Isi
Kira-kira seukuran kacang polong kecil, kelenjar pituitari, juga dikenal sebagai "kelenjar utama", memainkan peran penting dalam mengatur produksi hormon dari sebagian besar kelenjar lain di tubuh. Karena itu, penting untuk berbagai fungsi serta kesehatan secara keseluruhan. Terletak di otak antara daerah hipotalamus dan kelenjar pineal di dalam tulang sphenoid (terletak di bagian depan tengkorak), kelenjar ini memiliki dua lobus: lobus anterior dan posterior.Mengingat peran pentingnya, penyakit atau malformasi kelenjar pituitari dapat berdampak serius. Ini termasuk tumor hipofisis asimtomatik (adenoma), penyakit Cushing (disebabkan oleh penggunaan steroid yang berlebihan), dan hipopituitarisme, yang ditandai dengan kelenjar yang kurang aktif.
Ilmu urai
Struktur
Kelenjar pituitari seukuran kacang polong terdiri dari lobus anterior dan posterior; pada orang dewasa, diameter vertikal kira-kira 8 mm, dengan keliling horizontal ditemukan 12 milimeter (mm). Ini terbungkus dalam selaput yang keras (dura), dan tepat di bawah selaput lain, diafragma sellar, yang memiliki pembukaan untuk memungkinkan struktur yang disebut batang infundibular untuk keluar dari kelenjar.
Masing-masing lobus ini memiliki sub-bagian dan struktur. Berikut ini rincian singkatnya:
- Lobus hipofisis anterior: Bagian yang menghadap ke depan ini adalah yang terbesar dari kelenjar pituitari. Lobus hipofisis anterior bertanggung jawab untuk sintesis sebagian besar hormon hipofisis. Ini terdiri dari pars distalis, struktur yang terdiri dari rangkaian sel khusus yang mengeluarkan hormon yang terkait dengan pertumbuhan dan perkembangan (hormon trofik). Pars tuberalis adalah bagian yang mengelilingi batang infundibular, dan pars intermedia adalah pita tipis sel yang memisahkan pars distalis dari lobus hipofisis posterior.
- Lobus hipofisis posterior: Lobus yang menghadap ke belakang dari kelenjar merupakan perpanjangan dari daerah otak hipotalamus yang terhubung ke tubuh utama melalui batang infundibular, yang dengan sendirinya dianggap sebagai bagian dari lobus hipofisis posterior. Tangkai ini menjalar dari umbi cinereum, bagian atas hipotalamus yang berlubang, untuk menembus diafragma sellar.
Lokasi
Kelenjar pituitari terletak pada cekungan berbentuk pelana di tengah tulang sphenoid yang disebut sella turcica. Tulang berbentuk kupu-kupu dan tidak berpasangan ini terletak di bagian depan tengkorak sekitar setinggi mata. Ini menempatkannya tepat di bawah kiasme optik (tempat saraf optik bersilangan), hipotalamus, serta bagian depan cincin arteri yang disebut lingkaran Willis. Letaknya di sisi sinus kavernosus, ruang yang mengumpulkan darah dari daerah otak pusat dalam perjalanan kembali ke jantung. Di bagian depan kelenjar pituitari, Anda menemukan beberapa ruang pengumpul darah lainnya - klinoid anterior dan sinus intercavernosa anterior.
Variasi Anatomi
Beberapa variasi bawaan terjadi dengan kelenjar pituitari. Di antara yang paling menonjol di antaranya adalah bahwa ada variasi ukuran antara pria dan wanita, dengan yang terakhir ini agak lebih besar. Kehamilan juga menyebabkan ukuran kelenjar ini membesar secara signifikan. Demikian pula, kelenjar pituitari membesar selama masa pubertas dan dewasa muda, dan diketahui menyusut setelah usia 50 tahun.
Selain itu, sejumlah perbedaan anatomi lainnya telah diamati oleh para dokter. Ini termasuk:
- Hipoplasia: Ini adalah perkembangan yang kurang dari lobus anterior kelenjar pituitari, yang dapat sangat mempengaruhi fungsinya.
- Hiperplasia: Pembesaran kelenjar pituitari yang berlebihan terkadang terjadi selama kehamilan atau pada wanita muda yang sedang menstruasi.
- Sella turcica kosong sebagian: Varian sella kosong, ini adalah kondisi yang relatif umum, di mana bagian sella turcica dari kelenjar pituitari kosong dan rata.
- Duplikasi: Dalam kasus yang sangat jarang - dan biasanya bersamaan dengan masalah bawaan lainnya - kelenjar pituitari dapat terduplikasi. Sebagian besar kasus yang dilaporkan terjadi pada wanita atau anak perempuan dan berhubungan dengan cacat lahir pada wajah atau tengkorak.
Fungsi
Mengingat peran instrumentalnya dalam tubuh, kelenjar pituitari sangat berpengaruh pada perkembangan dan fungsi manusia. Terutama, ini dilakukan melalui sintesis hormon. Seperti disebutkan di atas, lobus anterior adalah tempat sebagian besar aktivitas tersebut dan menghasilkan yang berikut:
- Hormon adrenokortikotropik (ACTH): Saat corticotropin-releasing hormone (CRH) dilepaskan dari hipotalamus dan mencapai area tertentu, di mana ia terbagi menjadi beberapa hormon, termasuk ACTH. Ini berjalan ke korteks adrenal (di atas dua kelenjar adrenal, terletak di atas ginjal), dan kemudian berjalan dalam aliran darah untuk melepaskan kortisol. Pada gilirannya, kortisol mengatur sekresi glukokortikoid pada periode stres.
- Prolaktin (PRL): Diatur langsung oleh hipotalamus, PRL berhubungan langsung dengan pertumbuhan kelenjar susu untuk mulai memproduksi susu pada wanita. Aktivitasnya dihambat oleh zat kimia otak, dopamin, dan pada ibu nifas, zat kimia ini dihambat saat bayi menyusu. Ini, pada gilirannya, merangsang aktivitas prolaktin, dan karenanya menyusui.
- Luteinizing hormone (LH) dan follicle-stimulating hormone (FSH): Gonadotropin-releasing hormone (GnRH) dilepaskan dari hipotalamus untuk merangsang perkembangan LH dan FSH. Pada pria, LH bekerja pada sel tertentu di testis (sel Leydig) untuk menghasilkan testosteron, dan FSH bekerja pada sel lain (sel Sertoli) untuk mengambil bagian dalam pengembangan sperma. Pada wanita, LH menyebabkan ovarium memproduksi hormon steroid, yang selanjutnya terlibat dalam ovulasi. FSH bekerja pada sel-sel yang terkait dengan gamet betina yang sedang berkembang (disebut sel granulosa), yaitu sel yang dapat dibuahi menjadi zigot.
- Hormon pertumbuhan atau somatotropin (GH): Ini merangsang pertumbuhan sel di seluruh tubuh dan diatur oleh umpan balik berdasarkan kadar hormon ini dalam darah.
- Hormon perangsang tiroid (TSH): Hormon ini merangsang kelenjar tiroid untuk melepaskan hormon T3 dan T4 yang mengatur metabolisme di setiap sel tubuh.
Selain itu, lobus hipofisis posterior mensintesis beberapa hormon lain, yaitu:
- Oksitosin: Hormon ini paling sering dikaitkan dengan ikatan sosial dan seksual, itulah sebabnya kadang-kadang disebut sebagai "hormon pelukan". Pada wanita hamil, sekresi zat ini menyebabkan kontraksi yang menyebabkan persalinan, dan pada masa nifas menyebabkan refleks let-down ASI, yaitu keluarnya ASI saat bayi menyusu.
- Arginine vasopressin (AVP) atau antidiuretic hormone (ADH): Hormon ini memiliki beberapa fungsi penting, antara lain pengaturan air dan penipisan air dalam tubuh, serta pengaturan tekanan darah jika terjadi kehilangan darah. AVP menyebabkan arteri berkontraksi melalui reseptor khusus di seluruh tubuh, dan, dengan bekerja di ginjal dan berinteraksi dengan protein yang disebut aquaporin 2, AVP menciptakan saluran untuk membantu air diserap kembali ke dalam aliran darah.
Kondisi Terkait
Sejumlah kondisi dan penyakit dapat memengaruhi kelenjar pituitari: mulai dari infeksi atau pembengkakan hingga keberadaan tumor. Mayoritas masalah di sini terkait dengan kasus terakhir, dan ini biasanya ditangani menggunakan bedah radio pisau gamma, yang menggunakan radiasi terarah untuk melakukan pembedahan, jenis radioterapi lain yang disebut terapi radiasi modulasi intensitas (IMRT), atau, di beberapa kasus, operasi tradisional. Berikut rincian singkatnya:
- Adenoma hipofisis: Adenoma adalah tumor yang tumbuh di kelenjar pituitari. Hampir selalu jinak (non-kanker), ini terjadi pada sekitar 20% orang dan dalam banyak kasus asimtomatik. Kehadiran mereka mungkin terkait dengan kondisi kesehatan lain, seperti kadar kalsium darah tinggi. Adenoma ini - karena ukurannya - menyebabkan kurangnya aktivitas kelenjar atau kelebihan produksi hormon (juga dikenal sebagai hipopituitarisme). Terkadang, adenoma ini menyebabkan sakit kepala atau masalah penglihatan.
- Hiperprolaktinemia: Jenis tumor ini menyebabkan kelenjar pituitari menghasilkan hormon prolaktin. Bervariasi dalam ukuran, dengan yang lebih kecil yang disebut "mikroprolaktinoma" dan pertumbuhan yang lebih besar yang disebut "makroprolaktinoma," ini dapat menyebabkan pelepasan dari payudara pada wanita, menstruasi tidak teratur, atau bahkan hilangnya fungsi menstruasi pada wanita. Pada pria, kondisi ini bisa memicu impotensi. Kadang-kadang, ini tumbuh cukup besar untuk memicu gejala.
- Pituitary apoplexy: Ini adalah kondisi langka, di mana adenoma hipofisis membesar dan mulai mengambil darah arteri, yang menyebabkan penyumbatan aliran darah. Pada gilirannya, ini menyebabkan sakit kepala mendadak, gangguan penglihatan, produksi hormon berkurang, dan, dalam beberapa kasus, muntah.
- Sindrom Cushing: Seringkali akibat paparan steroid yang berlebihan - meskipun juga terjadi dalam kasus di mana adenoma menyebabkan hiperaktivitas produksi hormon - sindrom Cushing menyebabkan aktivitas kelenjar adrenal yang berlebihan, yang menyebabkan produksi kortisol berlebih. Lebih umum pada wanita, kondisi ini menyebabkan kenaikan berat badan yang progresif, depresi, kelemahan otot, dan mudah memar pada kulit. Pada pria, dapat menyebabkan impotensi, dan pada wanita, dapat menyebabkan menstruasi tidak teratur.
- Hipopituitarisme dan panhypopituitarisme: Hipopituitarisme adalah keadaan di mana kelenjar pituitari tidak memproduksi hormon tertentu, yang dapat menyebabkan panhypopituitarism, atau kekurangan produksi hormon dari kelenjar lain. Seperti kondisi lain, ini adalah hasil dari tumor jinak yang berdampak pada lobus anterior atau perifer, atau dapat muncul sebagai efek samping pembedahan yang tidak diinginkan. Kadang-kadang, ini muncul karena infeksi atau cedera kepala tertentu. Gejala berupa kelelahan, menstruasi tidak teratur atau bahkan hilangnya fungsi menstruasi pada wanita, impotensi (pada pria), infertilitas, kerentanan terhadap suhu dingin, sembelit, kulit kering, dan tekanan darah rendah.
Tes
Jika Anda mengeluhkan gejala yang berhubungan dengan disfungsi hipofisis, dokter Anda perlu melihat riwayat kesehatan Anda terlebih dahulu. Artinya, Anda harus memiliki hasil pencitraan atau tes untuk konsultasi. Jika situasinya mengharuskan, kelenjar pituitari dapat dinilai dengan menggunakan sejumlah pendekatan khusus, termasuk:
- Tes toleransi insulin: Digunakan untuk menguji fungsi kelenjar adrenal dan hipofisis - dan tes umum untuk diabetes - prosedur ini melibatkan pemberian insulin untuk menginduksi hipoglikemia, atau menurunkan gula darah. Ini memungkinkan dokter untuk menilai seberapa baik kelenjar ini mampu menghasilkan hormon yang diperlukan.
- Tes penekanan deksametason: Ini menilai respons kelenjar adrenal terhadap ACTH dengan mengukur kadar kortisol dalam urin. Pada dasarnya, ini bertujuan untuk menilai apakah kelenjar pituitari memastikan jumlah kortisol yang tepat diproduksi. Secara khusus, versi dosis tinggi dari tes ini memastikan adanya sindrom Cushing.
- Tes stimulasi hormon pertumbuhan (GHRH): Juga dikenal sebagai uji arginin, GHRH menilai tingkat produksi hormon pertumbuhan (GH). Ini melibatkan pengambilan darah dan pemberian obat untuk merangsang fungsi hipofisis dan mengukur level ini.
- Tes penekanan hormon pertumbuhan: Tes ini untuk kondisi yang melibatkan fungsi hipofisis yang terlalu aktif, seperti sindrom Cushing. Dengan menekan produksi hormon pertumbuhan menggunakan obat-obatan tertentu, dokter dapat menilai kekurangan GH serta hipopituitarisme.
- Pencitraan resonansi magnetik (MRI): Setelah tes awal, dokter mungkin memerlukan pencitraan - sering MRI - untuk mendapatkan gambaran kesehatan hipofisis yang lebih lengkap dan menilai keberadaan tumor.