Isi
- Pengaruh Pengobatan Estrogen
- Metode untuk Mengambil Estrogen
- Jenis Estrogen
- Risiko dan Manfaat
- Pengobatan dan Bedah Gender
Tidak semua transgender menghadapi disforia gender mereka dengan cara yang sama. Namun, bagi banyak orang, terapi hormon dapat membantu mereka merasa lebih seperti diri sendiri. Bagi orang transgender, ini melibatkan pengobatan testosteron. Untuk orang transfeminine, ini biasanya melibatkan kombinasi penghambat testosteron dan pengobatan estrogen.
Penghambat testosteron adalah bagian penting dari pengobatan estrogen untuk wanita transgender karena testosteron bekerja lebih kuat di dalam tubuh daripada estrogen. Oleh karena itu, agar orang yang ditransfeminasi mengalami efek pengobatan estrogen, mereka harus memblokir testosteronnya. Obat yang paling umum digunakan untuk memblokir testosteron pada wanita transgender adalah spironolakton atau "spiro". Beberapa wanita juga harus mengangkat testisnya (orchiectomy) sehingga mereka dapat menggunakan estrogen dengan dosis yang lebih rendah dan tidak memerlukan penghambat testosteron.
Pengaruh Pengobatan Estrogen
Tujuan pengobatan estrogen bagi wanita transgender adalah untuk menimbulkan perubahan fisik yang membuat tubuh lebih feminim.Kombinasi penghambat testosteron dengan estrogen dapat menyebabkan jenis perubahan yang diinginkan dalam tubuh berikut:
- pertumbuhan payudara
- rambut tubuh dan wajah berkurang
- redistribusi lemak tubuh
- melembutkan dan menghaluskan kulit
- mengurangi jerawat
- memperlambat atau menghentikan kebotakan kulit kepala
Semua ini merupakan perubahan yang dapat mengurangi disforia gender dan meningkatkan kualitas hidup. Ada juga beberapa perubahan yang terjadi yang kurang jelas. Beberapa di antaranya, seperti penurunan testosteron, ereksi penis lebih sedikit, dan penurunan tekanan darah umumnya dianggap sebagai perubahan positif. Lainnya, seperti penurunan gairah seks dan perubahan kolesterol dan faktor kardiovaskular lainnya, mungkin kurang diinginkan.
Perubahan fisik yang terkait dengan pengobatan estrogen dapat dimulai dalam beberapa bulan. Namun, perubahan bisa memakan waktu dua hingga tiga tahun untuk direalisasikan sepenuhnya. Hal ini terutama berlaku untuk pertumbuhan payudara. Sebanyak dua pertiga wanita transgender tidak puas dengan pertumbuhan payudara dan mungkin menginginkan pembesaran payudara. Penelitian menunjukkan bahwa prosedur ini bergantung pada sejumlah faktor termasuk kapan pengobatan hormon dimulai dan bagaimana testosteron sepenuhnya ditekan.
Asuransi untuk Operasi Konfirmasi Gender
Metode untuk Mengambil Estrogen
Estrogen dapat diambil dengan berbagai cara. Orang menerima estrogen melalui pil, suntikan, koyo, atau bahkan krim topikal. Ini bukan hanya masalah preferensi. Cara orang mengambil estrogen memengaruhi beberapa risiko pengobatan estrogen-estrogen diserap oleh tubuh secara berbeda tergantung pada bagaimana Anda menerimanya.
Sebagian besar penelitian tentang risiko pengobatan estrogen berfokus pada estrogen oral - yang diminum. Apa yang ditemukan penelitian adalah bahwa estrogen oral tampaknya menempatkan wanita pada peningkatan risiko sejumlah efek samping bermasalah jika dibandingkan dengan estrogen topikal atau suntik. Ini karena efek estrogen yang tertelan pada hati ketika melewati organ itu selama proses pencernaan.
Ini disebut sebagai efek hepatic first pass dan bukan masalah pengobatan estrogen yang tidak diambil dalam bentuk pil. Efek first pass hepatik menyebabkan perubahan sejumlah penanda fisiologis yang mempengaruhi kesehatan jantung.
Perubahan ini dapat menyebabkan peningkatan pembekuan darah dan penurunan kesehatan jantung. Mereka tidak terlihat sesering, jika sama sekali, dengan estrogen non-oral. Oleh karena itu, estrogen non-oral mungkin merupakan pilihan yang lebih aman bagi wanita transgender.
Penting untuk dicatat bahwa banyak penelitian tentang keamanan pengobatan estrogen telah dilakukan pada wanita cisgender yang menggunakan kontrasepsi oral atau terapi penggantian hormon. Hal ini berpotensi menimbulkan masalah karena banyak dari perawatan ini juga mengandung progesteron, dan jenis progesteron dalam formulasi ini juga telah terbukti mempengaruhi risiko penyakit kardiovaskular. Wanita transgender biasanya tidak menerima pengobatan progesteron.
Jenis Estrogen
Selain cara pemberian pengobatan estrogen yang berbeda, terdapat juga berbagai jenis estrogen yang digunakan untuk pengobatan. Ini termasuk:
- lisan 17B-estradiol
- estrogen terkonjugasi oral
- Patch 17B-Estradiol (biasanya diganti setiap tiga sampai lima hari)
- injeksi estradiol valerate (biasanya setiap dua minggu)
- injeksi estradiol cypionate (setiap satu hingga dua minggu)
Pedoman Masyarakat Endokrin secara khusus menyarankan agar etinil estradiol oral tidak boleh digunakan pada wanita transgender. Ini karena etinil estradiol oral adalah pengobatan yang paling terkait dengan kejadian tromboemboli seperti trombosis vena dalam, serangan jantung, emboli paru, dan stroke.
Apa pun jenis pengobatan estrogen yang digunakan, pemantauan itu penting. Dokter yang meresepkan estrogen Anda harus memantau kadar estrogen dalam darah Anda.
Tujuannya adalah untuk memastikan Anda memiliki tingkat estrogen yang sama dengan wanita cisgender pramenopause, yaitu sekitar 100 hingga 200 pikogram / mililiter (pg / ml). Dokter Anda juga perlu memantau efek anti-androgen Anda dengan memeriksa kadar testosteron Anda.
Kadar testosteron juga harus sama dengan wanita cisgender pramenopause (kurang dari 50 nanogram per desiliter). Namun, kadar androgen yang terlalu rendah dapat menyebabkan depresi dan umumnya merasa kurang sehat.
Risiko dan Manfaat
Dengan Rute Administrasi
Secara umum, pengobatan estrogen topikal atau suntik dianggap lebih aman daripada pengobatan oral. Ini karena tidak ada efek lintasan pertama hepatik. Estrogen topikal dan suntik juga perlu diminum lebih jarang, yang dapat mempermudah penanganannya. Namun, ada juga kerugian dari opsi ini.
Lebih mudah bagi orang untuk mempertahankan tingkat estrogen yang stabil pada pil dibandingkan dengan bentuk estrogen lainnya. Hal ini dapat memengaruhi perasaan beberapa wanita saat menjalani perawatan hormon. Karena kadar estrogen mencapai puncaknya dan kemudian menurun dengan suntikan dan formulasi transdermal (tempelan / krim), akan lebih sulit bagi dokter untuk menentukan kadar yang tepat untuk diresepkan.
Selain itu, beberapa orang mengalami ruam kulit dan iritasi akibat bercak estrogen. Krim estrogen mungkin sulit ditangani bagi orang yang tinggal bersama orang lain yang mungkin terpapar dengan menyentuh kulit yang dirawat. Suntikan mungkin perlu mengunjungi dokter secara teratur untuk orang-orang yang merasa tidak nyaman memberikannya sendiri.
Berdasarkan Jenis Estrogen
Etinil estradiol oral tidak dianjurkan untuk digunakan pada wanita transgender karena dikaitkan dengan peningkatan risiko pembekuan darah. Estrogen terkonjugasi tidak sering digunakan, karena dapat menempatkan wanita pada risiko penggumpalan darah dan serangan jantung yang lebih tinggi daripada 17B-estradiol, dan mereka juga tidak dapat dipantau secara akurat dengan tes darah.
Risiko trombosis (penggumpalan darah) sangat tinggi pada wanita perokok. Oleh karena itu, perokok dianjurkan untuk selalu memakai transdermal 17B-estradiol, jika itu adalah pilihan.
Pengobatan dan Bedah Gender
Saat ini, sebagian besar ahli bedah merekomendasikan wanita transgender untuk berhenti mengonsumsi estrogen sebelum menjalani operasi penegasan gender. Ini karena potensi peningkatan risiko penggumpalan darah yang disebabkan oleh estrogen dan karena tidak aktif setelah operasi. Namun, tidak jelas apakah rekomendasi ini diperlukan untuk semua wanita.
Wanita transgender yang sedang mempertimbangkan pembedahan harus mendiskusikan risiko dan manfaat dari penghentian pengobatan estrogen mereka dengan ahli bedah mereka. Bagi beberapa wanita, menghentikan estrogen bukanlah masalah besar. Bagi orang lain, ini bisa sangat membuat stres dan menyebabkan peningkatan disforia. Untuk wanita seperti itu, masalah pembedahan tentang pembekuan darah dapat dikelola dengan menggunakan tromboprofilaksis pasca operasi. (Ini adalah jenis perawatan medis yang mengurangi risiko pembentukan gumpalan.)
Namun, risiko individu bergantung pada sejumlah faktor termasuk jenis estrogen, status merokok, jenis operasi, dan masalah kesehatan lainnya. Penting agar ini menjadi percakapan kolaboratif dengan dokter Anda. Bagi beberapa wanita, menghentikan pengobatan estrogen mungkin tidak dapat dihindari. Bagi orang lain, risiko dapat dikelola dengan cara lain.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Wanita transgender yang menggunakan pengobatan estrogen harus menyadari bahwa mereka akan membutuhkan banyak tes skrining yang sama seperti wanita cisgender. Secara khusus, mereka harus mengikuti pedoman skrining yang sama untuk mammogram. Ini karena risiko kanker payudara mereka jauh lebih mirip dengan wanita cisgender daripada pria cisgender.
Di sisi lain, wanita transgender tidak perlu diskrining untuk kanker prostat sampai mereka berusia 50 tahun. Kanker prostat tampaknya sangat jarang terjadi pada wanita transgender yang telah menjalani transisi medis. Ini mungkin karena penurunan testosteron dalam darah mereka.
Pengaruh Estrogen pada Tubuh