Isi
- Serviks
- Human Papillomavirus
- Penindasan Kekebalan Tubuh
- Hasil Tes Pap Abnormal dan IBD
- Interval Skrining Kanker Serviks pada IBD
- HPV dan IBD
- Vaksin HPV
- Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Tidak jelas bagaimana risiko kanker serviks dapat meningkat pada wanita dengan IBD. Masih merupakan bidang studi untuk mengetahui apakah risikonya mungkin lebih tinggi daripada pada wanita sehat dan bagaimana risiko itu terkait dengan obat-obatan yang menekan sistem kekebalan.
Para ahli tidak setuju, untuk saat ini, tentang seberapa besar risiko yang dapat terlibat dan seberapa besar peran obat-obatan. Apa yang disepakati adalah bahwa wanita dengan IBD harus menjalani skrining rutin untuk kanker serviks, mungkin lebih sering daripada wanita sehat. Artikel ini akan membahas penyebab potensial, faktor risiko, dan tindakan pencegahan kanker serviks pada wanita yang hidup dengan IBD.
Serviks
Leher rahim adalah bagian dari sistem reproduksi wanita yang terletak di bagian bawah rahim. Leher rahim terletak sekitar sepertiga dari bagian bawah rahim dan berada di antara rahim dan vagina. Kecil, lebarnya sekitar satu inci dan panjangnya juga sedikit lebih dari satu inci, dan memiliki lubang kecil di tengahnya.
Pembukaan di serviks, tempat darah menstruasi keluar dari rahim dan masuk ke vagina, disebut os serviks. Os serviks terbuka sedikit lebih lebar selama menstruasi. Ketika seorang wanita hamil, itu menutup sampai saatnya melahirkan. Selama persalinan, serviks menipis dan os serviks terbuka untuk memungkinkan bayi keluar dari rahim dan masuk ke vagina.
Leher rahim berperan dalam pembuahan, kehamilan, dan persalinan. Ini menghasilkan lendir sepanjang waktu dan terlebih lagi ketika seorang wanita mengalami hari-hari paling suburnya (saat dia kemungkinan besar akan hamil).
Setelah pembuahan, serviks menghasilkan jenis lendir yang lebih kental yang menghasilkan apa yang disebut sumbat lendir. Sumbat lendir menutupi os serviks dan melindungi bayi dari potensi bahaya, seperti infeksi. Sumbat lendir menipis dan keluar sebelum lahir, yang merupakan indikasi bahwa persalinan akan dimulai.
Leher rahim juga terkena sejumlah penyakit dan kondisi, termasuk kanker serviks. Pedoman menghimbau wanita untuk menjalani tes skrining yang disebut tes Pap atau smear secara berkala untuk memeriksa sel prakanker.
Kanker serviks dulunya merupakan penyebab utama kematian akibat kanker pada wanita di A.S. Tingkat kematian akibat kanker serviks telah menurun dalam beberapa dekade terakhir, yang diperkirakan sebagai hasil dari peningkatan skrining.
Tes pap digunakan untuk menyaring sel-sel di serviks. Selama tes Pap, alat yang disebut spekulum digunakan untuk membuka vagina dan melihat leher rahim. Sel diambil dari serviks dengan pengikis kayu atau plastik atau sikat serviks. Sel-sel ini kemudian diuji di laboratorium.
Jika ada sel abnormal yang ditemukan, mungkin perlu dilakukan penyelidikan lebih lanjut dan melakukan lebih banyak tes. Hasil tes Pap yang abnormal tidak secara otomatis berarti ada kanker. Dalam beberapa kasus, hasil abnormal bisa menjadi positif palsu (artinya tidak ada sel yang menjadi perhatian).
Human Papillomavirus
Satu hal yang penting untuk dipahami tentang kanker serviks adalah hubungannya dengan human papillomavirus (HPV). Infeksi HPV sering terjadi pada orang dewasa. HPV ditularkan dari orang ke orang melalui kontak seksual. Ini adalah virus menular seksual yang paling umum. Kebanyakan orang dewasa yang aktif secara seksual tertular HPV selama hidup mereka.
Dalam kebanyakan kasus, infeksi HPV akan hilang dengan sendirinya dan tidak akan menyebabkan masalah kesehatan lainnya. Namun, ada banyak jenis HPV yang berbeda. Beberapa strain dikaitkan dengan lebih banyak risiko masalah kesehatan daripada yang lain.
Strain yang mengkhawatirkan adalah yang telah terbukti menyebabkan perkembangan kutil kelamin atau berbagai bentuk kanker (seperti serviks, vagina, penis, anal, dan tenggorokan).
Kanker serviks telah dikaitkan dengan beberapa jenis HPV, termasuk HPV-16 dan HPV-18, yang terkait dengan sekitar 70% kasus kanker serviks.
Jika tes Pap kembali sebagai "abnormal", ini mungkin berarti ada jenis sel yang tidak terduga yang ada di serviks. Dalam beberapa kasus, tes HPV dilakukan bersamaan dengan tes Pap. Ini disebut pengujian bersama. Jika tes bersama atau tes HPV tidak diberikan, tes tersebut mungkin digunakan setelah tes Pap abnormal untuk melihat apakah ada jenis virus yang ada.
Penindasan Kekebalan Tubuh
Menderita IBD, bahkan setelah menjalani operasi, tidak berarti seseorang dianggap mengalami imunosupresi. Sebaliknya, jenis obat tertentu yang diberikan untuk mengobati penyakit Crohn atau kolitis ulserativa yang menyebabkan sistem kekebalan ditekan.
Salah satu cara IBD dikelola adalah melalui obat-obatan yang melemahkan bagian tertentu dari sistem kekebalan. Obat-obatan ini memiliki efek mencegah atau menghentikan peradangan yang terjadi bersamaan dengan IBD dan menyebabkan semua kerusakan di saluran pencernaan dan di bagian tubuh lainnya.
Namun, memiliki sistem kekebalan yang rendah berarti bahwa seseorang mungkin lebih mungkin mengembangkan jenis infeksi tertentu, seperti infeksi saluran pernapasan atas. Itu juga bisa berarti infeksi HPV.
Menerima obat penekan kekebalan dapat berarti bahwa HPV membutuhkan waktu lebih lama untuk dibersihkan dari tubuh. Bersihkan HPV untuk beberapa waktu dan kemudian muncul dalam tes kemudian tidak selalu berarti bahwa ada pasangan seksual baru yang menularkannya. HPV dapat tertidur selama bertahun-tahun dan kemudian muncul kembali pada pengujian setelah memulai pengobatan penekan kekebalan.
Hasil Tes Pap Abnormal dan IBD
Wanita dengan IBD mungkin memiliki hasil tes Pap abnormal yang lebih tinggi daripada wanita yang tidak memiliki IBD. Sel abnormal, yang disebut cervical displasia atau neoplasia serviks, berpotensi memicu perkembangan kanker.
Sebuah studi kohort nasional yang besar digunakan untuk menentukan risiko displasia serviks dan kanker pada wanita dengan IBD. Studi kohort adalah studi di mana orang yang memiliki karakteristik (seperti memiliki IBD) diikuti selama periode waktu tertentu.
Dalam studi kohort, wanita dengan IBD dicocokkan dengan pasien kontrol yang tidak memiliki IBD dalam studi ini. Apa yang ditemukan para peneliti adalah bahwa wanita dengan dan tanpa IBD memiliki tingkat skrining yang hampir sama. Tetapi lebih banyak wanita dengan IBD, dan terutama penyakit Crohn, memiliki sel prakanker atau kanker serviks daripada wanita sehat.
Sebuah studi dari Denmark mengamati risiko beberapa jenis kanker pada orang yang didiagnosis dengan penyakit Crohn atau kolitis ulserativa. Tingkat kanker pada orang dengan IBD dibandingkan dengan tingkat pada orang sehat yang disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin. Hasil penelitian menunjukkan bahwa wanita dengan penyakit Crohn berisiko lebih tinggi memiliki sel abnormal pada serviks (cervical dysplasia), termasuk juga kanker serviks stadium awal (karsinoma in situ atau kanker serviks stadium 0.
Para peneliti mengakui bahwa masih belum jelas apa yang bisa menjadi penyebab dari hasil Pap yang abnormal pada beberapa studi wanita dengan IBD ini. Beberapa penelitian tampaknya menunjukkan bahwa itu terkait dengan IBD, sementara yang lain menunjukkan bahwa hal itu mungkin terkait dengan penggunaan obat penekan kekebalan yang digunakan untuk mengobati IBD. Namun yang lain tidak menemukan hubungan apa pun dengan hasil tes Pap yang abnormal sama sekali.
Namun, secara umum disepakati bahwa wanita dengan IBD harus berhati-hati untuk menghindari faktor risiko kanker serviks, seperti merokok. Melakukan skrining secara teratur juga penting, bersamaan dengan menerima vaksin HPV pada saat yang tepat. Meskipun para juri mungkin masih belum mengetahui risiko apa bagi wanita dengan IBD, langkah-langkah yang harus diambil untuk mencegah kanker serviks tetap sama.
Interval Skrining Kanker Serviks pada IBD
Seberapa sering seorang wanita direkomendasikan untuk menjalani tes Pap berkaitan dengan sejumlah faktor yang berbeda. Ini termasuk usia, riwayat sebelumnya dari hasil tes Pap yang abnormal, risiko kanker serviks, dan memiliki sistem kekebalan yang terganggu.
Untuk wanita dengan IBD, disarankan agar skrining kanker serviks dilakukan lebih sering dibandingkan wanita sehat pada usia yang sama.
Panduan untuk skrining kanker menunjukkan bahwa wanita dengan IBD yang sedang dalam pengobatan yang menekan sistem kekebalan mengikuti rekomendasi untuk orang dengan gangguan kekebalan.
Rekomendasi yang lebih spesifik untuk IBD adalah wanita yang menerima imunomodulator (yang meliputi Imuran, 6-Mercaptopurine, dan methotrexate) diskrining dengan tes Pap setiap tahun. Wanita dengan IBD yang menerima obat anti-TNF (termasuk Remicade, Humira, Cimzia, atau Simponi) juga direkomendasikan untuk menjalani skrining tahunan.
HPV dan IBD
Sebuah penelitian terhadap wanita dengan IBD di China dilakukan untuk mengetahui berapa banyak pasien yang juga terinfeksi HPV. Studi tersebut terutama mengamati HPV tipe 16 dan 18.Penelitian ini juga melihat berapa banyak dari wanita dengan IBD ini juga mengalami perubahan pada sel-sel serviks mereka, termasuk pertumbuhan sel-sel abnormal.
Apa yang ditemukan para peneliti adalah bahwa wanita dengan IBD lebih mungkin untuk memiliki infeksi HPV-16 atau HPV-18 dan juga lebih mungkin untuk mengalami displasia serviks.
Efeknya paling tinggi pada wanita yang menerima methotrexate atau lebih dari dua obat imunosupresif. Para peneliti menyimpulkan bahwa wanita dengan IBD berada pada risiko lebih besar untuk terinfeksi HPV karena sel serviks yang abnormal.
Vaksin HPV
Sejumlah vaksinasi direkomendasikan untuk orang yang hidup dengan IBD sebelum mereka memulai terapi dengan pengobatan biologis. Telah dibuktikan bahwa obat tertentu untuk IBD dapat membuat orang lebih rentan terhadap infeksi.
Oleh karena itu, vaksinasi lengkap seperti yang direkomendasikan oleh tim IBD penting sebelum memulai pengobatan ini. Di antara yang lain, termasuk vaksinasi influenza dan pneumonia, vaksin HPV juga dianjurkan, jika diperlukan.
Vaksin HPV biasanya diberikan kepada anak-anak yang berusia 11 atau 12 tahun. Ini karena saat itulah orang memiliki respons imun terbaik terhadap vaksin.
Vaksin HPV dapat membantu melindungi dari sejumlah jenis HPV, termasuk 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, dan 58. Diperkirakan bahwa sekitar 90% kasus kanker serviks terkait dengan jenis ini dari HPV.
Vaksin HPV juga dapat diberikan kepada anak perempuan dan wanita antara usia 13 dan 26 tahun dan anak laki-laki dan laki-laki antara usia 13 sampai 26 tahun. Secara umum, vaksin ini kurang efektif dalam menurunkan risiko kanker yang terkait dengan HPV pada usia lanjut seseorang adalah saat mereka menerimanya. Dalam beberapa kasus, vaksin dapat diberikan kepada pria dan wanita hingga usia 45 tahun.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Diketahui bahwa orang yang hidup dengan IBD mungkin berisiko lebih tinggi untuk terkena jenis kanker tertentu. Mengenai kanker serviks, masih ada beberapa pertanyaan terbuka, termasuk seberapa besar risikonya dan apakah obat IBD tertentu dapat berperan dalam meningkatkan risiko.
Kemungkinan berkembangnya kanker serviks akan tergantung pada setiap wanita dengan IBD dan akan tergantung pada usia, kondisi lain, hasil Pap yang tidak normal di masa lalu, dan riwayat pengobatan.
Apa yang umumnya disepakati, bagaimanapun, adalah bahwa mungkin ada beberapa ukuran peningkatan risiko dan skrining kanker serviks secara berkala dianjurkan. Dalam beberapa kasus, tes Pap mungkin direkomendasikan setiap tahun untuk wanita dengan IBD.
Seberapa sering pengujian diperlukan dan pada usia berapa harus dimulai dan dapat dihentikan harus menjadi diskusi antara pasien, ginekolog, dan gastroenterologis.
Untuk wanita yang lebih muda dan anak perempuan dengan IBD, vaksin HPV mungkin direkomendasikan. Vaksin mungkin efektif mencegah infeksi dengan banyak jenis HPV yang berhubungan dengan kanker serviks.