Isi
Asma diklasifikasikan berdasarkan tingkat keparahan gejala untuk mengarahkan pengobatan yang tepat. Berdasarkan frekuensi dan tingkat keparahan serangan, bersama dengan review penggunaan inhaler dan tes fungsi paru, dokter dapat mengklasifikasikan penyakit menggunakan kriteria dari Laporan Panel Pakar 3 (EPR-3) Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan AsmaPengobatan kemudian dapat dipentaskan dengan menggunakan satu atau beberapa obat sehingga penyakit tidak diobati atau diobati secara berlebihan.Pedoman EPR-3 itudikeluarkan pada tahun 2007 oleh Komite Koordinasi Program Pencegahan dan Pendidikan Asma Nasional (NAEPPCC). Sebuah komite kerja dibentuk pada tahun 2018 untuk meninjau informasi ilmiah terkini dan mengeluarkan rekomendasi untuk pedoman EPR-4 berikutnya.
Jenis Asma Apa yang Anda Miliki?Bagaimana Klasifikasi Asma Dibuat
Menurut pedoman EPR-3, penilaian tingkat keparahan asma didasarkan pada lima nilai spesifik, beberapa di antaranya bersifat obyektif (dengan tindakan diagnostik yang jelas) dan yang lainnya bersifat subjektif (berdasarkan pengalaman dan persepsi individu).
Saat mengklasifikasikan tingkat keparahan asma, lima karakteristik berikut dinilai:
- Gejala, khususnya berapa kali serangan asma terjadi per hari atau minggu
- Bangun malam hari, berapa kali gejala tersebut membangunkan Anda setiap hari, mingguan, atau bulanan
- Menyelamatkan penggunaan inhaler, berapa kali per hari atau minggu yang Anda perlukan untuk menggunakan inhaler kerja pendek untuk mengobati gejala asma akut
- Gangguan dengan aktivitas normal, penilaian subjektif tentang bagaimana gejala Anda mengganggu kemampuan Anda untuk melakukan tugas sehari-hari
- Fungsi paru-paru, ukuran evaluatif dari kapasitas paru-paru dan kekuatan paru-paru menggunakan tes fungsi paru (PFTs)
Bersama-sama, nilai-nilai ini dapat membedakan keparahan asma menjadi salah satu dari empat klasifikasi: intermiten ringan, persisten ringan, persisten sedang, atau persisten parah. Klasifikasi ini memberikan dasar dari pengambilan keputusan pengobatan.
Idealnya asma diklasifikasikan ketika penyakit ini pertama kali didiagnosis dan sebelum pengobatan dimulai. Ini kemudian dapat dinilai dan diklasifikasikan ulang pada setiap tahap penyakit jika pengobatan gagal untuk memberikan kontrol gejala yang berkelanjutan.
Tanda dan Gejala AsmaProses Diagnostik
Kunci klasifikasi asma adalah fungsi paru-paru individu. Untuk mengukurnya, dokter akan menggunakan tes non-invasif yang disebut spirometri yang dapat mengevaluasi kapasitas paru-paru dan kekuatan paru-paru.
Dari sudut pandang klasifikasi, ada dua ukuran dalam penilaian:
- Volume ekspirasi paksa dalam satu detik (FEV1), jumlah udara yang dapat Anda keluarkan dengan paksa dari paru-paru dalam satu detik
- Rasio FEV1 / FVC, jumlah udara yang dapat Anda embuskan secara paksa dalam satu detik dibandingkan dengan jumlah udara yang dapat dihembuskan saat paru-paru sudah penuh
Setiap nilai di bawah kisaran yang diprediksi (berdasarkan usia, jenis kelamin, dan tinggi badan Anda) menunjukkan penyakit paru-paru obstruktif seperti asma.
Nilai-nilai lain (gejala, terbangun di malam hari, penggunaan inhaler penyelamat, gangguan fisik) dapat diperoleh selama wawancara dengan pasien.
Juga mempertimbangkan penilaian apakah kortikosteroid oral (steroid) diperlukan untuk mengobati serangan yang parah. Berapa kali steroid oral dibutuhkan per tahun-biasanya dalam keadaan darurat-dapat saja menentukan apakah penyakit ini intermiten atau persisten.
Memantau Respon Pengobatan
Asesmen juga dapat digunakan untuk memantau respons seseorang terhadap pengobatan. Setelah klasifikasi asma dibuat, penilaian diulang dua hingga enam minggu kemudian untuk melihat apakah pengobatannya berhasil. Jika pengendalian asma tidak tercapai, diperlukan penyesuaian pada rencana pengobatan.
Mengingat bahwa beberapa nilai EPR-3 bersifat subyektif, ada ruang untuk interpretasi hasil. Jika ragu dengan temuannya, jangan ragu untuk meminta pendapat kedua dari ahli paru yang berkualifikasi.
Bagaimana Asma DidiagnosisKlasifikasi Asma
Tujuan dari sistem klasifikasi EPR-3 adalah untuk mengarahkan pengobatan yang tepat, tidak menangani penyakit (menyebabkan kegagalan pengobatan dan perkembangan penyakit yang prematur) atau mengobatinya secara berlebihan (yang mengarah ke toleransi obat dini dan peningkatan risiko efek samping) .
Berdasarkan penilaian, asma dapat diklasifikasikan menjadi salah satu dari empat cara:
Asma Intermiten Ringan
Asma dianggap intermiten ringan jika salah satu atau semua hal berikut ini benar:
- Gejala terjadi dua hari atau kurang dalam seminggu.
- Gejala malam hari terjadi dua hari atau kurang per bulan.
- Rescue inhaler digunakan dua kali atau lebih sedikit per minggu (atau tidak sama sekali).
- Gejala tidak membatasi aktivitas normal.
- Fungsi paru-paru lebih besar dari 80% nilai prediksi berdasarkan usia, jenis kelamin, dan tinggi badan Anda.
Asma Persisten Ringan
Asma dianggap persisten ringan jika salah satu atau semua hal berikut ini benar:
- Gejala muncul lebih dari dua hari dalam seminggu, tetapi tidak setiap hari.
- Gejala malam hari terjadi tiga sampai empat kali sebulan.
- Rescue inhaler digunakan lebih dari dua kali seminggu, tetapi tidak setiap hari, dan tidak lebih dari sekali setiap hari.
- Serangan asma sedikit mengganggu aktivitas normal sehari-hari (cukup sehingga orang mungkin atau mungkin tidak menyadarinya).
- Fungsi paru-paru lebih besar dari 80% nilai prediksi berdasarkan usia, jenis kelamin, dan tinggi badan Anda.
Asma Persisten Sedang
Asma dianggap persisten sedang jika salah satu atau semua hal berikut ini benar:
- Gejala terjadi setiap hari.
- Gejala malam hari lebih dari sekali seminggu, tapi tidak setiap malam.
- Inhaler penyelamat digunakan setiap hari.
- Gejala asma cukup mengganggu aktivitas normal (cukup untuk diperhatikan orang di sekitar Anda).
- Fungsi paru-paru kurang dari 80% dari nilai prediksi tetapi lebih dari 60%.
Asma Persisten Parah
Asma dianggap parah terus-menerus jika salah satu atau semua hal berikut ini benar:
- Gejala muncul beberapa kali sehari.
- Gejala malam hari sering terjadi, seringkali setiap malam.
- Inhaler penyelamat digunakan beberapa kali sehari.
- Gejala asma sangat mengganggu kemampuan Anda untuk berfungsi normal.
- Fungsi paru-paru kurang dari 60% dari nilai prediksi.
| Mengklasifikasikan Tingkat Keparahan Asma pada Dewasa dan Anak-anak 12 tahun ke atas | ||||
|---|---|---|---|---|
| Ringan Intemittent | Ringan Persisten | Sedang Persisten | Gigih Parah | |
| Gejala akut | 2 hari atau kurang per minggu | Lebih dari 2 hari seminggu, tapi tidak setiap hari | Harian | Sepanjang hari |
| Gejala malam hari | 2 hari atau kurang per bulan | 3 sampai 4 kali sebulan | Lebih dari sekali seminggu, tapi tidak setiap malam | Seringkali 7 hari per minggu |
| Menyelamatkan penggunaan inhaler | Dua hari atau kurang per minggu | Lebih dari 2 hari per minggu, tetapi tidak setiap hari, dan tidak lebih dari sekali sehari | Harian | Beberapa kali sehari |
| Gangguan pada aktivitas normal | Tidak ada | Ringan | Moderat | Berat |
| Fungsi paru-paru | FEV1 normal, tetapi dengan eksaserbasi ATAU FEV1 lebih dari 80% - FEV1 / FVC normal | FEV1 lebih dari 80% - FEV1 / FVC normal | FEV1 di bawah 80% tetapi lebih dari 60% - FEV1 / FVC berkurang 5% | FEV1 di bawah 60% - FEV1 / FVC berkurang lebih dari 5% |
| Risiko serangan parah | Steroid oral digunakan 0 sampai 1 kali per tahun | Steroid oral digunakan 2 kali atau lebih per tahun | Steroid oral digunakan 2 kali atau lebih per tahun | Steroid oral digunakan 2 kali atau lebih per tahun |
Klasifikasi pada Anak yang Lebih Muda
Pada anak di bawah 12 tahun, satu-satunya variasi dalam klasifikasi asma adalah rasio FEV1 / FVC. Sementara rasio FEV1 / FVC seringkali normal pada orang dewasa dengan asma, hal ini kurang benar pada anak-anak yang lebih kecil.
Klasifikasi asma pada anak-anak ditentukan sebagian dengan mengikuti rasio FEV1 / FVC:
- Ringan intermiten: FEV1 / FVC melebihi 85% dari nilai prediksi.
- Ringan gigih: FEV1 / FVC melebihi 80% dari nilai prediksi.
- Sedang gigih: FEV1 / FVC antara 75% dan 80% dari nilai prediksi.
- Sangat gigih: FEV1 / FVC di bawah 75% dari nilai prediksi.
Pendekatan Pengobatan
Tujuan akhir dari klasifikasi asma adalah mengarahkan pengobatan yang tepat. Berdasarkan klasifikasi, pengobatan dapat dipentaskan menurut enam langkah struktur, mulai dari langkah 1 hingga langkah 6. Dengan setiap langkah, perawatan menjadi lebih rumit dan membawa risiko efek samping yang lebih besar.
Tidak selalu ada garis yang jelas antara kapan suatu langkah harus atau tidak harus dimulai. Sementara asma intermiten ringan hampir selalu diobati dengan inhaler penyelamat saja, asma persisten sering kali memerlukan pertimbangan untuk memilih kombinasi obat yang tepat untuk mengendalikan gejala asma.
Setelah seseorang didiagnosis dengan asma persisten sedang, keputusan pengobatan harus diawasi oleh spesialis asma daripada dokter umum.
Ketika pengendalian asma tercapai, seorang spesialis lebih cocok untuk memutuskan apakah atau kapan pengobatan dapat disederhanakan atau dosis diturunkan.
Obat yang direkomendasikan untuk digunakan dalam mengobati asma intermiten atau persisten meliputi:
- Beta-agonis kerja pendek (SABA) seperti albuterol, juga dikenal sebagai penyelamat inhaler
- Kortikosteroid inhalasi (ICS), Digunakan setiap hari untuk mengurangi peradangan saluran napas
- Beta-agonis kerja panjang (LABA) seperti Singulair (montelukast), digunakan setiap hari untuk mengurangi hiperresponsif jalan napas
- Agonis reseptor leukotrien (LTRA) seperti Zyflo CR (zileuton), diminum untuk mengurangi peradangan saluran napas
- Cromolyn sodium atau nedocromil, yang dikenal sebagai penstabil sel mast, berguna dalam mengobati gejala asma akibat alergi
- Teofilin, obat yang lebih tua kadang-kadang digunakan dalam terapi kombinasi
- Xolair (omalizumab), antibodi monoklonal yang digunakan untuk mengontrol semua asma alergi
- Kortikosteroid oral (OCS), biasanya disediakan untuk keadaan darurat atau orang dengan asma berat yang terus-menerus
Langkah-langkah dan perawatan yang direkomendasikan bervariasi menurut usia.
| Pendekatan Bertahap untuk Mengelola Asma | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Langkah 1 | Langkah 2 | LANGKAH 3 | LANGKAH 4 | LANGKAH 5 | LANGKAH 6 | |
| Usia 0-4 (lebih disukai) | SABA | ICS dosis rendah | ICS dosis sedang | ICS dosis sedang ATAU Singulair | ICS + LABA atau Singulair dosis tinggi | ICS + LABA dosis tinggi atau Singular + OCS |
| Usia 0-4 (alternatif) | Cromolyn atau Singulair | |||||
| Usia 5-11 tahun (lebih disukai) | SABA | ICS dosis rendah | ICS + LABA dosis rendah, nedocromil, LTRA, atau teofilin ATAU ICS dosis sedang sendiri | ICS + LABA dosis sedang | ICS + LABA dosis tinggi | ICS + LABA + OCS dosis tinggi |
| Usia 5-11 (alternatif) | Cromolyn, LTRA, nedocromil, atau theophyline | ICS + LTRA dosis sedang atau teofilin | ICS + teofilin dosis tinggi atau LTRA | ICS + teofilin dosis tinggi atau LTRA + OCS | ||
| Usia 12 tahun ke atas (lebih disukai) | SABA sendiri | ICS dosis rendah | ICS + LABA dosis rendah ATAU ICS dosis sedang sendiri | ICS + LABA dosis sedang | ICS + LABA dosis tinggi | ICS + LABA + OCS dosis tinggi |
| Usia 12 tahun ke atas (alternatif) | Cromolyn, nedocromil, LTRA, atau theophyline | ICS + LTRA dosis rendah, teofilin, atau Zyflo CR | ICS + LTRA dosis sedang, teofilin, atau Zyflo CR | Pertimbangkan menambahkan Xolair untuk penderita asma alergi | Pertimbangkan menambahkan Xolair untuk penderita asma alergi |
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Pedoman EPR-3 adalah yang paling umum digunakan di Amerika Serikat untuk menentukan stadium pengobatan asma. Ada pedoman lain yang digunakan secara internasional, termasuk yang dikeluarkan oleh Global Initiative on Asthma (GINA). Pedoman GINA, diperbarui setiap tahun, dibuat bekerja sama dengan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan Institut Jantung, Paru-paru, dan Darah Nasional di Bethesda, Maryland.
Meskipun serupa dalam klasifikasi asma mereka, pedoman GINA menawarkan rekomendasi pengobatan yang berbeda dari EPR-3 saat ini. Dipercaya bahwa pedoman EPR-4 yang akan datang akan lebih selaras dengan GINA,