Isi
- Siapa yang Mendapat Medicare vs Medicaid?
- Siapa yang Menjalankan Medicare vs Medicaid?
- Bagaimana Desain Program Berbeda untuk Medicare vs Medicaid?
- Apa Perbedaan Pilihan Medicare dan Medicaid?
- Dari mana Medicare dan Medicaid Mendapatkan Uang Mereka?
- Apa perbedaan antara Manfaat Medicare dan Medicaid?
- siapa yang bisa mendaftar
- siapa yang menjalankannya
- bagaimana mereka bekerja
- bagaimana mereka didanai
- manfaat apa yang mereka berikan kepada pendaftar
Siapa yang Mendapat Medicare vs Medicaid?
Orang tua dan orang cacat mendapatkan Medicare; individu berpenghasilan rendah mendapatkan Medicaid. Jika Anda lansia dan berpenghasilan rendah atau cacat dan berpenghasilan rendah, Anda berpotensi mendapatkan keduanya.
Medicare
Kebanyakan penerima Medicare berusia 65 atau lebih.Tetapi pada 2017, ada sekitar 9 juta orang - terhitung 15% dari seluruh populasi Medicare - yang berusia di bawah 65 tahun dengan perlindungan Medicare. Orang-orang ini memenuhi syarat untuk Medicare karena mereka cacat (dalam kebanyakan kasus, Anda memiliki untuk menerima tunjangan cacat Jaminan Sosial selama dua tahun sebelum Anda memenuhi syarat untuk Medicare, tetapi ada pengecualian untuk orang dengan penyakit ginjal stadium akhir dan sklerosis lateral amiotrofik).
Anda memenuhi syarat untuk Medicare jika Anda berusia minimal 65 tahun dan Anda atau pasangan Anda membayar pajak gaji Medicare setidaknya selama 10 tahun. Apakah Anda kaya atau miskin tidak masalah; jika Anda membayar pajak gaji dan Anda cukup umur, Anda akan mendapatkan Medicare. Dalam hal ini, Anda akan mendapatkan Medicare Bagian A secara gratis. Dan bagi kebanyakan orang, premi Medicare Bagian B adalah $ 144,60 / bulan pada tahun 2020. Tetapi Anda akan membayar premi yang lebih tinggi untuk Medicare Bagian B dan Bagian D jika penghasilan Anda lebih tinggi dari $ 87.000 / tahun untuk satu orang, atau $ 174.000 / tahun untuk pasangan yang sudah menikah.
Jika Anda setidaknya berusia 65 tahun tapi tidak membayar pajak gaji Medicare saat Anda masih muda, Anda mungkin masih memenuhi syarat untuk Medicare. Namun, Anda akan membayar premi total yang lebih tinggi, karena Anda harus membayar premi reguler untuk Bagian B, selain premi untuk Bagian A. Pada tahun 2020, premi Bagian A untuk orang-orang yang tidak memiliki riwayat pekerjaan yang cukup mencapai $ 458 / bulan. Tetapi sangat sedikit penerima Medicare yang membayar premi untuk Bagian A, karena kebanyakan orang memiliki riwayat kerja (atau riwayat pekerjaan pasangan) setidaknya sepuluh tahun pada saat mereka memenuhi syarat untuk Medicare.
Medicaid
Di bawah Affordable Care Act, Anda memenuhi syarat untuk Medicaid jika pendapatan rumah tangga Anda kurang dari 138% dari tingkat kemiskinan federal. Namun, beberapa negara telah menolak ketentuan ini, dan mempertahankan kelayakan Medicaid mereka seperti sebelum ACA, yang secara umum berarti bahwa selain berpenghasilan rendah, Anda juga harus menjadi anak, wanita hamil, lansia, buta, cacat, atau sangat rendah- pendapatan orang tua dari anak di bawah umur.
Ada 14 negara bagian di mana Medicaid belum diperluas untuk mencakup orang hingga 138% dari tingkat kemiskinan (Nebraska termasuk di antara negara bagian yang telah memperluas cakupan, meskipun tidak berlaku sampai Oktober 2020). Dan di 13 di antaranya, ada kesenjangan cakupan (yaitu, tidak ada pilihan cakupan yang realistis) untuk orang dewasa tanpa anak dengan pendapatan di bawah tingkat kemiskinan. Beberapa negara bagian baru-baru ini memperluas Medicaid melalui inisiatif pemungutan suara yang disetujui oleh para pemilih. Oklahoma siap untuk memiliki inisiatif serupa pada pemungutan suara negara bagian pada tahun 2020, dan Missouri mungkin juga melakukannya.
Bagan ini menunjukkan tingkat kelayakan Medicaid (berdasarkan persentase tingkat kemiskinan federal) untuk berbagai populasi di setiap negara bagian.
Selain kelayakan Medicaid berbasis pendapatan, 32 negara bagian dan DC secara otomatis memberikan manfaat Medicaid kepada orang lanjut usia, buta, atau penyandang cacat yang dianggap memenuhi syarat untuk Pendapatan Jaminan Tambahan.
Siapa yang Menjalankan Medicare vs Medicaid?
Pemerintah federal menjalankan Program Medicare. Setiap negara bagian menjalankan program Medicaidnya sendiri. Itulah mengapa Medicare pada dasarnya sama di seluruh negeri, tetapi program Medicaid berbeda di setiap negara bagian.
Meskipun setiap negara bagian merancang dan menjalankan program Medicaidnya sendiri, semua program Medicaid harus memenuhi standar yang ditetapkan oleh pemerintah federal untuk mendapatkan dana federal. Pusat Layanan Medicare dan Medicaid, bagian dari pemerintah federal, menjalankan program Medicare. Ia juga mengawasi program Medicaid setiap negara bagian untuk memastikannya memenuhi standar federal minimum. Untuk membuat penyesuaian signifikan pada program Medicaid mereka, negara bagian harus meminta izin dari pemerintah federal melalui proses pengabaian.
Bagaimana Desain Program Berbeda untuk Medicare vs Medicaid?
Medicare adalah sebuah Pertanggungan program sedangkan Medicaid adalah kesejahteraan Sosial program.
Penerima Medicare mendapatkan Medicare karena mereka membayarnya melalui pajak gaji saat mereka bekerja, dan melalui premi bulanan setelah mereka terdaftar.
Penerima Medicaid tidak perlu membayar pajak dan sebagian besar tidak membayar premi untuk pertanggungan Medicaid mereka (beberapa negara bagian mewajibkan pendaftar Medicaid di ujung yang lebih tinggi dari skala pendapatan yang memenuhi syarat untuk membayar premi nominal). Sebaliknya, pendanaan wajib pajak memberikan Medicaid kepada orang-orang yang membutuhkan dengan cara yang mirip dengan program kesejahteraan sosial lainnya seperti Bantuan Sementara untuk Keluarga yang Membutuhkan, Wanita Bayi dan Anak, dan Program Bantuan Gizi Tambahan.
Apa Perbedaan Pilihan Medicare dan Medicaid?
Program Medicare dirancang untuk memberi penerima Medicare beberapa pilihan pertanggungan. Medicare terdiri dari beberapa sub-bagian berbeda, yang masing-masing menyediakan asuransi untuk jenis layanan perawatan kesehatan yang berbeda: Medicare Bagian A adalah asuransi rawat inap, Medicare Bagian B adalah asuransi untuk rawat jalan dan layanan dokter, dan Medicare Bagian D adalah obat resep Pertanggungan.
Penerima Medicare dapat memilih untuk memiliki Medicare Asli (Bagian A dan Bagian B) saja, atau mereka dapat menambahkan Bagian D. Di sebagian besar wilayah negara, mereka dapat memilih Medicare Advantage daripada Original Medicare (Medicare Advantage menggabungkan Bagian A dan B, dan biasanya Bagian D, menjadi satu rencana). Beberapa orang memilih hanya untuk memiliki pertanggungan Medicare Bagian A sehingga mereka tidak perlu membayar premi bulanan untuk Medicare Bagian B dan D (umumnya tidak bijaksana untuk melakukan ini kecuali Anda memiliki pertanggungan yang dapat dikreditkan lain di tempat-jika tidak, Anda akan menghadapi penalti keterlambatan pendaftaran ketika Anda akhirnya mendaftar untuk Bagian B dan D, dan hukuman tersebut akan tetap berlaku selama sisa hidup Anda).
Di masa lalu, program Medicaid biasanya tidak menawarkan banyak pilihan dalam hal desain paket. Tapi saat ini, sebagian besar negara bagian menggunakan Medicaid managed care organization (MCO). Jika ada lebih dari satu opsi MCO di suatu wilayah negara bagian, pendaftar dapat diizinkan untuk memilih salah satu yang mereka sukai.
Dari mana Medicare dan Medicaid Mendapatkan Uang Mereka?
Medicare didanai sebagian oleh pajak gaji Medicare (bagian dari Federal Insurance Contributions Act atau FICA), sebagian oleh premi penerima Medicare, dan sebagian oleh pajak federal umum. Pajak dan premi gaji Medicare masuk ke Medicare Trust Fund. Tagihan untuk layanan kesehatan kepada penerima Medicare dibayar dari Medicare Trust Fund.
Medicaid sebagian didanai oleh pemerintah federal dan sebagian didanai oleh setiap negara bagian. Seberapa besar kontribusi pemerintah federal untuk mendanai program Medicaid setiap negara bagian bergantung pada pendapatan rata-rata penduduk negara bagian tersebut. Pemerintah federal membayar rata-rata sekitar 60% dari total biaya Medicaid, tetapi persentasenya berkisar dari 50% hingga sekitar 77%, tergantung pada negara bagian (negara bagian yang lebih kaya membayar lebih dari biaya Medicaid mereka sendiri, sedangkan negara bagian yang lebih miskin menerima lebih banyak bantuan dari pemerintah federal).
Tetapi di bawah perluasan Medicaid oleh ACA, pemerintah federal membayar bagian yang jauh lebih besar. Untuk orang yang baru memenuhi syarat untuk Medicaid karena ACA (yaitu, orang dewasa dengan pendapatan hingga 138% dari tingkat kemiskinan, yang tidak akan memenuhi syarat untuk Medicaid tanpa aturan kelayakan ACA yang diperluas), pemerintah federal membayar 100% dari biaya dari 2014 hingga 2016. Negara bagian mulai membayar 5% dari biaya pada 2017, dan itu meningkat menjadi 6% pada 2018, dan menjadi 7% pada 2019. Setelah itu, mulai 2020 dan seterusnya, negara bagian akan membayar 10% dari biaya dan pemerintah federal akan membayar 90%.
Apa perbedaan antara Manfaat Medicare dan Medicaid?
Medicare dan Medicaid tidak selalu mencakup layanan kesehatan yang sama. Misalnya, Medicare tidak membayar perawatan kustodian jangka panjang seperti tinggal secara permanen di panti jompo, tetapi Medicaid membayar perawatan jangka panjang (mayoritas penghuni panti jompo di AS terdaftar di Medicaid). manfaat bervariasi dari satu negara bagian ke negara bagian, tetapi program Medicaid setiap negara bagian harus memberikan manfaat minimum tertentu. Manfaat Medicare sama di seluruh negeri, meskipun orang yang membeli paket Medicare Advantage pribadi akan menemukan bahwa ada beberapa variasi dari rencana ke rencana, dan beberapa daerah tidak memiliki rencana Medicare Advantage sama sekali. disediakan oleh perusahaan asuransi swasta, dan meskipun mereka harus menanggung semua manfaat dasar yang akan ditanggung oleh Bagian A dan Bagian B, perusahaan asuransi bebas menambahkan manfaat tambahan, yang tidak distandarisasi.
Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang manfaat apa yang diberikan Medicare, serta apa yang diharapkan dari pengeluaran sendiri dalam buku pegangan Medicare and You, yang diterbitkan setiap tahun oleh pemerintah federal.
Pelajari lebih lanjut tentang manfaat cakupan umum Medicaid di sini, atau buka situs web Medicaid negara bagian Anda untuk mempelajari tentang manfaat Medicaid di negara bagian Anda.
Kunjungi bagian Medicare & Medicaid kami untuk informasi yang luas dan mendalam tentang Medicare dan Medicaid.