Isi
- Bagaimana Digoxin Bekerja?
- Toksisitas Digoxin
- Digoxin dalam Pengobatan Gagal Jantung
- Digoxin dalam Pengobatan Fibrilasi Atrium
Namun, dalam beberapa dekade terakhir, para ahli mempertanyakan apakah digoksin masih harus digunakan dalam pengobatan penyakit jantung. Ada dua alasan umum untuk skeptisisme baru-baru ini tentang digoksin. Pertama, beberapa obat baru telah dikembangkan yang kemanjurannya telah dibuktikan dalam uji klinis, sedangkan uji coba acak yang menunjukkan manfaat digoksin relatif sedikit. Jadi manfaat klinis sebenarnya dari digoxin telah dipertanyakan.
Kedua, toksisitas digitalis bisa sangat sulit dihindari, dan bisa sangat berbahaya. Dalam kebanyakan kasus, obat lain dengan potensi toksisitas yang lebih rendah dapat digunakan sebagai pengganti digoxin.
Terlepas dari masalah ini, digoxin masih dapat berguna pada beberapa orang dengan gagal jantung atau fibrilasi atrium.
Bagaimana Digoxin Bekerja?
Digoxin memiliki dua efek utama pada jantung.
Pertama, menghambat pompa tertentu di membran sel jantung, mengurangi pergerakan natrium dari dalam sel ke luar sel. Tindakan ini memiliki efek meningkatkan kekuatan kontraksi otot jantung. Dengan demikian, otot jantung yang melemah dapat memompa sedikit lebih efektif saat digoksin diberikan.
Kedua, digoksin mempengaruhi tonus otonom, menurunkan tonus simpatis (“melawan atau lari”) dan meningkatkan tonus parasimpatis (vagal). Perubahan nada otonom ini mengurangi konduksi impuls listrik jantung melalui nodus AV dan karena itu cenderung memperlambat denyut jantung pada orang yang mengalami fibrilasi atrium.
Singkatnya, digoxin dapat meningkatkan kontraksi otot jantung pada orang dengan gagal jantung dan dapat memperlambat denyut jantung pada orang dengan fibrilasi atrium.
Toksisitas Digoxin
Efek toksik dari digoksin berhubungan dengan tingkat obat dalam darah. Sayangnya, kadar obat terapeutik dengan digoksin tidak jauh berbeda dengan kadar racun dalam darah - jadi perbedaan antara mengonsumsi digoksin yang “cukup” dan mengonsumsi terlalu banyak digoksin seringkali sangat kecil. "Jendela terapi yang sempit" ini membuat penggunaan digoksin yang aman relatif sulit bagi banyak orang.
Toksisitas digoksin lebih mungkin terjadi pada orang yang mengembangkan masalah ginjal atau kadar kalium rendah - keduanya relatif umum pada orang yang mengalami gagal jantung dan yang sedang dirawat dengan diuretik.
Efek toksik digoksin termasuk aritmia jantung yang mengancam jiwa, terutama takikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikel, bradikardia berat (detak jantung lambat), penyumbatan jantung, kehilangan nafsu makan, mual atau muntah, dan masalah neurologis termasuk kebingungan dan gangguan penglihatan. Khususnya, setidaknya 30 persen orang dengan kadar digoksin toksik tidak mengalami gejala. Ini berarti aritmia jantung yang mengancam jiwa dapat terjadi pada orang-orang ini tanpa peringatan apapun.
Ketika seseorang mengonsumsi digoxin, kadar darah biasanya diukur secara berkala untuk mencoba tetap berada dalam jendela terapi yang sempit.
Digoxin dalam Pengobatan Gagal Jantung
Baru-baru ini 30 tahun yang lalu, digoksin (bersama dengan diuretik) adalah pengobatan andalan pada orang dengan gagal jantung karena kardiomiopati dilatasi-yaitu, gagal jantung yang disebabkan oleh melemahnya otot jantung, ditandai dengan berkurangnya fraksi ejeksi.
Tetapi sejak saat itu beberapa pengobatan baru telah dikembangkan untuk gagal jantung yang kemanjurannya telah ditunjukkan dengan jelas dalam berbagai uji klinis acak. Obat-obatan yang telah terbukti memperbaiki gejala dan meningkatkan kelangsungan hidup termasuk beta-blocker, ACE inhibitor, agen ARB, dan (yang paling baru) kombinasi obat ARB dan inhibitor neprilysin yang dipasarkan sebagai Entresto.
Selain itu, banyak orang dengan gagal jantung kongestif menjadi kandidat untuk terapi sinkronisasi ulang jantung, pengobatan yang juga dapat mengurangi gejala secara signifikan dan meningkatkan kelangsungan hidup.
Uji klinis telah menunjukkan bahwa pada orang dengan gagal jantung akibat kardiomiopati dilatasi, digoksin tampaknya memperbaiki gejala gagal jantung dan mengurangi kebutuhan rawat inap. Namun, berbeda dengan terapi lain yang sekarang umum digunakan untuk gagal jantung, digoksin tampaknya tidak meningkatkan kelangsungan hidup.
Kebanyakan ahli sekarang merekomendasikan penggunaan digoksin pada orang dengan gagal jantung hanya sebagai pengobatan lini kedua atau lini ketiga, jika ada. Artinya, digoksin umumnya direkomendasikan hanya jika orang dengan gagal jantung terus mengalami gejala yang signifikan meskipun sudah mendapat terapi optimal yang mencakup beta-blocker, ACE inhibitor atau obat ARB, diuretik, dan / atau Entresto.
Digoxin tidak memberikan manfaat dalam merawat orang yang mengalami gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang diawetkan - yaitu, orang dengan gagal jantung diastolik. Digoxin juga tidak berguna dalam menstabilkan penderita gagal jantung akut. Penggunaannya harus dibatasi untuk menangani orang-orang dengan gejala kronis dari gagal jantung kardiomiopati dilatasi.
Digoxin dalam Pengobatan Fibrilasi Atrium
Seperti disebutkan sebelumnya, digoksin memperlambat konduksi impuls listrik melalui AV node, dan akibatnya, dapat memperlambat detak jantung pada orang yang mengalami fibrilasi atrium. Karena detak jantung yang cepat adalah penyebab utama gejala pada penderita fibrilasi atrium, digoksin dapat berguna untuk meredakan gejala.
Namun, digoksin cenderung kurang efektif dalam meredakan gejala dibandingkan dengan dua kelas obat lain yang sekarang biasa digunakan untuk memperlambat denyut jantung pada fibrilasi atrium, yaitu beta-blocker, dan calcium channel blocker. Kedua golongan obat ini menghasilkan perlambatan detak jantung baik saat istirahat maupun saat berolahraga, sedangkan digoksin memperlambat detak jantung hanya saat istirahat. Karena banyak orang dengan fibrilasi atrium sebagian besar mengeluhkan toleransi olahraga yang buruk, yang disebabkan oleh peningkatan detak jantung yang cepat bahkan dengan olahraga ringan, digoksin memberikan sedikit bantuan dalam gejala mereka.
Lebih lanjut, sekarang terdapat bukti bahwa penggunaan digoksin untuk mengontrol laju pada orang dengan fibrilasi atrium dikaitkan dengan peningkatan mortalitas. Secara khusus, uji klinis tahun 2017 menunjukkan bahwa peningkatan mortalitas ini berbanding lurus dengan kadar digoksin dalam darah - yaitu, semakin tinggi kadar darah, semakin tinggi risikonya. Meskipun penyebab peningkatan risiko kematian akibat digoksin tidak pasti, kemungkinan besar hal itu disebabkan oleh risiko kematian mendadak yang lebih tinggi akibat aritmia jantung.
Kebanyakan ahli sekarang setidaknya agak enggan untuk merekomendasikan penggunaan digoxin untuk mengontrol detak jantung pada orang dengan fibrilasi atrium. Namun, digoksin mungkin masih menjadi pilihan yang masuk akal jika seseorang dengan fibrilasi atrium mengalami gejala yang persisten dan signifikan saat istirahat yang tidak berkurang dengan kombinasi beta-blocker dan calcium channel blocker.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Belum lama ini, digoksin adalah terapi andalan untuk gagal jantung dan fibrilasi atrium. Namun, dalam beberapa dekade terakhir, obat yang lebih baru telah dikembangkan yang lebih efektif dan lebih aman untuk digunakan. Sebagian besar ahli sekarang merekomendasikan penggunaan digoksin hanya pada individu yang kemungkinan besar menawarkan obat ini manfaat khusus dan substansial. Dan bila digunakan, harus digunakan dengan hati-hati.