Bagaimana Limfoma Diobati

Isi

• Pengawasan Aktif
• Kemoterapi
• Terapi radiasi
• Imunoterapi
• Transplantasi Sel Induk
• Terapi CAR T-Cell

Bagi seseorang yang baru didiagnosis dengan limfoma, pilihan pengobatan mungkin sulit untuk dipahami. Ada hampir 30 jenis limfoma, banyak subtipe, dan berbagai tahapan penyakit, yang masing-masing memerlukan pendekatan pengobatan yang berbeda.

Dua jenis utama, limfoma Hodgkin (HL) dan limfoma non-Hodgkin (NHL), mungkin melibatkan kemoterapi, terapi radiasi, imunoterapi, atau kombinasi terapi. Orang dengan NHL juga dapat mengambil manfaat dari obat biologis yang lebih baru dan terapi sel-T CAR. Transplantasi sel induk terkadang diperlukan jika limfoma kambuh.

Tidak semua limfoma bisa disembuhkan. Dari dua jenis utama, HL cenderung menjadi yang paling bisa diobati. Bentuk agresif NHL tertentu juga dapat disembuhkan dengan kemoterapi agresif. Sebaliknya, NHL yang lamban (tumbuh lambat) tidak dapat disembuhkan, meskipun dapat berhasil dikelola selama bertahun-tahun bahkan puluhan tahun. Banyak limfoma lamban bahkan mungkin tidak memerlukan pengobatan sampai ada tanda-tanda perkembangan penyakit yang jelas.

Respon terhadap pengobatan juga bisa berubah seiring waktu. Perawatan yang pernah mengendalikan penyakit bisa tiba-tiba menjadi tidak efektif, sehingga perlu mengikuti terapi baru dan eksperimental.

Bagaimana Limfoma Hodgkin dan Non-Hodgkin Berbeda

Pengawasan Aktif

Banyak limfoma derajat rendah tetap lamban selama bertahun-tahun. Alih-alih memaparkan Anda pada obat-obatan yang cenderung menyebabkan efek samping, dokter Anda mungkin merekomendasikan pemantauan penyakit secara aktif, yang juga dikenal sebagai pendekatan "perhatikan dan tunggu".

Rata-rata, orang dengan limfoma lamban hidup selama mereka menunda terapi dibandingkan dengan mereka yang segera memulai pengobatan. Jika Anda memiliki gejala ringan yang dapat Anda atasi, seringkali lebih baik untuk memesan pengobatan sampai gejala limfoma lebih sulit untuk ditangani. .

Surveilans aktif biasanya digunakan untuk beberapa jenis NHL lamban, termasuk limfoma folikuler, limfoma sel marginal (termasuk limfoma MALT), limfoma limfositik kecil, makroglobulinemia Waldenström, dan limfoma sel mantel.

Surveilans aktif kadang-kadang digunakan untuk bentuk HL, yang dikenal sebagai limfoma Hodgkin dominan limfosit nodular (NLPHL), setelah kelenjar getah bening yang terkena telah diangkat melalui pembedahan.

Pemantauan aktif memerlukan kunjungan tindak lanjut rutin dengan dokter Anda, biasanya setiap dua bulan untuk tahun pertama dan setiap tiga hingga enam bulan setelahnya.

Tanda dan Gejala Umum Limfoma

Kemoterapi

Kemoterapi melibatkan penggunaan obat sitotoksik (pembunuh sel) yang dapat menghentikan penyebaran sel kanker. Kemoterapi biasanya diresepkan jika penyakitnya sistemik, artinya kanker telah menyebar ke seluruh tubuh. Keuntungan dari kemoterapi adalah dapat menyebar ke seluruh aliran darah untuk membunuh sel kanker dimanapun mereka berada.

Limfoma disebabkan oleh pertumbuhan yang tidak terkendali pada salah satu dari dua jenis sel darah putih yang berbeda, yang dikenal sebagai sel-T dan sel-B. Berbagai obat tersebut disesuaikan dengan jenis jenis limfoma yang Anda derita serta stadium penyakitnya (mulai dari stadium 1 hingga stadium 4). Ada sejumlah rejimen kemoterapi standar yang digunakan di Amerika Serikat:

• Regimen ABVD digunakan untuk mengobati semua stadium HL. Ini melibatkan obat Adriamycin (doxorubicin), Blenoxame (bleomycin), Velban (vinblastine), dan DTIC (dacarbazine), yang dikirim secara intravena (ke pembuluh darah) dalam siklus empat minggu. Tergantung pada stadium penyakit, mungkin diperlukan satu hingga delapan siklus.
• Rejimen BEACOPP dapat diresepkan untuk mengobati bentuk agresif HL menggunakan kombinasi obat intravena (IV) dan oral. BEACOPP adalah singkatan dari bleomycin, etoposide, doxorubicin, cyclophosphamide, Oncovin (vincristine), procarbazine, dan prednisone. Perawatan biasanya melibatkan enam hingga delapan siklus 21 hari.
• Rejimen CHOP digunakan untuk mengobati tipe NHL lamban dan agresif. CHOP adalah singkatan dari siklofosfamid, hidroksidaunomisin (a.k.a. doxorubicin), Oncovin, dan prednison. Obat-obatan tersebut, beberapa diberikan melalui IV dan lainnya melalui mulut, diberikan dalam enam sampai delapan siklus 21 hari.
• Regimen R-CHOP digunakan untuk mengobati limfoma sel B besar difus (DLBCL) dan melibatkan obat biologis tambahan yang dikenal sebagai Rituxan (rituximab). Itu juga dikirim dalam enam sampai delapan siklus 21 hari.

Sebagian besar obat kemoterapi ini telah digunakan selama beberapa dekade. Dalam beberapa tahun terakhir, agen baru telah dikembangkan yang tampaknya sangat efektif dan menawarkan lebih sedikit efek samping.

Obat kemoterapi yang lebih baru termasuk Treanda (bendamustine), obat intravena yang digunakan untuk orang dengan limfoma sel B lamban, dan obat suntik Folotyn (pralatrexate) yang digunakan untuk mereka yang kambuh atau limfoma sel T yang resistan terhadap pengobatan.

Ada kombinasi lain yang digunakan untuk mengobati jenis limfoma tertentu, yang dikenal dengan singkatan CVP, DHAP, dan DICE. Obat lain digunakan dalam kombinasi dengan obat imunoterapi yang tidak bersifat sitotoksik secara langsung tetapi memacu sistem kekebalan untuk membunuh sel kanker.

Efek samping kemoterapi bervariasi menurut jenis obat yang digunakan dan mungkin termasuk kelelahan, mual, muntah, rambut rontok, sariawan, perubahan rasa, dan peningkatan risiko infeksi.

Bagaimana Mempersiapkan Kemoterapi

Terapi radiasi

Terapi radiasi, juga dikenal sebagai radioterapi, menggunakan sinar-X berenergi tinggi untuk membunuh sel kanker dan mengecilkan tumor. Radiasi adalah terapi lokal, yang artinya hanya mengenai sel kanker di area yang dirawat.

Radiasi sering digunakan sendiri untuk mengobati limfoma yang belum menyebar. Ini termasuk limfoma nodal (yang terjadi di dalam sistem limfatik) dan limfoma ekstranodal (yang terjadi di luar sistem limfatik). Dalam kasus lain, radiasi akan digabungkan dengan kemoterapi.

Pengobatan radiasi umumnya terbatas pada kelenjar getah bening dan jaringan di sekitarnya, prosedur yang disebut terapi radiasi lapangan terlibat (IFRT). Jika limfoma ekstranodal, radiasi akan difokuskan pada jaringan asal kanker (dikenal sebagai lokasi tumor primer). Dalam kasus yang jarang terjadi, radiasi lapangan diperpanjang (EFR) dapat digunakan untuk mengobati limfoma yang tersebar luas (meskipun jauh lebih jarang digunakan saat ini daripada sebelumnya).

Indikasi radiasi bervariasi menurut jenis dan stadium dan stadium:

• HL biasanya diobati dengan radiasi saja selama keganasan terlokalisasi. HL lanjut (stadium 2B, 3, dan 4) biasanya memerlukan kemoterapi dengan atau tanpa radiasi.
• NHL tingkat rendah (tahap 1 dan 2) cenderung merespon radiasi dengan baik. NHL tingkat lanjut biasanya memerlukan kemoterapi CHOP atau R-CHOP yang agresif dengan atau tanpa radiasi.
• Limfoma yang telah menyebar ke otak, sumsum tulang belakang, atau organ lain mungkin memerlukan radiasi untuk mengurangi rasa sakit dan gejala lainnya (disebut sebagai radioterapi paliatif).

Radioterapi diberikan secara eksternal dari mesin menggunakan berkas foton, proton, atau ion yang sangat terfokus. Disebut sebagai radiasi pancaran eksternal, dosis dan target radiasi akan ditentukan oleh seorang spesialis yang disebut ahli onkologi radiasi.

Perawatan radiasi biasanya diberikan lima hari seminggu selama beberapa minggu. Prosedurnya sendiri tidak menimbulkan rasa sakit dan hanya berlangsung beberapa menit. Efek samping yang umum termasuk kelelahan, kemerahan pada kulit, dan melepuh.

Radiasi ke perut bisa menyebabkan mual, diare, dan muntah. Radiasi ke kelenjar getah bening di leher dapat menyebabkan mulut kering, sariawan, rambut rontok, dan kesulitan menelan.

Bagaimana Mempersiapkan Terapi Radiasi

Imunoterapi

Imunoterapi, juga disebut onkologi-kekebalan, mengacu pada perawatan yang berinteraksi dengan sistem kekebalan. Beberapa obat imunoterapi yang digunakan dalam limfoma dirancang untuk mengenali protein pada permukaan sel limfoma, yang disebut antigen. Obat tersebut menargetkan dan menempel pada antigen ini, dan setelah itu memberi sinyal pada sistem kekebalan untuk menyerang dan membunuh sel yang "ditandai".

Tidak seperti obat kemoterapi, yang membunuh semua sel yang bereplikasi cepat (baik normal maupun abnormal), obat imunoterapi hanya menargetkan sel kanker. Bentuk imunoterapi lainnya dirancang untuk merangsang dan memulihkan sistem kekebalan tubuh sehingga dapat melawan limfoma dengan lebih baik.

Antibodi Monoklonal

Antibodi monoklonal adalah agen imunoterapi yang paling umum digunakan dalam terapi limfoma. Mereka diklasifikasikan sebagai obat biologis karena terjadi secara alami di dalam tubuh. Yang digunakan dalam limfoma direkayasa secara genetik untuk mengenali antigen limfoma spesifik. Antibodi monoklonal yang disetujui meliputi:

• Adcetris (brentuximab)
• Arzerra (ofatumumab)
• Campath (alemtuzumab)
• Gazyva (obinutuzumab)
• Rituxan (rituximab)
• Zevalin (ibritumomab)

Adcetris unik karena melekat pada obat kemoterapi dan "menumpang" ke sel limfoma yang ingin dibunuhnya. Zevalin dipasangkan dengan zat radioaktif yang mengirimkan dosis radiasi yang ditargetkan ke sel kanker yang ditempelkannya .

Antibodi monoklonal diberikan melalui suntikan. Pilihan obat didasarkan pada jenis limfoma yang Anda miliki serta tahap pengobatannya. Beberapa agen digunakan dalam terapi lini pertama (termasuk jenis limfoma folikuler tertentu atau limfoma sel B), sementara yang lain digunakan ketika kemoterapi lini pertama gagal atau ada kekambuhan.

Efek samping umum dari terapi antibodi monoklonal termasuk menggigil, batuk, mual, diare, sembelit, reaksi alergi, lemas, dan muntah.

Penghambat Checkpoint

Penghambat pos pemeriksaan kekebalan adalah kelas obat baru yang memblokir protein yang mengatur respons kekebalan. Protein ini, yang diproduksi oleh sel-T dan sel kanker tertentu, dapat mendorong penyebaran kanker dengan "mengerem" respons kekebalan. Dengan memblokir protein ini, checkpoint inhibitor "melepaskan rem" pada respons kekebalan, memungkinkan tubuh melawan kanker dengan lebih efektif. Penghambat pos pemeriksaan yang disetujui meliputi:

• Keytruda (pembrolizumab)
• Opdivo (nivolumab)

Opdivo dan Keytruda sama-sama disetujui untuk pengobatan limfoma Hodgkin klasik yang kambuh atau resisten terhadap pengobatan. Opdivo diberikan melalui suntikan setiap dua hingga empat minggu, sementara suntikan Keytruda diberikan setiap tiga minggu.

Efek samping yang umum termasuk sakit kepala, sakit perut, kehilangan nafsu makan, mual, sembelit, diare, kelelahan, pilek, sakit tenggorokan, ruam, gatal, nyeri tubuh, sesak napas dan demam.

Obat Imunoterapi Lainnya

Revlimid (lenalidomide) adalah obat imunomodulasi yang merangsang sistem kekebalan untuk melawan pertumbuhan tumor. Ini digunakan untuk mengobati limfoma sel mantel setelah obat lain gagal. Revlimid diminum secara terus menerus (25 miligram sekali sehari). Efek samping yang umum termasuk demam, kelelahan, batuk, ruam, gatal, mual, diare, dan sembelit.

Obat sitokin, seperti interferon alfa-2b dan Ontak (denileukin diftitox), saat ini lebih jarang digunakan untuk mengobati limfoma. Mereka adalah versi sintetis dari sitokin alami yang digunakan tubuh untuk memberi sinyal pada sel kekebalan. Diberikan secara intravena atau melalui suntikan, obat dapat menyebabkan efek samping, termasuk nyeri di tempat suntikan, sakit kepala, kelelahan, mual, diare, kehilangan nafsu makan, gejala mirip flu, dan rambut menipis.

Yang Harus Anda Ketahui Tentang Imunoterapi

Transplantasi Sel Induk

Transplantasi sel induk adalah prosedur untuk mengganti sel induk yang rusak atau hancur di sumsum tulang dengan yang sehat. Ini biasanya digunakan ketika seseorang kambuh karena limfoma tingkat menengah atau tinggi.

Menurut penelitian yang dipublikasikan di ArusLaporan Keganasan Hematologi, 30% hingga 40% penderita NHL dan 15% penderita HL akan mengalami kekambuhan setelah pengobatan awal.

Sel induk memiliki kemampuan unik untuk berubah menjadi berbagai jenis sel di dalam tubuh. Saat digunakan untuk mengobati limfoma, sel yang ditransplantasikan akan merangsang produksi sel darah baru. Ini penting karena kemoterapi dosis tinggi dapat merusak sumsum tulang dan mengganggu produksi sel darah merah dan putih yang diperlukan untuk melawan penyakit dan berfungsi secara normal.

Transplantasi sel induk memungkinkan Anda dirawat dengan dosis kemoterapi yang lebih tinggi daripada yang mungkin dapat Anda toleransi.

Sebelum transplantasi, kemoterapi dosis tinggi (dan terkadang radiasi) digunakan untuk "mengkondisikan" tubuh untuk prosedur tersebut. Dengan melakukan itu, tubuh cenderung menolak sel induk. Proses pengkondisian memakan waktu satu hingga dua minggu dan dilakukan di rumah sakit karena tingginya risiko infeksi dan efek samping.

Jenis utama transplantasi sel induk yang digunakan adalah:

• Transplantasi autologus menggunakan sel induk seseorang yang dipanen, dirawat, dan dikembalikan ke tubuh setelah prosedur pengkondisian.
• Transplantasi alogenik menggunakan sel induk dari donor. Sel dapat diambil dari anggota keluarga atau orang yang tidak terkait.
• Transplantasi sel induk dengan intensitas yang dikurangi adalah bentuk transplantasi alogenik yang melibatkan lebih sedikit kemoterapi (biasanya untuk orang yang lebih tua atau lebih sakit).
• Transplantasi syngeneic adalah jenis yang terjadi antara kembar identik yang memiliki susunan genetik yang identik.

Meskipun keamanan dan efektivitas transplantasi sel induk terus meningkat setiap tahun, terdapat risiko yang cukup besar. Tidak semua orang memenuhi syarat untuk transplantasi, terutama mereka yang tidak dapat menahan proses pengkondisian. Selain itu, prosedur ini tidak berhasil untuk penderita tumor yang tidak responsif terhadap obat.

Pemulihan dari transplantasi sel induk dapat memakan waktu berbulan-bulan hingga bertahun-tahun dan dapat memengaruhi kesuburan secara permanen. Konsultasi mendalam dengan ahli onkologi spesialis diperlukan untuk sepenuhnya mempertimbangkan manfaat dan risiko prosedur.

Apa yang Diharapkan dari Transplantasi Sel Induk

Terapi CAR T-Cell

2:35

Terapi CAR T-Cell

Terapi sel-T CAR adalah prosedur imunoterapi di mana sel-T diambil dari darah untuk membuat molekul yang direkayasa secara khusus yang dikenal sebagai reseptor antigen chimeric (CAR).

Sel-T diperoleh melalui proses yang dikenal sebagai leukapheresis, yang mirip dengan dialisis dan membutuhkan waktu sekitar tiga hingga empat jam untuk melakukannya. Sel-T kemudian direkayasa secara genetik di laboratorium untuk mencocokkan jenis limfoma tertentu.

Sebelum infus, kemoterapi dosis rendah digunakan untuk menekan sistem kekebalan sehingga sel tidak akan ditolak. Ini diikuti dengan infus sel-T CAR beberapa hari kemudian, yang membutuhkan waktu sekitar satu jam untuk menyelesaikannya.

Ada dua agen berbeda yang digunakan untuk memodifikasi sel-T yang dipanen:

• Kymriah (tisagenlecleucel)
• Yescarta (axicabtagene ciloleucel)

Kymriah dan Yescarta sama-sama disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) pada 2017 untuk orang dengan limfoma sel B besar difus yang telah mengalami dua atau lebih kekambuhan.

Efek samping yang umum termasuk demam, sakit kepala, menggigil, kelelahan, kehilangan nafsu makan, mual, diare, sembelit, pusing, gemetar, muntah, detak jantung cepat, detak jantung tidak teratur, dan peningkatan risiko infeksi.

Cara Mengatasi Pengobatan Limfoma