prognosis Dengan / Tanpa Pengobatan
• Mengadvokasi Diri Anda

Sebelum berbicara tentang semua perawatan spesifik yang dapat Anda pilih untuk kanker payudara metastasis, ada baiknya untuk membicarakan tentang jenis perawatan, tujuan perawatan, dan perawatan khusus apa yang sering digunakan pertama kali untuk mengatasi kanker metastasis.

Anda mungkin bertanya-tanya bagaimana Anda dapat memahami perawatan mana yang terbaik jika Anda tidak memiliki latar belakang kedokteran, tetapi ituadalahmungkin untuk belajar cukup untuk membuat pilihan yang terbaik bagi Anda sebagai individu. Mari kita lihat faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan saat memilih pengobatan, cara untuk mempelajari apa yang perlu Anda ketahui untuk membuat keputusan yang cerdas, pentingnya mendapatkan opini kedua (atau setidaknya opini kedua dari jarak jauh) dan banyak lagi.

Tujuan Pengobatan

Tidak seperti kanker payudara stadium awal, kanker payudara metastasis tidak mungkin disembuhkan, tetapi tujuan pengobatan Anda tetap penting untuk dipertimbangkan.

Misalnya, beberapa orang ingin mencoba hidup selama mungkin dengan kanker mereka tidak peduli efek sampingnya. Orang lain mungkin malah merasa kualitas hidup mereka lebih penting daripada kuantitas, dan lebih memilih perawatan dengan efek samping yang lebih sedikit.

Kami berharap semua orang dapat memiliki tujuan hidup jangka panjang dengan kanker payudara metastatik, tetapi setidaknya untuk saat ini, itu bukanlah pilihan bagi banyak orang. Dengan kanker metastasis, kualitas hidup Anda menjadi sangat penting, tetapi artinya ini dapat sangat bervariasi dari orang ke orang.

Ketika Anda memikirkan pilihan Anda, pertimbangkan tujuan berikut:

• Akankah perawatan ini memperpanjang hidup saya?
• Apakah pengobatan ini akan menunda perkembangan kanker saya?
• Bagaimana pengobatan ini akan mempengaruhi kualitas hidup saya? Apakah ini diharapkan dapat meringankan gejala yang saya alami?
• Jika ada efek samping, mana yang menurut saya paling dapat ditoleransi dan paling tidak dapat ditoleransi?

Jenis Perawatan

Meskipun kami sekarang memiliki banyak jenis pengobatan kanker yang berbeda, ini dapat dipecah menjadi dua kategori utama.

Perawatan Lokal

Perawatan lokal mengatasi kanker di tempat dimulainya (atau dalam satu metastasis ke organ.) Perawatan ini meliputi:

• Operasi
• Terapi radiasi

Perawatan Sistemik

Sebaliknya, perawatan ini mengatasi sel kanker di mana pun mereka berada di dalam tubuh. Ini termasuk:

• Terapi hormonal
• Kemoterapi
• Terapi bertarget
• Imunoterapi

Untuk kanker payudara metastatik, perawatan sistemik memainkan peran terbesar dalam pengobatan. Perawatan lokal seperti pembedahan atau radiasi digunakan terutama untuk mengobati metastasis saat ini menyebabkan gejala, seperti metastasis tulang yang menimbulkan risiko patah tulang atau metastasis ke kulit atau dinding dada yang berdarah dan nyeri.

Banyak orang bertanya-tanya mengapa operasi payudara seperti lumpektomi atau mastektomi tidak sering dilakukan pada orang yang menderita kanker payudara metastasis, setidaknya pada 5% hingga 10% orang yang mengalami kanker metastasis pada saat didiagnosis. Alasannya adalah dengan metastasis, kanker telah menyebar jauh ke luar payudara.

Perawatan ini tidak dapat berpotensi menyembuhkan kanker yang telah menyebar. Sebaliknya, pembedahan - karena waktu pemulihan dan penekanan sistem kekebalan - mungkin berarti menunda terapi sistemik, yang pada akhirnya memainkan peran terbesar dalam mengobati kanker Anda.

Garis Perawatan

Anda mungkin akan mendengar dokter Anda berbicara tentang “pengobatan lini pertama”, “pengobatan lini kedua”, dan seterusnya. Istilah ini berarti pengobatan atau pengobatan pertama, pengobatan kedua, dan seterusnya yang dapat digunakan secara berurutan untuk mengobati kanker Anda.

Sangat umum dengan kanker payudara metastatik untuk memiliki beberapa "jalur" pengobatan yang berbeda. Perawatan lini pertama biasanya dipilih berdasarkan perawatan apa yang paling mungkin berhasil dengan efek samping paling sedikit, tetapi ada banyak pilihan yang tersedia.

Perawatan Garis Pertama yang Khas

Setiap orang dengan kanker metastasis berbeda, dan setiap kanker berbeda sehingga sulit untuk membicarakan pengobatan kanker yang “khas”. Konon, perawatan pertama yang dipilih untuk kanker metastatik sering kali terkait dengan status reseptor hormon kanker Anda.

Pendekatan pengobatan ini akan bergantung pada status reseptor Anda setelah “rebiopsi” tumor Anda atau metastasis, bukan status reseptor Anda ketika Anda pertama kali didiagnosis jika tumor Anda kambuh. Jika kanker awal Anda adalah reseptor estrogen positif, sekarang mungkin negatif, dan sebaliknya.

Ingatlah bahwa tujuan pengobatan kanker metastatik biasanya menggunakan pengobatan sesedikit mungkin untuk menstabilkan dan mengendalikan penyakit. Ini berbeda dari pendekatan "kuratif" yang digunakan dengan kebanyakan kanker payudara stadium awal.

Contoh pengobatan lini pertama yang mungkin berdasarkan status reseptor meliputi yang berikut ini.

Reseptor Estrogen (ER) Kanker Payudara Metastatik Positif

Perawatan pertama untuk kanker payudara dengan reseptor estrogen positif biasanya adalah terapi hormonal. Pilihan obat akan tergantung pada apakah Anda sedang menjalani pengobatan hormonal ketika kanker Anda kembali.

Untuk wanita pramenopause, tamoxifen dibutuhkan karena mayoritas estrogen yang diproduksi tubuh berasal dari ovarium. Alternatifnya, penekanan ovarium dengan Zoladex (goserelin) atau lebih jarang, pengangkatan ovarium, dapat diikuti dengan pengobatan dengan tamoxifen atau salah satu penghambat aromatase.

Untuk wanita pascamenopause, aromatase inhibitor dapat digunakan sendiri atau dengan inhibitor enzim spesifik. Jika tumor Anda kambuh saat menggunakan penghambat aromatase, pilihan lain mungkin menggunakan obat anti-estrogen Faslodex (fulvestrant).

Jika tumor Anda memiliki reseptor estrogen positif tetapi berkembang pesat, ada beberapa pilihan. Jika tumor Anda juga positif HER 2, terapi bertarget HER 2 dapat ditambahkan ke terapi hormonal. Kemoterapi juga dapat digunakan sebagai tambahan terapi hormonal bagi mereka yang memiliki tumor yang berkembang pesat.

Jika Anda memiliki gejala signifikan yang berkaitan dengan metastasis, perawatan lain juga dapat ditambahkan.Untuk metastasis tulang, terapi radiasi atau obat pengubah tulang dapat digunakan untuk menurunkan risiko patah tulang, kompresi sumsum tulang belakang, atau untuk mengobati nyeri yang parah.

Demikian pula, metastasis ke paru-paru yang menyebabkan perdarahan atau obstruksi, atau metastasis otak yang menyebabkan gejala yang signifikan juga dapat diobati dengan terapi lokal seperti radiasi atau pembedahan.

HER2 Positif Kanker Payudara Metastatik

Jika Anda memiliki tumor dengan reseptor estrogen positif dan HER 2 positif, pengobatan lini pertama dapat dimulai dengan pengobatan hormonal saja atau kombinasi obat hormonal dan obat positif HER 2.

Pengobatan lini pertama untuk kanker payudara metastasis positif HER 2 juga bergantung pada apakah Anda sedang dirawat dengan salah satu obat ini atau tidak ketika Anda mengalami kekambuhan. Jika kanker Anda kambuh saat menggunakan Herceptin, salah satu dari obat HER 2 lainnya dapat digunakan. Jika tumor Anda berkembang pesat, kemoterapi dapat dipertimbangkan.

Seperti tumor reseptor estrogen positif, metastasis gejala mungkin memerlukan pengobatan lokal juga. Misalnya, metastasis atau metastasis tulang yang menyakitkan yang meningkatkan risiko patah tulang dapat diobati dengan terapi radiasi atau agen pengubah tulang.

Pilihan Pengobatan untuk Kanker Payudara Metastatis HER2 Positif

Kanker Payudara Triple Negatif

Kanker payudara metastasis triple negatif lebih sulit diobati secara umum daripada kanker payudara yang reseptor estrogen atau HER 2 positif, tetapi masih ada pilihan.

Kemoterapi sering digunakan sebagai lini pertama untuk kanker ini, dan pilihan obat seringkali bergantung pada apakah kemoterapi telah digunakan sebelumnya.

Untuk pria

Kanker payudara metastasis pada pria memiliki beberapa perbedaan penting, tetapi secara umum pendekatan yang sama diambil. Perawatan dapat dimulai dengan tamoxifen untuk mereka yang memiliki tumor reseptor estrogen-positif, atau dengan kemoterapi.

Perawatan Terbaik

Apa yang perlu Anda ketahui untuk membuat keputusan terbaik tentang perawatan Anda?

Langkah pertama adalah mendidik diri sendiri tentang penyakit Anda. Bacalah informasi yang diberikan di sini, dan informasi apa pun yang Anda terima dari pusat kanker Anda.

Buat daftar pertanyaan untuk ditanyakan pada ahli onkologi Anda, dan bawalah bersama Anda ke setiap janji temu. Jika Anda masih merasa sulit untuk memahami sesuatu, tanyakan lagi.

Ada banyak informasi yang harus dicerna dalam waktu singkat, dan dikombinasikan dengan emosi sulit yang menyertai diagnosis kanker metastasis, ahli onkologi Anda tidak akan kecewa jika Anda perlu menanyakan pertanyaan yang sama berulang kali. Itu normal.

Panduan Diskusi Dokter Kanker Payudara

Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.

Unduh PDF

Banyak orang merasa terbantu untuk berbicara dengan orang yang "pernah ke sana". Selain kelompok dukungan dalam komunitas, sekarang kami memiliki keuntungan dari dukungan 24/7 yang disediakan oleh komunitas pendukung kanker payudara online. Ada komunitas yang hanya terdiri dari orang-orang dengan kanker payudara metastatik, yang dapat sangat membantu saat Anda menghadapi keputusan ini.

Bicaralah dengan teman dan keluarga Anda, dan mintalah masukan mereka, tetapi keputusan akhir ada di tangan Anda. Ini bisa menjadi saat yang menantang, terutama jika anggota keluarga Anda tidak setuju dengan keputusan Anda.

Dengarkan orang yang Anda cintai dan ucapkan terima kasih atas masukannya, tetapi ingatkan mereka, jika perlu, bahwa Anda perlu memilih jalan yang paling menghormati kebutuhan dan keinginan Anda untuk perawatan Anda.

Faktor yang Mempengaruhi Pilihan

Ada banyak faktor yang dapat dipertimbangkan dalam memilih pengobatan yang tepat untuk kanker Anda, baik pada awalnya, maupun seiring berjalannya waktu. Beberapa di antaranya adalah:

• Status reseptor tumor
• Perawatan sebelumnya (kanker payudara sering menjadi resisten terhadap pengobatan dari waktu ke waktu)
• Beban tumor (seberapa luas tumor Anda dan seberapa besar)
• Gejala spesifik yang Anda miliki terkait dengan kanker Anda dan betapa menyusahkannya hal ini bagi Anda
• Seberapa cepat kanker berkembang
• Preferensi pribadi Anda untuk kemudahan pengobatan (oral vs IV misalnya), dan toleransi efek samping (beberapa orang menemukan beberapa efek samping lebih menyusahkan daripada yang lain)
• Apakah Anda ikut serta dalam uji klinis atau tidak

Pendapat Kedua

Sementara banyak orang khawatir bahwa mendapatkan opini kedua dapat membahayakan hubungan mereka dengan ahli onkologi mereka, mendapatkan pendapat kedua tidak hanya diharapkan, tetapi kebanyakan ahli onkologi akan meminta pendapat kedua sendiri jika didiagnosis dengan kanker metastatik.

Saat memilih dokter untuk pendapat kedua, ada baiknya untuk menemukan dokter yang bukan bagian dari kelompok yang sama. Idealnya, meminta pendapat di salah satu pusat kanker yang ditunjuk oleh National Cancer Institute sering kali menawarkan kesempatan untuk menemui ahli onkologi yang mengkhususkan diri pada kanker payudara. Komunitas pendukung terkadang menjadi tempat yang baik untuk mempelajari tentang pusat kesehatan payudara yang unggul.

Mendapatkan opini kedua tidak berarti Anda harus pergi ke pusat tersebut untuk perawatan. Seringkali, dokter opini kedua dapat bekerja dengan ahli onkologi lokal Anda untuk menawarkan panduan dan rekomendasi. Anda mungkin tidak perlu melakukan perjalanan untuk menemui salah satu dari spesialis berikut. Banyak pusat kanker yang lebih besar sekarang menawarkan "opini kedua jarak jauh", di mana seorang spesialis dapat melihat riwayat kesehatan Anda, hasil patologi, dan studi pencitraan, dan berbicara dengan Anda melalui telepon tentang rekomendasi.

Beberapa pusat yang menawarkan opini kedua dari jarak jauh meliputi:

• Dana Farber Cancer Institute (dalam MA dan berafiliasi dengan Universitas Harvard)
• Rumah Sakit Umum Massachusetts (Boston, MA)
• Pusat Kanker MD Anderson (Houston, TX)
• Klinik Cleveland (Cleveland, OH)

Untuk wanita muda (kurang dari usia 45) dan wanita yang mengembangkan kanker paru-paru saat hamil, University of Colorado Cancer Center Aurora, Colorado) menawarkan opini kedua yang jauh.

Pendapat kedua dari jarak jauh menjadi lebih umum, sehingga Anda dapat memeriksa untuk melihat apakah mereka ditawarkan di pusat kanker yang sedang Anda pertimbangkan untuk mendapatkan pendapat kedua.

Pertanyaan untuk Ditanyakan pada Diri Anda

Anda akan memiliki banyak pertanyaan untuk ditanyakan berkenaan dengan perawatan tertentu, tetapi Anda mungkin ingin mulai mempertimbangkan beberapa pertanyaan bahkan sebelum menemukan pilihan yang berbeda, seperti:

• Di mana Anda ingin menerima perawatan Anda?
• Apakah Anda bersedia melakukan perjalanan untuk uji klinis jika diperlukan, atau Anda lebih suka berada di dekat rumah?
• Jika Anda memutuskan untuk bepergian, apakah ada pusat kanker yang berlokasi di dekat teman atau keluarga yang dapat Anda tinggali?
• Kemana Anda bisa pergi dengan asuransi Anda?
• Jika Anda mempertimbangkan keluar dari penyedia jaringan, apa artinya ini bagi Anda secara finansial?
• Apakah Anda akan mempertimbangkan untuk mengambil bagian dalam uji klinis (uji klinis untuk kanker payudara metastatik dibahas nanti.)
• Teman apa yang tersedia untuk membantu Anda dengan masalah seperti pengasuhan anak dan lainnya?

Prognosis Dengan / Tanpa Pengobatan

Beberapa orang ingin mengetahui prognosis mereka-apa hasil "rata-rata" untuk seseorang dengan penyakit mereka. Orang lain tidak ingin tahu, dan itu juga bagus. Faktanya adalah bahwa dokter tidak dapat benar-benar memberi tahu bagaimana seseorang akan melakukan setelah mereka didiagnosis dengan kanker payudara metastatik.

Statistik dapat memberi kita gambaran tentang bagaimana seseorang akan melakukan pengobatan tertentu, tetapi statistik menimbulkan beberapa masalah. Pertama, statistik adalah angka, bukan orang. Kita dapat berbicara tentang jumlah orang, rata-rata, yang hidup satu atau 10 tahun dengan kanker payudara metastasis, tetapi kita tidak memiliki cara untuk memprediksi siapa orang-orang itu nantinya.

Alasan lain mengapa statistik mengecewakan kita adalah karena statistik adalah ukuran bagaimana orang melakukannya di masa lalu.

Perawatan untuk kanker payudara metastasis meningkat, dan kami tidak benar-benar tahu bagaimana seseorang akan melakukan perawatan baru. Banyak statistik yang kami gunakan untuk menilai prognosis setidaknya berusia lima tahun. Namun banyak obat yang tersedia untuk kanker payudara metastatik tidak tersedia lima tahun lalu.

Pada saat ini (tentu saja berdasarkan statistik, median kelangsungan hidup untuk kanker payudara metastatik (termasuk semua jenis) dengan pengobatan dianggap 18 sampai 24 bulan. Ini berarti bahwa 24 bulan setelah diagnosis, setengah dari orang akan mengidap meninggal dan setengahnya masih hidup. Penelitian menunjukkan bahwa tingkat kelangsungan hidup relatif 5 tahun untuk kanker payudara metastasis telah meningkat menjadi sekitar 36% dalam beberapa tahun terakhir berkat pilihan pengobatan yang lebih baik. Ada juga banyak orang yang telah hidup dengan metastasis kanker payudara selama 10 tahun atau lebih.

Pikiran terakhir yang perlu diingat adalah bahwa kami benar-benar membuat kemajuan dalam pengobatan kanker payudara metastatik. Uji klinis yang mempelajari segala hal mulai dari imunoterapi hingga vaksin kanker untuk kanker payudara sedang berlangsung sekarang. Kategori perawatan baru ini diharapkan segera mengubah statistik lama tentang kanker payudara.

Mengadvokasi Diri Anda

Tempat terbaik untuk mulai membicarakan pengobatan adalah peran Anda sebagai anggota penting dari tim perawatan kesehatan Anda. Anda mungkin pernah mendengar bahwa penting untuk menjadi penasihat Anda sendiri dalam perawatan Anda, tetapi apa sebenarnya artinya itu?

Menjadi pembela Anda sendiri berarti mengambil peran aktif dalam pengambilan keputusan yang sejalan dengan perawatan Anda. Itu berarti mengajukan pertanyaan ketika Anda tidak memahami sesuatu, dan terus bertanya sampai Anda benar-benar mengerti.

Ketika kami berbicara tentang menjadi penyokong kanker Anda sendiri, kami tidak menyiratkan bahwa Anda akan memiliki hubungan yang bermusuhan dengan ahli onkologi Anda dan anggota lain dari tim perawatan kesehatan Anda. Sebaliknya, menjadi penasihat Anda sendiri memungkinkan Anda membantu ahli onkologi memahami apa yang paling penting bagi Anda sebagai pribadi.

Di masa lalu, hanya sedikit pilihan untuk orang yang didiagnosis dengan kanker metastasis. Ini telah berubah drastis dalam beberapa tahun terakhir, dan sekarang mungkin ada beberapa pilihan berbeda yang sama-sama dapat memenuhi tujuan pengobatan Anda.

Anda tidak akan diminta untuk memilih antara perawatan yang diharapkan bekerja dengan baik dengan sedikit efek samping dan yang tidak bekerja atau memiliki efek samping yang besar. Yang benar adalah bahwa banyak dari pilihan ini akan bermuara pada perbedaan dalam kebutuhan pribadi Anda sendiri.

Misalnya, Anda mungkin perlu memilih antara menerima perawatan di dekat rumah atau di pusat kanker di luar kota, atau mungkin membuat pilihan di antara dua rangkaian efek samping yang berbeda.

Beberapa orang merasa lebih sulit daripada yang lain untuk mengadvokasi diri mereka sendiri. Jika Anda biasanya bersuara lembut dan pendiam-mungkin pembawa damai-Anda mungkin merasa sulit untuk memberi tahu tim perawatan kesehatan Anda ketika keadaan tidak berjalan seperti yang Anda inginkan. Jika ini sesuai dengan kepribadian Anda, sering kali membantu memilih teman atau anggota keluarga untuk menjadi penasihat bagi Anda dan dapat mengajukan pertanyaan sulit yang mungkin sulit Anda tanyakan.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Contoh pengobatan lini pertama yang mungkin di atas hanyalah contoh, dan ahli onkologi Anda mungkin merekomendasikan pendekatan yang berbeda berdasarkan karakteristik tumor unik Anda. Banyak obat sedang dievaluasi dalam uji klinis, dan salah satu pendekatan ini mungkin menawarkan pendekatan yang berbeda.

Yang penting adalah berbicara dengan dokter Anda tentang mengapa obat tertentu akan direkomendasikan dan untuk memahami pilihan ini serta alternatif yang mungkin. Banyak orang juga merasa terbantu untuk bertanya tentang perawatan yang akan direkomendasikan jika rejimen khusus ini tidak mengendalikan tumor mereka.

Menjadi selangkah lebih maju dalam pikiran Anda dapat membantu Anda mengatasi sedikit lebih mudah dengan kecemasan yang terkait dengan hal-hal yang tidak diketahui di depan.