Gambaran Umum Suara Nafas

Isi

• Auskultasi Paru-Paru: Mengevaluasi Suara Nafas
• Dasar
• Suara dan Penyebab Nafas yang Tidak Normal atau Adventitious
• Bagian Lain dari Pemeriksaan Paru
• Diagnosis dan Evaluasi

Suara nafas dapat terdengar dengan stetoskop selama inspirasi dan ekspirasi dalam teknik yang disebut auskultasi. Suara paru-paru yang tidak normal seperti stridor, rhonchi, wheezes, dan rales, serta karakteristik seperti pitch, kenyaringan, dan kualitas, dapat memberikan petunjuk penting untuk penyebab gejala pernapasan. Meskipun "seni" auskultasi yang cermat sering kali diremehkan dengan munculnya pemeriksaan pencitraan dan laboratorium yang mudah diakses, pemeriksaan paru-paru menyeluruh yang juga mencakup pemeriksaan, palpasi, dan perkusi tetap menjadi landasan dalam mendiagnosis kondisi mulai dari asma hingga gagal jantung.

Auskultasi Paru-Paru: Mengevaluasi Suara Nafas

Ada alasan mengapa banyak dokter memakai stetoskop di leher mereka - dan mereka jauh dari mendengarkan hati Anda. Bahkan saat mendengarkan paru-paru Anda, ada banyak nuansa yang dapat membantu dokter memastikan Anda sehat-atau membuat diagnosis yang menantang.

Mendengarkan paru-paru (auskultasi) paling baik dilakukan di ruangan yang tenang, dengan orang duduk, mulut terbuka, dan dengan pakaian sesedikit mungkin. Diafragma stetoskop memberikan audio terbaik, tetapi sebagian besar stetoskop adalah penemuan estetika yang pertama kali digunakan pada tahun 1816.

Dalam keadaan darurat, mendengarkan dada dengan telinga menempel erat ke kulit dapat memberikan banyak informasi (meskipun tanpa pembesaran), dan inilah tepatnya bagaimana Hipokrates memulai praktik auskultasi.

Saat mendengarkan paru-paru, pemeriksaan harus meluas dari atas paru-paru hingga ke bidang paru-paru bagian bawah, dengan auskultasi dilakukan pada dada anterior, dada posterior, serta di bawah ketiak (daerah ketiak tengah).

Etiket Auskultasi

Idealnya, auskultasi harus dilakukan di bawah pakaian. Sebelum menerapkan stetoskop, penyedia harus menghangatkan diafragma (kecuali jika keadaan darurat memerlukan penilaian segera). Nafas yang lebih dalam memungkinkan suara napas terdengar lebih mudah, tetapi terkadang istirahat selama ujian diperlukan untuk menghindari pusing.

Dasar

Ada beberapa ciri yang diperhatikan dokter saat mendengarkan paru-paru. (Aspek lain dari pemeriksaan paru-paru, termasuk inspeksi, palpasi, perkusi dibahas nanti di artikel ini.)

Suara Nafas Normal

Ada tiga jenis utama suara nafas normal yang mungkin terdengar tergantung pada lokasinya.

Suara Nafas Trakea: Suara napas trakea keras, bernada tinggi, dan terdengar terutama di trakea (leher bagian bawah) pada orang sehat.

Suara Nafas Bronkial: Suara napas bronkial terdengar di atas bronkus besar (di atas tulang dada atau tulang dada di daerah dada tengah dan di antara tulang belikat di bagian belakang). Mereka bernada lebih tinggi dan lebih keras daripada suara nafas yang terdengar di bagian lain dari paru-paru tetapi lebih tenang dan terdengar lebih hampa (tubular) dibandingkan dengan suara nafas trakea. Fase ekspirasi biasanya lebih lama dari fase inspirasi, dan ada jeda antara inspirasi dan ekspirasi.

Bunyi napas bronkial kadang terdengar di daerah lain di paru-paru (karena transmisi suara) dengan kondisi seperti pneumonia, tumor paru, atelektasis (kolapsnya sebagian paru), atau pneumotoraks.

Suara Nafas Vesikuler: Orang sering lebih akrab dengan suara napas vesikuler, karena suara tersebut terdengar di sebagian besar paru-paru. Mereka bernada lebih rendah dan lebih lembut dari suara napas trakeobronkial. Inspirasi lebih panjang dari ekspirasi dan tidak ada jeda antara inspirasi dan ekspirasi.

Rasio Inspirasi ke Kedaluwarsa

Sebagaimana dicatat, rasio inspirasi dan ekspirasi dapat bervariasi tergantung di mana Anda mendengarkan. Rasio normal inspirasi hingga ekspirasi (bunyi napas vesikuler) adalah 1-2 saat istirahat dan saat tidur, dan 1-1 saat aktivitas. Perubahan rasio ini bisa memberi petunjuk adanya penyakit. Misalnya, pada penyakit paru obstruktif seperti emfisema, rasionya mungkin 1-4 atau bahkan 1-5.

Frekuensi dan Pitch

Pitch atau frekuensi suara nafas dapat digambarkan sebagai tinggi atau rendah. Pitch sangat membantu jika ada suara napas yang tidak normal.

Intensitas (Loudness)

Intensitas atau kenyaringan suara nafas dapat digambarkan sebagai normal, menurun (berkurang), atau tidak ada. Intensitas biasanya lebih tinggi di pangkalan daripada di bagian atas paru-paru (apeks). Saat berbaring di satu sisi, suara napas biasanya paling keras di sisi dada yang paling dekat dengan meja ujian.

Suara payudara yang menurun atau tidak ada dapat dicatat dalam beberapa kondisi yang berbeda:

• Ketika ada cairan di sekitar paru-paru, seperti dengan efusi pleura
• Ketika ada udara di sekitar paru-paru, seperti pneumotoraks
• Jika paru-paru terlalu kembung, seperti dengan emfisema
• Ketika aliran udara ke suatu daerah paru-paru berkurang, misalnya dengan adanya penyumbatan akibat tumor atau benda asing
• Jika ketebalan dinding dada bertambah, seperti halnya dengan obesitas

Kualitas (Timbre)

Kualitas dapat diartikan sebagai "karakteristik musik" dari suara nafas, termasuk hal-hal seperti nada tambahan dan harmonisa. Mengi cenderung memiliki suara musik yang mencakup lebih dari satu nada, sedangkan stridor sering kali monofasik.

Resonansi Vokal

Dokter dapat memperoleh informasi tambahan dengan meminta Anda berbicara saat mereka mendengarkan paru-paru Anda.

Pectoriloquy berbisik: Dengan pectoriloquy, dokter Anda akan meminta Anda membisikkan sepatah kata pun dengan tenang (kata dengan dua suku kata bekerja paling baik). Jika ada konsolidasi (seperti dengan pneumonia) kata-kata yang berbisik dapat terdengar dengan jelas.

Egofoni: Dengan egofani, dokter akan meminta Anda mengucapkan huruf "E" dalam huruf besar sementara dia mendengarkan dada Anda. Jika ada konsolidasi paru-paru (seperti pneumonia), itu mungkin terdengar seperti huruf kapital "A" di hidung.

Transmisi suara vokal yang menurun dapat terjadi dalam kondisi seperti pneumotoraks.

Suara dan Penyebab Nafas yang Tidak Normal atau Adventitious

Ada sejumlah istilah berbeda yang digunakan untuk mendeskripsikan suara napas abnormal atau adventif, dan ini bisa sangat membingungkan. Beberapa terdengar dengan stetoskop (auskultasi), tetapi beberapa mungkin terdengar tanpa. Suara ini dapat berbeda berdasarkan apakah dominan selama inspirasi atau kedaluwarsa, kualitas suara, dan lainnya.

Desah

Mengi adalah istilah yang digunakan untuk mendeskripsikan suara siulan tinggi di paru-paru, dan biasanya lebih jelas saat kedaluwarsa. Suara ini juga dapat digambarkan sebagai melengking, musikal, atau seperti rintihan (saat bernada rendah). Saat musikal, mengi mungkin terdengar seperti satu nada atau beberapa nada, dengan nada tunggal lebih umum terjadi pada penyakit di saluran udara kecil, dan nada ganda atau nada berbeda terdengar saat saluran udara yang lebih besar terlibat.

Desah tidak selalu abnormal, dan mungkin terdengar pada orang sehat dengan ekspirasi paksa setelah menarik napas dalam-dalam. Mereka biasanya terus menerus.

Squawks: Istilah squawk digunakan untuk mendeskripsikan mengi yang sangat pendek yang biasanya terjadi terlambat selama inspirasi, dan dapat terlihat dengan kondisi seperti pneumonia, fibrosis paru, atau bronchiolitis obliterans.

Penyebab: Ada banyak kemungkinan penyebab mengi, dengan penyakit saluran napas obstruktif paling umum. Penyebab potensial meliputi:

• Asma: Meskipun umum terjadi, tidak semua mengi disebabkan oleh asma. Penting juga untuk dicatat bahwa asma yang parah mungkin ada sedikit atau tidak mengi. Udara perlu bergerak untuk menghasilkan suara mengi, dan bunyi mengi mungkin tampak menghilang meskipun kondisinya semakin parah.
• COPD: Penyakit paru obstruktif kronik seperti emfisema, bronkitis kronis, dan bronkiektasis biasanya dikaitkan dengan mengi.
• Aspirasi benda asing
• Bronkitis

Desah dapat menyebar dan merata, seperti asma, atau terjadi secara fokal di satu daerah karena halangan oleh benda asing atau tumor.

Gambaran Umum tentang Mengi dan Potensi Penyebabnya

Stridor

Stridor mengacu pada suara bernada tinggi dengan kualitas musik yang kebanyakan didengar dengan inspirasi. Stridor harus segera ditangani karena dapat mengindikasikan keadaan darurat medis. Ini adalah suara terus menerus yang ditemukan saat penyumbatan terjadi di saluran udara bagian atas, dan biasanya paling keras di leher.

Penyebab: Obstruksi di saluran udara bagian atas lebih jarang daripada di saluran udara bagian bawah, dan mungkin disebabkan oleh:

• Epiglotitis: Epiglotitis adalah suatu kondisi yang ditandai dengan peradangan pada epiglotis dan merupakan keadaan darurat medis. Ketika epiglotis membengkak, hal itu dapat menghalangi masuknya udara ke paru-paru, dan bahkan menempatkan selang untuk bernapas (pipa endotrakeal) dapat menjadi tantangan.
• Croup (laringotrakheitis)
• Benda asing di saluran udara bagian atas
• Stenosis trakea atau trakeomalasia
• Disfungsi pita suara
• Laringomalasia

Terengah-engah Inspiratori

Pada pertusis (batuk rejan), "teriakan" bernada tinggi mungkin terdengar setelah batuk

Rhonchi

Rhonchi, berbeda dengan mengi, digambarkan sebagai suara kikuk atau berderak bernada rendah, meski terkadang menyerupai dengkuran. Mereka sering sembuh dengan batuk, dan biasanya disebabkan oleh penyumbatan atau penumpukan lendir di saluran udara besar.

Rales atau Crackles

Rales atau crackles juga disebut sebagai "krepitasi" dan seringkali merupakan suara intermiten (terputus-putus) yang paling jelas diucapkan dengan inspirasi. Bunyi tersebut digambarkan sebagai suara kikuk, berderak, berderak, berdenting, atau meletup, dan terjadi ketika saluran udara yang lebih kecil terbuka secara tiba-tiba selama inspirasi.

Kresek dapat didefinisikan lebih lanjut sebagai lembab atau kering dan halus atau kasar, dengan ronki halus dianggap lebih terkait dengan penyakit saluran napas kecil dan ronki kasar terlihat pada kondisi saluran napas besar.

Penyebab: Kresek sering kali dikaitkan dengan penumpukan cairan di alveoli (saluran udara terkecil) di paru-paru. Beberapa penyebabnya antara lain:

• Edema paru
• Gagal jantung (gagal jantung sisi kanan)
• Penyakit paru interstisial, seperti fibrosis paru idiopatik
• Radang paru-paru

Gosok Pleural

Sebuah gosokan pleura adalah suara berpasir yang disamakan dengan suara berjalan di atas salju segar atau duduk di sofa kulit. Tidak seperti rales, suaranya tidak jelas dengan batuk. Pleural rub dapat terjadi selama inspirasi dan ekspirasi.

Penyebab: Kondisi yang menyebabkan peradangan pada selaput yang melapisi paru-paru (pleura) bisa mengakibatkan adanya gesekan, seperti:

• Pleurisi
• Tumor paru-paru yang meluas ke pleura
• Mesothelioma pleura (tumor ganas pada pleura)

Bagian Lain dari Pemeriksaan Paru

Selain mendengarkan (auskultasi) ada beberapa komponen lain untuk pemeriksaan paru secara menyeluruh.

Inspeksi

Visualisasi dada adalah bagian penting dari pemeriksaan paru-paru bersamaan dengan mendengarkan dan meraba (menyentuh). Dokter mencatat sejumlah faktor selama pemeriksaan.

• Laju pernapasan: Laju pernapasan dianggap sebagai tanda vital yang terabaikan, dan pentingnya hal ini tidak dapat diremehkan. Dalam pengaturan rumah sakit, terkadang bisa lebih berharga daripada tekanan darah atau detak jantung dalam memprediksi prognosis. Laju pernapasan normal pada orang dewasa adalah kurang dari 20 napas selama satu menit saat istirahat.
• Pola pernapasan: Pola pernapasan sama pentingnya dengan kecepatan. Salah satu jenis pernapasan tidak teratur, pernapasan Cheyne Stokes, umum terjadi pada orang yang sedang sekarat (tetapi dapat juga terlihat pada orang sehat).
• Simetri ekspansi dada
• Kedalaman pernapasan

Istilah yang menjelaskan tingkat pernapasan meliputi:

• Takipnea, mengacu pada napas cepat dan dangkal
• Hyperpnea, mengacu pada pernapasan dalam dan susah payah
• Bradypnea, mengacu pada laju pernapasan yang terlalu lambat
• Apnea, secara harfiah berarti "tidak bernafas"

Rabaan

Palpasi atau meraba dada juga penting. Temuan mungkin termasuk

• Fremitus taktil: Sensasi yang teraba (getaran) ditransmisikan ke dinding dada dengan pernapasan. Ini dapat dikurangi dengan efusi pleura atau pneumotoraks.
• Nyeri: Dada mungkin lunak karena patah tulang rusuk, radang sendi tulang rusuk, dan banyak lagi.

Ketuk

Perkusi atau ketukan di dada adalah aspek terakhir dari pemeriksaan paru-paru komprehensif. Meletakkan satu jari di dada dan mengetuk jari itu dengan jari lainnya biasanya menghasilkan suara yang bergema. Temuan abnormal mungkin termasuk:

• Hyperresonance: Resonansi dapat meningkat dengan emfisema atau pneumotoraks
• Hiporesonansi (suara tumpul dengan perkusi): Penurunan resonansi dapat ditemukan dengan efusi pleura atau pneumonia

Tanda Fisik Lainnya dari Penyakit Paru-Paru

Ada sejumlah tanda fisik lain yang mungkin memberi petunjuk pada penyakit paru-paru, dan pemeriksaan paru-paru harus dilakukan bersamaan dengan pemeriksaan fisik umum jika waktu memungkinkan.

• Warna kulit: Sekilas warna kulit seseorang dapat menunjukkan pucat karena anemia (yang, pada gilirannya, dapat menyebabkan pernapasan cepat). Sianosis mengacu pada tampilan kebiruan pada jari, bibir, dan mulut yang dikaitkan dengan kandungan oksigen yang rendah dalam darah.
• Clubbing: Istilah clubbing menggambarkan jari-jari yang tampak seperti sendok terbalik dan berhubungan dengan penyakit paru-paru, terutama kanker paru-paru atau penyakit paru-paru interstisial. Clubbing terkadang juga bisa dilihat pada orang sehat.
• Hidung melebar: Pelebaran lubang hidung saat bernapas mungkin merupakan tanda kesulitan bernapas pada anak-anak dan orang dewasa yang tidak dapat menggambarkan gejala mereka.
• Penggunaan otot aksesori: Diafragma adalah otot utama yang digunakan untuk bernapas, tetapi dengan gangguan pernapasan, penggunaan otot aksesori di leher dan dada terkadang bisa menjadi tanda adanya masalah.
• Kelenjar getah bening: Pembesaran kelenjar getah bening tepat di atas tulang selangka (kelenjar getah bening supraclavicular) atau leher (kelenjar getah bening serviks) dapat dikaitkan dengan kanker paru-paru atau limfoma di dada.
• Penyakit gusi / kerusakan gigi: Infeksi dan pembusukan gigi mungkin menunjukkan abses paru-paru atau pneumonia aspirasi.
• Status mental: Kebingungan atau kehilangan kesadaran dapat terjadi karena kadar oksigen yang rendah (hipoksia).
• Faktor-faktor lain yang dapat memengaruhi pernapasan atau pemeriksaan paru-paru dapat dicatat, seperti obesitas (terkait dengan penurunan suara napas) atau skoliosis.

Diagnosis dan Evaluasi

Bergantung pada suara napas yang terdengar pada auskultasi serta gejala dan faktor risiko, tes lain mungkin disarankan.

• Rontgen dada: Penting untuk diperhatikan bahwa meskipun rontgen dada dapat sangat membantu dalam diagnosis, rontgen dada yang negatif tidak dapat serta merta menyingkirkan beberapa kondisi paru-paru. Misalnya, rontgen dada melewatkan hingga 25% kanker paru-paru.
• Rontgen jaringan lunak lateral pada leher: Pada rontgen, "tanda ibu jari" dapat terlihat dengan epiglotitis
• CT scan dada: Untuk mencari tumor, benda asing, dan banyak lagi
• Pemindaian VQ (pemindaian ventilasi / perfusi)
• Oksimetri
• Gas darah arteri (ABG)
• Tes fungsi paru
• Plethysmography paru untuk penyakit paru restriktif seperti fibrosis paru idiopatik
• Sitologi / kultur sputum
• Laringoskopi
• Bronkoskopi
• Hitung darah lengkap
• Tes darah D-dimer untuk emboli paru

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Penggunaan auskultasi untuk mengevaluasi suara napas merupakan bagian penting dari pemeriksaan fisik, dan meskipun murah dan mudah dilakukan, memberikan banyak informasi yang dapat membantu dalam mendiagnosis penyakit paru-paru dan kondisi lainnya. Sama seperti laju pernapasan yang dianggap sebagai tanda vital yang terabaikan, seni auskultasi dengan mudah diabaikan dengan teknologi yang tersedia bagi para dokter saat ini. Pepatah lama yang mengatakan bahwa "roda yang berdecit mendapat minyak" tidak kehilangan keunggulannya hari ini. Meluangkan waktu untuk bertanya kepada dokter Anda apa yang dia dengarkan, dan apa yang dia dengar dalam ujian Anda, adalah awal yang baik untuk menjadi pembela Anda sendiri dalam perawatan kesehatan Anda.