Isi
Infeksi pernapasan berulang sering terjadi pada orang dewasa, tetapi terkadang bisa menjadi tanda kondisi medis yang mendasarinya. Sementara peningkatan tingkat keterpaparan mungkin menjadi sumber bagi sebagian orang, masalah struktural seperti kanker paru-paru atau gangguan imunodefisiensi primer terkadang menjadi penyebabnya. Pahami kejadian "normal" dari infeksi saluran pernapasan, penyebab potensial, dan kapan penting untuk berbicara dengan dokter Anda. Terlepas dari penyebab yang mendasari, infeksi saluran pernapasan yang sering terjadi dapat mengganggu hidup Anda dan berpotensi menyebabkan komplikasi jika tidak ditangani.Definisi dan Insiden
Infeksi saluran pernafasan sangat umum terjadi pada orang dewasa dan merupakan salah satu alasan paling sering untuk mengunjungi dokter. Infeksi ini dapat disebabkan oleh virus, bakteri, atau jamur, dan mungkin melibatkan saluran pernapasan bagian atas, saluran pernapasan bagian bawah, atau keduanya.
Infeksi Saluran Pernapasan Atas vs. Bawah
Infeksi saluran pernafasan sering dibagi menjadi infeksi atas dan bawah, dan termasuk infeksi di paru-paru, dada, sinus, tenggorokan, atau hidung. Beberapa penyebab dikaitkan terutama dengan infeksi saluran atas vs. bawah.
Contoh infeksi saluran pernapasan bagian atas meliputi:
- Flu biasa
- Radang dlm selaput lendir
- Tonsilitis
- Radang tenggorokan
- Rinitis (hidung meler)
- Faringitis (sakit tenggorokan, seperti radang tenggorokan)
Contoh infeksi saluran pernapasan bawah meliputi:
- Pneumonia (baik virus atau bakteri)
- Bronkitis
- Tuberkulosis
- Bronkiolitis
Frekuensi Infeksi Saluran Pernapasan "Normal" pada Orang Dewasa
Infeksi saluran pernapasan lebih jarang terjadi pada orang dewasa dibandingkan anak-anak, tetapi frekuensi tiga hingga lima infeksi dianggap normal. Artinya, jenis infeksi tertentu dan sejumlah faktor lain penting ketika mempertimbangkan apakah frekuensinya normal atau tidak. . Misalnya, bahkan dua episode pneumonia dalam satu atau tiga tahun selama seumur hidup dianggap abnormal.
Kriteria lain yang menunjukkan bahwa infeksi berulang adalah abnormal dan mungkin terkait dengan penyebab yang mendasari dibahas di bawah ini, tetapi salah satu "gejala" yang paling penting (tetapi jarang disebutkan) adalah firasat Anda. Jika usus Anda memberi tahu Anda bahwa ada sesuatu yang salah, penting untuk berbicara dengan dokter Anda terlepas dari seberapa sering Anda mengalami infeksi.
Tidak ada penelitian yang secara khusus menjelaskan kejadian kondisi yang mendasari yang menyebabkan infeksi berulang, tetapi kemungkinan kondisi ini kurang terdiagnosis. Misalnya, studi populasi menunjukkan bahwa 1 dari 1200 orang dewasa memiliki gangguan imunodefisiensi mendasar yang signifikan yang dapat menjadi predisposisi infeksi berulang.
Pentingnya Mengevaluasi Infeksi Pernafasan Berulang
Infeksi saluran pernapasan terkadang dianggap lebih sebagai gangguan, tetapi sangat penting untuk menanganinya dengan serius dan menjalani pemeriksaan menyeluruh jika tidak ada penjelasan yang jelas untuk menjelaskan mengapa hal itu terjadi. Kadang-kadang ini hanya memerlukan riwayat yang cermat dan pemeriksaan fisik, dan di lain waktu diperlukan pemeriksaan yang lebih intensif. Infeksi berulang tidak hanya dapat menyebabkan komplikasi (seperti penyakit paru-paru kronis), tetapi penundaan diagnosis adalah norma daripada pengecualian bila penyebab seperti defisiensi imun atau kanker paru-paru hadir; kondisi yang paling mudah diobati jika diketahui lebih awal.
Tanda dan gejala
Banyak orang mengenal tanda dan gejala khas dari infeksi saluran pernapasan. Ini mungkin termasuk:
- Pilek
- Tekanan sinus
- Batuk dengan atau tanpa dahak
- Sakit tenggorokan dan sakit saat menelan
- Demam
- Panas dingin
- Bersin
- Desah
- Suara serak
- Nyeri dada
Tanda dan Gejala Terkait
Gejala tambahan terkadang memberikan petunjuk tentang penyebab yang mendasari serta keseriusan infeksi berulang. Tanda dan gejala yang menimbulkan kekhawatiran meliputi:
- Batuk darah. Batuk bahkan hanya dengan satu sendok teh darah dianggap sebagai keadaan darurat medis.
- Penurunan berat badan yang tidak disengaja. Penurunan berat badan sebesar 5% atau lebih dari berat badan selama 6 bulan sampai 12 bulan tanpa mencoba sering kali disebabkan oleh penyebab serius yang mendasarinya.
- Batuk terus menerus meskipun infeksi telah diobati
- Sesak napas
- Suara serak yang terus-menerus
- Nyeri dada
- Napas cepat (takipnea)
- Clubbing: Finger clubbing, suatu kondisi di mana ujung-ujung jari tampak seperti sendok yang terbalik, sering kali mengindikasikan kondisi paru-paru yang serius seperti kanker paru-paru
Komplikasi
Infeksi saluran pernafasan yang berulang bukan hanya gangguan, tetapi dapat menyebabkan komplikasi lebih lanjut. Beberapa di antaranya adalah:
- Bronkiektasis: Pelebaran saluran udara yang merupakan bentuk PPOK, paling sering terjadi akibat infeksi saluran pernapasan berulang pada masa kanak-kanak
- Inkontinensia stres: Gejala pernapasan dari bersin hingga batuk dapat menyebabkan "kecelakaan", terutama pada wanita yang telah memiliki anak.
- Kehilangan produktivitas di rumah / kantor / sekolah
- Komplikasi keuangan karena kombinasi waktu kerja yang hilang dan tagihan medis yang meningkat
Penyebab dan Faktor Risiko
Ada banyak penyebab potensial infeksi saluran pernapasan berulang pada orang dewasa. Dari sudut pandang gambaran besar, infeksi ini mewakili ketidakseimbangan antara paparan mikroorganisme (beban mikroba tinggi) dan kemampuan sistem kekebalan untuk menghilangkannya.
Faktor risiko infeksi berulang mungkin termasuk:
- Meningkatnya paparan organisme menular, seperti tinggal atau bekerja di lingkungan yang ramai atau bekerja di tempat penitipan anak atau sekolah dengan anak kecil
- Merokok atau menjadi perokok pasif
- Bulan-bulan musim dingin
- Selaput lendir kering
- Alergi terhadap debu, serbuk sari, jamur, dan lainnya
- Kurang tidur
- Penyakit paru-paru (seperti bronkiektasis akibat infeksi saluran pernapasan berulang di masa kanak-kanak)
- Kesulitan menelan
Ketika infeksi pernapasan berulang terjadi di luar faktor risiko yang jelas, penyebab potensial dapat dipecah menjadi tiga kategori utama:
- Masalah anatomi
- Imunodefisiensi sekunder
- Imunodefisiensi primer
Kelainan anatomi / struktural paling sering terjadi dengan gangguan imunodefisiensi primer paling sedikit, namun defisiensi imun sebagai penyebabnya kurang dikenali dan kurang terdiagnosis. Karena pentingnya mengkonfirmasi atau mengesampingkan penyebab yang mendasarinya, kita akan melihat masing-masing lebih dekat.
Masalah Anatomi
Masalah anatomi atau struktural pada saluran udara adalah penyebab paling umum dari infeksi saluran pernapasan berulang yang tidak dapat dijelaskan pada orang dewasa, dan mencakup berbagai kondisi yang mungkin bawaan (muncul sejak lahir) atau didapat. Contohnya termasuk:
Kelainan struktural: Di saluran udara bagian atas, kelainan seperti polip hidung atau septum yang menyimpang dapat menyebabkan infeksi hidung / sinus kronis. Kelainan bronkus (saluran udara yang meninggalkan trakea dan masuk ke paru-paru) seperti hipoplasia kongenital juga dapat menyebabkan infeksi saluran pernapasan bawah berulang.
TumorSayangnya, tumor seperti kanker paru-paru adalah penyebab yang terlalu umum dari infeksi saluran pernapasan berulang pada orang dewasa, dan banyak orang dirawat karena beberapa infeksi saluran pernapasan bagian bawah sebelum diagnosis dibuat. Hal ini terutama terjadi pada perokok yang tidak pernah merokok, karena kanker paru-paru biasanya tidak tinggi pada layar radar dokter. Konon, kanker paru-paru relatif sering terjadi pada perokok seumur hidup, dan kejadiannya semakin meningkat. Tumor lain juga dapat menyebabkan infeksi berulang.
Benda asing: Benda asing di saluran hidung tidak umum terjadi pada orang dewasa (tidak seperti anak-anak), tetapi benda asing di saluran udara bagian bawah pada orang dewasa terkadang menyebabkan infeksi berulang. Tidak seperti benda asing berukuran besar yang menyebabkan tersedak dan dapat mengancam jiwa, orang sering kali tidak ingat menghirup benda asing yang lebih kecil. Gejala seperti pneumonia berulang dapat terjadi selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun sebelum diagnosis ditegakkan.Frekuensi pastinya tidak diketahui, tetapi benda asing bronkial ditemukan di 0,2% hingga 0,33% dari semua bronkoskopi. Yang paling sering ditemukan adalah bahan organik, seperti potongan tulang atau biji.
Aspirasi: Aspirasi (menghirup isi dari mulut / esofagus / lambung ke paru-paru) adalah penyebab yang relatif umum dari infeksi berulang. Ini lebih sering terjadi pada orang yang memiliki gangguan kejang, kondisi neurologis lainnya, atau penyalahgunaan alkohol dan / atau obat-obatan.
Penyakit paru paru: Kondisi seperti bronkiektasis (dilatasi saluran udara) merupakan penyebab penting dari infeksi berulang dan mungkin tidak dapat didiagnosis sampai beberapa infeksi telah terjadi. Penyakit lain yang dapat menyebabkan infeksi berulang termasuk aspergillosis bronkopulmoner alergi dan vaskulitis paru.
Fibrosis kistik: Sementara fibrosis kistik paling sering didiagnosis pada masa kanak-kanak, kadang-kadang didiagnosis pada masa dewasa awal atau bahkan setelahnya. Gejala umum termasuk infeksi saluran pernapasan berulang, dan diagnosis yang cepat sangat penting untuk meningkatkan kelangsungan hidup.
Refluks asam: Penyakit gastroesophageal reflux (GERD) dapat menyebabkan batuk kronis dan infeksi saluran pernapasan berulang, tetapi dengan mudah terabaikan sebagai penyebab potensial. Kelainan lain yang terkait dengan infeksi mungkin termasuk divertikulum Zenker (keluarnya kantong di daerah di mana tenggorokan bagian bawah terhubung dengan kerongkongan) dan akalasia.
Defisiensi Alpha-1-antitrypsin (AAT): Kekurangan Alpha-1-antitrypsin adalah kondisi keturunan yang relatif umum, mempengaruhi sekitar 1 dari 1.500 hingga 3.500 orang keturunan Eropa. Sebagai penyebab PPOK dan juga penyakit hati pada beberapa orang, penyakit ini sering muncul dengan infeksi saluran pernapasan berulang antara usia 20 dan 50. Meskipun kondisinya tidak dapat disembuhkan, pemantauan yang cermat (dan terapi penggantian enzim pada mereka yang menderita penyakit) dapat mencegah komplikasi, seperti COPD yang parah. Kekurangan AAT juga merupakan faktor risiko kanker paru-paru, dan menyadari diagnosis dapat menjadi penting dalam pemeriksaan kanker paru.
Imunodefisiensi Sekunder
Imunodefisiensi sekunder adalah penyebab yang relatif umum dari infeksi saluran pernapasan berulang pada orang dewasa dan mengacu pada defisiensi imun terkait dengan kondisi medis lain. Ada banyak kondisi yang dapat memengaruhi sistem kekebalan termasuk:
- Infeksi, seperti HIV, virus Epstein-Barr (EBV), dan cytomegalovirus (CMV)
- Pengobatan, seperti kemoterapi, terapi kortikosteroid kronis, dan obat imunosupresif
- Kanker, terutama kanker yang berhubungan dengan darah seperti leukemia limfositik kronis dan limfoma non-Hodgkin
- Diskrasia sel plasma
- Sindrom nefrotik
- Malabsorpsi
Imunodefisiensi Primer
Gangguan imunodefisiensi primer tidak umum, tetapi para peneliti mempelajari bahwa gangguan tersebut lebih umum daripada yang diperkirakan sebelumnya dan dianggap kurang terdiagnosis. Seringkali dianggap sebagai kondisi yang muncul pada masa kanak-kanak, 25% hingga 40% gangguan imunodefisiensi tetap tidak terdiagnosis hingga dewasa.
Ada lebih dari 200 kelainan berbeda yang mencakup kelainan antibodi, kelainan sel T, kelainan sel B gabungan / sel T, kelainan fagosit, kelainan komplemen, dan banyak lagi. Konon, ada beberapa secara khusus yang lebih umum ditemukan pada orang dewasa yang mengalami infeksi saluran pernapasan berulang.
Kekurangan IgA selektif: Kekurangan IgA selektif diperkirakan mempengaruhi kira-kira satu dari 143 hingga satu dari 965 orang (terutama Kaukasia) dan seringkali tidak terdiagnosis. Ini lebih sering ditemukan pada orang yang menderita penyakit celiac dan / atau alergi, dan sering muncul dengan gejala saluran pernapasan atau pencernaan yang berulang. Tidak ada pengobatan khusus untuk gangguan ini, tetapi penggunaan antibiotik untuk infeksi dan terkadang imunoglobulin adalah pilihan. Orang yang kekurangan IgA juga lebih mungkin mengembangkan penyakit autoimun, seperti lupus.
Defisiensi imun variabel gabungan (CVID): CVID dicirikan oleh tingkat IgA yang rendah seperti pada defisiensi IgA, tetapi juga termasuk tingkat IgG yang rendah dan terkadang tingkat IgM yang rendah. Ini kurang umum, mempengaruhi kira-kira satu dari 30.000 orang tetapi frekuensinya dapat sangat bervariasi dengan geografi. Ini sering didiagnosis pada orang berusia 20-an dan 30-an yang datang dengan infeksi bakteri berulang yang melibatkan paru-paru, sinus, dan telinga. Sekitar 25% orang dengan CVID juga memiliki kondisi autoimun. Perawatan penting untuk mengurangi kerusakan paru-paru kronis dan termasuk imunoglobulin reguler (gammaglobulin yang diberikan baik secara IV atau IM) serta penggunaan antibiotik yang bijaksana untuk mengobati infeksi. Indeks kecurigaan yang tinggi itu penting, karena ada penundaan rata-rata empat tahun antara gejala dan diagnosis.
Defisiensi antibodi anti-polisakarida (SPAD): Sebuah studi kecil tahun 2017 mendalilkan bahwa defisiensi antibodi anti-polisakarida tertentu dapat dikaitkan dengan infeksi pernapasan berulang pada orang tua, dan menemukan peningkatan prevalensi di antara mereka yang mengalami infeksi ini. Alih-alih kondisi bawaan, mereka berteori bahwa itu mungkin kekurangan yang didapat. Meskipun pentingnya hal ini belum jelas, ini adalah pengingat lain bahwa defisiensi imun primer perlu dipertimbangkan ketika alasan lain untuk infeksi berulang tidak jelas.
Lainnya: Ada banyak gangguan imunodefisiensi primer lainnya, seperti defisiensi subkelas IgG dan lebih banyak lagi yang mungkin tidak terdiagnosis sampai dewasa. Karena evaluasi untuk kondisi ini sangat terspesialisasi, konsultasi imunologi biasanya direkomendasikan jika ada kecurigaan.
Diagnosa
Mendiagnosis penyebab yang mendasari infeksi saluran pernapasan berulang perlu diperhatikan sejak awal; apa yang oleh dokter disebut "memiliki indeks kecurigaan yang tinggi." Ini penting tidak hanya untuk dokter, tetapi juga untuk pasien. Dokter adalah manusia, dan tidak memiliki keuntungan tinggal di tubuh Anda 24/7. Jika Anda khawatir dan dokter Anda tidak, pertimbangkan untuk mendapatkan opini kedua (atau pendapat ketiga jika diperlukan). Gejala adalah cara tubuh kita memberi tahu kita bahwa ada sesuatu yang salah.
Kapan Harus Peduli
American Academy of Allergy and Immunology memberikan daftar kriteria yang harus meningkatkan kecurigaan dari penyebab yang mendasari seperti gangguan imunodefisiensi primer. Beberapa di antaranya yang terkait secara khusus dengan infeksi saluran pernapasan berulang meliputi:
- Apakah Anda membutuhkan pengobatan antibiotik lebih dari dua kali setiap tahun?
- Apakah Anda pernah mengalami pneumonia dua kali (kapan saja)?
- Apakah Anda pernah mengalami infeksi yang tidak biasa atau sulit diobati?
- Apakah Anda memerlukan antibiotik pencegahan untuk mengurangi jumlah infeksi yang Anda alami?
- Apakah Anda memerlukan beberapa jenis antibiotik (atau antibiotik intravena) untuk menghilangkan infeksi?
- Apakah Anda mengalami lebih dari tiga episode sinusitis dalam satu tahun atau Anda menderita sinusitis kronis?
- Apakah Anda pernah mengalami lebih dari empat infeksi telinga dalam satu tahun?
- Apakah Anda pernah mengalami infeksi yang sangat parah yang dimulai sebagai infeksi biasa?
- Apakah Anda memiliki riwayat keluarga gangguan imunodefisiensi primer? (kebanyakan orang dengan ini tidak memiliki riwayat keluarga)
- Apakah Anda mengalami pembesaran kelenjar getah bening (kelenjar bengkak) atau limpa yang membesar?
- Apakah Anda pernah mengalami abses dalam yang berulang pada kulit atau organ lain?
- Apakah Anda memiliki riwayat penyakit autoimun, termasuk tiroiditis autoimun?
Pertanyaan lain yang penting untuk ditanyakan meliputi:
- Apakah Anda pernah atau pernah merokok?
- Apakah Anda pernah mengalami penurunan berat badan tanpa mencoba?
- Apakah Anda pernah mengalami infeksi saluran pernapasan berulang saat masih kecil?
- Apakah kamu pernah tersedak?
Sejarah
Pemeriksaan penyebab infeksi berulang harus dimulai dengan riwayat infeksi yang cermat di masa lalu, termasuk jenis dan tingkat keparahannya. Setiap kondisi yang merupakan faktor predisposisi juga harus diperhatikan. Riwayat menyeluruh juga harus mencari kondisi lain yang mungkin menunjukkan defisiensi imun yang mendasari, seperti penyembuhan luka yang tertunda, masalah gigi, kutil yang terus-menerus, dll.
Ujian Fisik
Pemeriksaan fisik harus mengevaluasi saluran pernapasan atas dan bawah untuk memeriksa adanya kelainan seperti polip hidung, suara napas yang tidak normal, skoliosis, jari tabuh, kelainan dinding dada, dan penurunan berat badan.
Pencitraan
Tes pencitraan dapat dilakukan tergantung pada lokasi infeksi berulang. Ini mungkin termasuk:
- Sinar-X sinus
- Rontgen dada: Penting untuk dicatat bahwa rontgen dada dapat membantu jika menunjukkan suatu kelainan, tetapi tidak dapat mengesampingkan beberapa penyebab. Misalnya, sinar-X dada biasa melewatkan hingga 25% dari kanker paru-paru.
- CT scan dada
- Tes lain seperti MRI
Prosedur
Prosedur mungkin berguna dalam mencari kelainan struktural pada pohon pernapasan.
- Endoskopi hidung dapat dilakukan untuk mencari polip hidung atau septum yang menyimpang
- Bronkoskopi dapat dilakukan untuk mencari bukti benda asing atau tumor
Pengujian Lab
Sejumlah tes darah dapat membantu mempersempit penyebab potensial termasuk:
- Hitung darah lengkap (CBC) dan pemeriksaan diferensial untuk mengetahui tingkat rendah sel darah putih, sel darah merah, atau trombosit. Apusan darah tepi juga bisa membantu.
- Panel metabolisme
- Tes HIV
- Keringat klorida (untuk menyaring fibrosis kistik)
- Tes ANCA (anti-neutrophil cytoplastmic antibody) untuk menyaring granulomatosis Wegener atau polyangitis mikroskopis
- Elektroforesis protein (mencari protein Bence Jones dan lainnya)
- Kadar imunoglobulin: Pengujian gangguan imunodefisiensi primer biasanya memerlukan beberapa langkah, dimulai dengan kadar imunoglobulin. Pengujian lebih lanjut mungkin diperlukan, seperti investigasi respons antibodi, studi komplemen, dan banyak lagi, dan sering dilakukan oleh ahli imunologi yang berspesialisasi dalam gangguan imunodefisiensi.
Konsultasi
Tergantung pada pekerjaannya, evaluasi lebih lanjut oleh spesialis lain mungkin diperlukan seperti THT, paru, imunologi, dan lain-lain.
Pengobatan
Pengobatan infeksi saluran pernafasan berulang akan tergantung pada kondisi yang mendasarinya, tetapi juga harus mengatasi infeksi pada saat itu untuk meminimalkan risiko kerusakan jangka panjang.
Pilihan pengobatan mungkin termasuk pengobatan kelainan struktural atau tumor, terapi penggantian imunoglobulin, antibiotik pencegahan, dan banyak lagi.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Penyebab infeksi saluran pernapasan berulang yang mungkin banyak dan beragam, dan mungkin terasa luar biasa jika Anda telah hidup dengan infeksi berulang. Meskipun kami menyebutkan banyak pilihan dan tes potensial, kunjungan hati-hati dengan dokter Anda seringkali dapat membantu mempersempit penyebab potensial dan mengurangi kecemasan Anda. Penting untuk mengatasi penyebab yang mendasari untuk mengurangi risiko kerusakan saluran udara Anda (atau untuk mengobati gangguan yang dapat diobati sesegera mungkin), tetapi juga untuk memaksimalkan kualitas hidup Anda. Infeksi berulang dapat menyebabkan kerusakan pada kehidupan pribadi, sosial, dan pekerjaan Anda, serta membebani hubungan Anda. Memiliki diagnosis, atau setidaknya mengetahui tidak ada penyebab yang mendasari, terkadang dapat mengurangi kecemasan yang bahkan tidak disadari orang.