Apa itu Iradiasi Tengkorak Profilaksis?

Isi

• Tujuan Prosedur
• Risiko dan Kontraindikasi
• Sebelum Prosedur
• Simulasi
• Selama Prosedur
• Mengikuti
• Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Iradiasi kranial profilaksis (PCI) adalah jenis terapi radiasi yang digunakan pada penderita kanker paru-paru untuk mencegah penyebaran kanker (metastasis) dari paru-paru ke otak. Otak adalah salah satu situs metastasis yang paling umum pada orang dengan kanker paru-paru lanjut, bersama dengan hati, tulang, kelenjar adrenal, dan bagian paru-paru lainnya.

Sejak 2007, PCI telah diterima secara luas sebagai standar perawatan untuk orang dengan kanker paru-paru sel kecil (SCLC), bentuk penyakit yang kurang umum tetapi biasanya lebih agresif. Pada tahun 2017, prosedur tersebut diragukan ketika penelitian dipublikasikan di Lancet Oncology menyimpulkan bahwa PCI tidak melakukan apa pun untuk meningkatkan waktu bertahan hidup pada orang dengan SCLC stadium luas, bentuk SCLC yang lebih maju.

Meskipun prosedur ini masih berhasil digunakan pada orang dengan SCLC stadium terbatas (bentuk penyakit yang tidak terlalu parah), penggunaannya telah menurun secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir.

Penyebab dan Faktor Risiko Kanker Paru-Paru Sel Kecil

Tujuan Prosedur

Kanker paru-paru sel kecil memiliki kecenderungan kuat untuk menyebar ke otak. Meskipun kemoterapi biasanya bagus untuk mengendalikan penyakit (setidaknya untuk sementara waktu), obat-obatan mengalami kesulitan menembus sawar darah-otak yang mengelilingi dan melindungi otak dari racun. Karena itu, setiap sel kanker yang masuk ke otak memiliki peluang lebih baik untuk berkembang biak.

Sekitar 10% orang dengan SCLC memiliki metastasis otak pada saat diagnosis, sementara 50% akan mengembangkan metastasis otak dalam dua tahun, menurut ulasan tahun 2017 di Onkologi Saat Ini.

Iradiasi kranial profilaksis ("profilaksis" yang berarti pencegahan) dimaksudkan untuk meningkatkan peluang dengan secara proaktif mencegah penyebaran sel kanker sebelum ada tanda atau indikasi metastasis.

PCI umumnya digunakan pada orang dengan SCLC stadium terbatas yang telah merespons pengobatan awal dengan kemoterapi dan terapi radiasi. Dokter lain meresepkannya untuk orang dengan SCLC stadium luas jika tidak ada bukti metastasis otak.

Tanda dan Gejala Kanker Paru-Paru Sel Kecil

Bukti dan Kontroversi

Dalam studi awal tahun 2007, peneliti Belanda Ben Slotman dan rekannya melaporkan bahwa PCI meningkatkan tingkat kelangsungan hidup satu tahun pada orang dengan SCLC stadium terbatas dari 13,3% menjadi 27,1% - peningkatan hampir dua kali lipat - sekaligus mengurangi risiko metastasis otak. hampir tiga kali lipat. Meskipun demikian, waktu bertahan hidup rata-rata meningkat dari 5,4 bulan menjadi hanya 6,4 bulan, peningkatan yang signifikan tetapi hal ini sejalan dengan tingkat keparahan efek samping yang dialami oleh banyak orang.

Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa peneliti telah mempertanyakan apakah penggunaan PCI secara luas, terutama pada orang dengan penyakit stadium ekstensif, bahkan sesuai.

Pada 2017, ilmuwan Jepang Toshiashi Takahashi dan rekannya menunjukkan bahwa orang dengan SCLC stadium luas benar-benar mengalaminya menurunkan waktu bertahan hidup saat dirawat dengan PCI dibandingkan dengan mereka yang tidak diobati. Para peneliti menyimpulkan bahwa PCI "tidak penting" untuk orang dengan SCLC stadium luas dan pemantauan rutin metastasis otak dengan magnetic resonance imaging (MRI) lebih tepat.

Setelah temuan tersebut, penggunaan PCI telah turun secara signifikan, menurut sebuah studi tahun 2019 dari University of Texas MD Anderson Cancer Center di Houston. Menurut para peneliti, 78% ahli onkologi menawarkan PCI kepada pasien dengan SCLC stadium luas sebelum penelitian Takahashi, turun menjadi 38% setelah publikasi penelitian.

Tingkat Kelangsungan Hidup Kanker Paru-Paru Sel Kecil

Risiko dan Kontraindikasi

Iradiasi kranial profilaksis memainkan peran penting dalam pencegahan metastasis otak dengan membunuh sel kanker yang mungkin ada. Dosis radiasi jauh lebih rendah daripada yang digunakan untuk menyembuhkan tumor padat tetapi secara signifikan lebih tinggi daripada yang digunakan untuk tes pencitraan seperti pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT). Paparan berulang terhadap radiasi pada tingkat ini dapat menyebabkan neurotoksisitas di mana sel-sel otak terganggu atau hancur secara permanen.

PCI tidak hanya menyebabkan efek samping jangka pendek tetapi dapat menyebabkan kerusakan jangka panjang, beberapa di antaranya mungkin tidak terlihat sampai berbulan-bulan atau bertahun-tahun setelah pengobatan. Efek samping jangka pendek yang paling umum termasuk:

• Sakit kepala
• Kelelahan
• Rambut rontok (seringkali permanen dan lengkap)
• Mual dan muntah
• Kulit kemerahan, mengelupas, atau melepuh
• Kehilangan selera makan
• Penurunan berat badan
• Kesulitan menelan

Efek jangka panjangnya bisa lebih besar.

Penelitian menunjukkan bahwa antara 30% dan 60% orang yang menjalani PCI akan mengalami penurunan neurokognitif, yang bermanifestasi dengan hilangnya ingatan, kebingungan, perubahan penglihatan, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, tidak stabil, dan gangguan kemampuan untuk melakukan tugas sehari-hari.

Risikonya cenderung paling besar pada orang tua, orang yang menggunakan obat anti epilepsi, dan mereka yang menderita diabetes atau riwayat stroke.

Pada beberapa orang, PCI dapat mengganggu pembuluh darah di otak, menyebabkan "perdarahan mikro" dan meningkatkan risiko stroke iskemik.

Cara Mengenali Brain Bleed

Kontraindikasi

Meski begitu, PCI memiliki kontraindikasi yang relatif sedikit. Karena PCI dapat melemahkan pembuluh darah di otak, maka PCI tidak pernah digunakan pada orang dengan kondisi serebrovaskular seperti stroke, aneurisma, dan malformasi vaskular. Ini tidak digunakan pada orang dengan epilepsi karena cenderung meningkatkan frekuensi dan keparahan kejang.

PCI juga harus dihindari pada orang dengan status kinerja yang buruk (artinya mereka yang tidak mampu menjaga diri sendiri). Orang yang memiliki usia harapan hidup yang pendek juga harus menghindari PCI karena cenderung menyebabkan lebih banyak kerugian daripada kebaikan.

PCI tidak digunakan pada orang dengan kanker paru-paru non-sel kecil (NSCLC), bentuk penyakit yang lebih umum, dan semakin dihindari pada orang dengan SCLC stadium luas.

Sebelum Prosedur

Keputusan untuk menggunakan iradiasi tengkorak profilaksis adalah keputusan yang sangat pribadi. Karena peningkatan risiko neurotoksisitas dan gangguan neurokognitif, manfaat dan risikonya perlu dipertimbangkan dengan cermat bersama dengan prognosis jangka panjang Anda.

Selain itu, dokter Anda akan menilai status kinerja Anda (biasanya dinilai dari skala 0 untuk benar-benar aktif hingga 4 untuk cacat total) untuk menentukan apakah Anda dapat mentolerir pengobatan.

Jika Anda adalah kandidat PCI, Anda akan dijadwalkan untuk bertemu dengan spesialis yang dikenal sebagai ahli onkologi radiasi yang akan memulai persiapan awal dan memandu Anda melalui prosedur tersebut.

Bagaimana Mempersiapkan Terapi Radiasi

Pengaturan waktu

PCI diberikan dalam serangkaian perawatan, diberikan sekali atau dua kali sehari selama lima hari seminggu hingga tiga minggu. Setiap perawatan radiasi hanya berlangsung beberapa menit, tetapi, dengan persiapan dan waktu tunggu, Anda akan berada di sana selama 45 menit hingga satu jam.

Jika lebih dari satu dosis radiasi diperlukan, Anda harus menunggu empat jam di antara dosis. Ini biasanya melibatkan dosis yang lebih kecil. Meski tampak tidak nyaman, ada bukti bahwa pendekatan ini lebih efektif.

Lokasi

Iradiasi tengkorak profilaksis paling sering dilakukan di unit radiologi rumah sakit, meskipun ada unit radiologi khusus di pusat perawatan kanker tertentu.

PCI dilakukan dengan mesin yang disebut simulator CT, yang terlihat seperti pemindai CT biasa tetapi memberikan dosis radiasi terfokus yang lebih tinggi. Mesin ini terdiri dari alas datar yang meluncur masuk dan keluar dari gantry berbentuk donat yang memberikan dosis radiasi.

10 Rumah Sakit Kanker Teratas di AS

Apa yang Harus Dipakai

Karena Anda akan diminta untuk melepas jubah dari pinggang ke atas, kenakan atasan nyaman yang dapat Anda lepas dan kenakan kembali dengan mudah. Tinggalkan perhiasan dan barang berharga lainnya di rumah. Kacamata dan hiasan rambut juga perlu dilepas.

Makanan dan minuman

Tidak ada batasan makanan atau minuman yang terkait dengan PCI.

Biaya dan Asuransi Kesehatan

Biaya PCI dapat bervariasi menurut lokasi dan fasilitas, tetapi dapat dengan mudah mencapai puluhan ribu dolar. Saat ini, perusahaan asuransi kesehatan cenderung tidak menyetujui PCI untuk orang-orang dengan SCLC stadium luas dan hampir selalu menolak permintaan penggunaan pada orang dengan NSCLC.

Untuk menghitung pengeluaran Anda sendiri, mintalah perkiraan biaya dari unit radiologi dan periksa berapa proporsi yang menjadi tanggung jawab Anda berdasarkan jadwal copay / coinsurance dalam rencana asuransi Anda (baik sebelum dan sesudah dikurangkan). Anda juga harus memeriksa berapa maksimum saku Anda; ini adalah jumlah maksimum yang harus Anda bayarkan sendiri untuk tahun polis.

Jika biaya yang dikeluarkan terlalu tinggi, tanyakan unit radiologi apakah mereka menawarkan rencana angsuran tanpa bunga atau program bantuan keuangan. Rumah sakit yang lebih besar lebih mungkin menawarkan ini.

6 Pilihan Asuransi Kesehatan Gratis atau Murah

Apa yang dibawa

Pastikan untuk membawa SIM atau KTP, kartu asuransi Anda, dan bentuk pembayaran yang disetujui jika diperlukan biaya copay atau coinsurance di muka.

Simulasi

Sebelum perawatan pertama Anda dijadwalkan, Anda perlu menghadiri sesi perencanaan yang disebut simulasi. Ini digunakan untuk menghitung dosis radiasi yang benar dan memetakan area perawatan dengan ahli onkologi radiasi dan terapis radiasi.

Untuk memastikan kepala Anda berada pada posisi yang benar untuk setiap perawatan, cetakan wajah Anda akan dibuat menggunakan bahan termoplastik seperti kisi yang cepat mengeras saat dipanaskan. Setelah kepala Anda diposisikan dengan benar di alas datar, terapis radiasi akan menghaluskan bahan di sepanjang garis wajah Anda dan menunggu sampai mengeras. Seluruh proses memakan waktu sekitar 30 menit.

Pria dengan rambut wajah perlu mencukur wajah mereka sepenuhnya untuk memastikan cetakannya tepat.

Tidak seperti bentuk radiasi kepala dan leher lainnya, yang mengarahkan sinar radiasi terfokus ke lokasi tumor yang tepat, PCI memberikan rangkaian radiasi yang lebih umum. Meski begitu, tim radiasi akan melakukan pengukuran yang tepat, membuat tanda pada masker wajah, untuk memastikan jaringan lain tetap tak tersentuh.

Sebagai bagian dari simulasi, tim radiasi dapat melakukan CT scan untuk memastikan pengobatan "bidang informasi". Berkas sinar-X dosis rendah (disebut film berkas) dapat membantu merekam posisi kepala Anda setelah ditempatkan dengan benar.

Kapan Pembedahan Diindikasikan untuk Kanker Paru-Paru Sel Kecil?

Selama Prosedur

Pada hari prosedur, datanglah setidaknya 15 menit sebelumnya untuk mendaftar dan menetap. PCI biasanya diawasi oleh terapis radiasi dengan bantuan perawat radiologi.

Persiapan

Setelah terdaftar, Anda akan dibawa ke belakang dan diminta membuka pakaian dari pinggang ke atas. Gaun rumah sakit akan disediakan untuk Anda ganti. Anda bisa meninggalkan celana, kaus kaki, dan sepatu Anda.

Perawat kemudian akan mengukur berat badan dan tanda vital Anda, yang akan dipantau selama terapi PCI. Setelah sesi pertama Anda, perawat juga akan memeriksa apakah Anda mengalami efek samping dari sesi sebelumnya.

Sepanjang Prosedur

Iradiasi kranial profilaksis relatif mudah. Setelah Anda dibaringkan dalam posisi terlentang (menghadap ke atas) di flatbed, terapis radiasi akan memposisikan kepala Anda dengan benar dan menutupinya dengan masker wajah yang telah dibentuk sebelumnya.

Dengan koordinat preset dan dosis radiasi, terapis radiasi dapat melakukan seluruh prosedur dari balik layar pelindung. Interkom dua arah memungkinkan Anda untuk berkomunikasi bolak-balik.

Flatbed kemudian dipindahkan dari jarak jauh ke dalam gantry CT, di mana dosis radiasi antara 12 dan 18 unit abu-abu (Gy) digunakan. (Sebagai perbandingan, kanker tumor padat diobati dengan 60 sampai 80 Gy, sementara limfoma diobati dengan 20 hingga 40 Gy.)

Anda akan mendengar suara mendesing selama prosedur tetapi sebaliknya tidak merasakan apa-apa.

Pasca Perawatan

Setelah prosedur selesai, masker wajah dilepas, dan Anda dapat mengenakan kembali pakaian Anda. Jika Anda mengalami efek samping apa pun, beri tahu perawat atau terapis radiasi. Kebanyakan orang dapat menyetir sendiri ke rumah setelah menjalani PCI.

Setelah Prosedur

Tidak jarang mengalami efek samping dengan terapi PCI, beberapa di antaranya dapat menjadi lebih buruk seiring dengan kemajuan pengobatan. Ada beberapa hal yang dapat Anda lakukan untuk mengelolanya:

• Sakit kepala: Tylenol (acetaminophen) biasanya merupakan pilihan terbaik untuk mengobati sakit kepala. Aspirin dan obat antiinflamasi nonsteroid lainnya, di sisi lain, dapat menyebabkan perdarahan dan meningkatkan microbleeds. Karena iradiasi otak menyebabkan ensefalitis (radang otak), obat steroid deksametason dapat diresepkan untuk meredakan peradangan.
• Kelelahan: Kelelahan yang disebabkan radiasi paling baik diobati dengan banyak istirahat. Sedikit olahraga atau berjalan-jalan di sekitar blok juga dapat membantu baik secara fisik maupun mental.
• Iritasi kulit: Eritema akibat radiasi (kulit kemerahan) dapat memperparah dan menyebabkan pengelupasan dan lepuh, terutama pada orang dengan kulit cerah. Anda dapat mengatasinya dengan lebih baik dengan mandi air dingin, menghindari sabun dan pewangi yang keras, melembabkan secara teratur, dan membersihkan kulit yang terkena dengan tepung jagung (bukan bedak) untuk menjaga kulit tetap kering.
• Masalah makan: PCI terkadang dapat menyebabkan disfagia (kesulitan menelan) serta mulas dan mual. Untuk membantu mengatasinya, makanlah makanan atau sup yang lebih lembut. Anda juga dapat bertemu dengan ahli diet untuk mendiskusikan strategi diet selama dan setelah terapi PCI. Untuk mengurangi mual, tanyakan kepada dokter Anda tentang obat antinauseal seperti Zofran (ondansetron) atau minum teh jahe atau jahe.
• Rambut rontok: Alopecia yang diinduksi pengobatan (rambut rontok) bisa sangat mengganggu. Tidak banyak yang dapat Anda lakukan jika ini terjadi akibat PCI, tetapi penting untuk diingat bahwa tidak semua orang mengalami kerontokan rambut. Jika itu terjadi, ada perusahaan yang dapat Anda hubungi yang membuat wig khusus untuk penderita kanker dan cara lain Anda dapat mengatasinya baik secara fisik maupun emosional.

6 Efek Samping Umum dari Terapi Radiasi

Mengikuti

Karena radiasi kranial profilaksis bersifat preventif, satu-satunya ukuran keberhasilan adalah tidak adanya metastasis otak pada studi pencitraan. Ahli onkologi Anda akan menjadwalkan pemindaian CT, MRI, atau positron emission tomography (PET) rutin untuk memantau tanda-tanda metastasis, tidak hanya di otak tetapi juga di hati, tulang, dan organ lainnya.

Dokter Anda juga akan memantau masalah neurokognitif yang mungkin timbul. Beberapa mungkin insidental, terutama pada orang tua di mana penurunan neurokognitif umum terjadi. Bagi yang lain, ada perawatan yang berpotensi membantu.

Obat-obatan seperti Aricept (donepezil) yang digunakan dalam pengobatan Alzheimer dan Ritalin (methylphenidate) dan Provigil (modafinil) masing-masing digunakan untuk mengobati ADHD dan narkolepsi, kadang-kadang digunakan di luar label pada orang dengan gangguan kognitif akibat iradiasi otak.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Iradiasi kranial profilaksis dapat membantu memperpanjang hidup dan mencegah perkembangan penyakit pada orang dengan jenis kanker paru-paru sel kecil tertentu, tetapi hal itu memiliki risiko. Jika PCI direkomendasikan, Anda perlu mempertimbangkan manfaat pengobatan terhadap potensi risiko untuk membuat pilihan yang terbaik bagi Anda sebagai individu.

Bicaralah dengan anggota jaringan dukungan Anda, termasuk dokter, konselor, teman, dan keluarga. Bergabunglah dengan grup dukungan daring atau secara langsung untuk bertemu orang lain yang telah menjalani PCI sendiri.

Jika mempertimbangkan apakah PCI tepat untuk Anda, tidak ada pilihan yang "benar" atau "salah". Yang ada hanyalah pilihan yang diinformasikan, dan itu dimulai dan diakhiri dengan Anda.

Di mana Menemukan Grup Dukungan Kanker Paru