Isi
Apusan darah, juga disebut apusan perifer untuk morfologi, adalah tes penting untuk mengevaluasi masalah yang berhubungan dengan darah, seperti pada sel darah merah, sel darah putih, atau trombosit. Ini memiliki berbagai kegunaan, termasuk membedakan infeksi virus dari infeksi bakteri, mengevaluasi anemia, mencari penyebab penyakit kuning, dan bahkan mendiagnosis malaria.Tidak seperti tes otomatis (seperti CBC), teknisi atau dokter memeriksa apusan darah di bawah mikroskop untuk mendeteksi berbagai perubahan yang memberi petunjuk pada penyakit yang mendasarinya.
Tujuan Tes
Apusan darah melibatkan pemeriksaan sampel darah di bawah mikroskop setelah menerapkan noda khusus dan mencari kelainan atau perubahan pada sel darah merah, sel darah putih, dan trombosit.
Ada banyak alasan mengapa dokter Anda mungkin memesan apusan darah. Beberapa di antaranya adalah:
- untuk mengevaluasi lebih lanjut kelainan yang ditemukan pada hitung darah lengkap (CBC) seperti jumlah sel darah merah yang tinggi atau rendah, jumlah sel darah putih, atau jumlah trombosit.
- untuk mengevaluasi infeksi (mengidentifikasi jenis sel darah putih yang ada dapat membantu menentukan apakah infeksi itu virus, bakteri, atau parasit, serta tingkat keparahannya)
- untuk mencari penyebab penyakit kuning yang tidak dapat dijelaskan
- sebagai bagian dari latihan untuk orang-orang yang mengalami penurunan berat badan tanpa sebab yang jelas (didefinisikan sebagai penurunan 5 persen berat badan selama periode 6 bulan tanpa mencoba)
- untuk mengevaluasi gejala sakit kepala ringan dan pucat (pucat)
- untuk mencari penyebab petechiae, memar, atau perdarahan berlebih
- dengan jumlah trombosit yang rendah, untuk menentukan apakah penyebabnya adalah peningkatan degradasi atau penurunan produksi (berdasarkan ukurannya)
- untuk menyelidiki temuan yang mencurigakan untuk kanker terkait darah
- untuk mencari malaria
- untuk memastikan penyakit sel sabit
- untuk mengevaluasi gejala nyeri tulang
- untuk mencari penyebab pembesaran limpa, hati, atau kelenjar getah bening.
Apusan darah mencari jumlah dan karakteristik ketiga jenis sel darah:
- sel darah merah (RBC) adalah sel yang mengangkut oksigen ke jaringan
- sel darah putih (WBC) adalah sel yang melawan infeksi di antara beberapa fungsi lainnya
- Trombosit merupakan fragmen sel yang berperan penting dalam pembekuan darah
Temuan yang dicatat antara lain:
- Jumlah jenis sel darah
- Dengan sel darah putih, jumlah dan proporsi berbagai subtipe sel darah putih, termasuk limfosit, neutrofil, basofil, eosinofil, dan monosit
- Ukuran relatif sel, serta variasi ukuran
- Bentuk sel darah
- Ciri-ciri lain seperti inklusi dalam sel darah, penggumpalan sel, atau fragmen sel selain trombosit
- Temuan lain di dalam darah seperti adanya parasit malaria
Selain informasi tentang berbagai jenis sel darah, apusan darah (terutama bila dikombinasikan dengan jumlah retikulosit) seringkali dapat menjadi ukuran yang baik untuk seberapa baik sumsum tulang berfungsi.
Ada beberapa batasan untuk apusan darah. Jika seseorang telah menerima transfusi darah, apusan akan mencakup kombinasi sel darah asli dan sel darah donor.
Ada beberapa cara potensial di mana kesalahan bisa masuk ke dalam hapusan darah. Penundaan dalam pembuatan slide setelah darah diambil, paparan suhu ekstrim, atau pembekuan dapat menyebabkan sampel yang buruk. Persiapan slide memerlukan teknik yang hati-hati, dan hasilnya mungkin tidak akurat jika slide terlalu tipis atau terlalu tebal.
Karena pengukuran dilakukan oleh seseorang dan bukan oleh mesin, pengalaman orang yang menganalisis smear (kadang-kadang disebut ahli hematopatologi) dapat mempengaruhi interpretasi.
Apusan darah sering kali dilakukan sehubungan dengan CBC dan indeks, dan kombinasi dari studi-studi inilah yang paling membantu. Apusan darah juga memberikan "pembacaan kedua" untuk hasil yang diperoleh pada CBC.
Hitung darah lengkap (CBC) memberikan jumlah:
- sel darah merah
- sel darah putih
- Trombosit
Indeks sel darah merah dan trombosit lebih lanjut menggambarkan sel-sel yang ada dan termasuk
- Mean corpuscular volume (MCV): Ukuran sel darah merah
- Konsentrasi hemoglobin korpuskuler rata-rata (MCHC): Ukuran konsentrasi hemoglobin sel
- Lebar distribusi sel darah merah (RDW): Ukuran variasi ukuran sel darah merah
- Mean platelet volume (MPV): Ukuran dari ukuran platelet
Tes lain yang mungkin dilakukan sehubungan dengan apusan darah meliputi:
- Jumlah retikulosit: Jumlah retikulosit adalah ukuran jumlah sel darah merah yang belum matang dan merupakan ukuran yang baik untuk mengetahui seberapa baik sumsum tulang berfungsi.
- Aspirasi dan biopsi sumsum tulang
- Panel kimia (termasuk tes fungsi ginjal dan hati)
- Tes tiroid
Ada beberapa risiko yang terkait dengan apusan darah, meskipun perdarahan bisa menjadi perhatian lebih bagi mereka yang memiliki jumlah trombosit rendah atau pengencer darah.
Apusan darah dapat diambil di rumah sakit dan di sebagian besar pengaturan klinik. Beberapa klinik memiliki laboratorium di tempat yang melakukan tes, sementara yang lain mengirim sampel ke lab referensi.
Sebelum Tes
Tidak ada persiapan khusus sebelum hapusan darah diambil, dan tidak diperlukan pembatasan makan atau aktivitas. Penting untuk membawa kartu asuransi Anda ke janji temu Anda serta salinan catatan medis yang diminta untuk Anda kumpulkan.
Dengan apusan darah, sangat membantu bagi dokter untuk melakukan tes darah sebelumnya yang pernah Anda lakukan untuk membandingkan temuan saat ini.
Selama ujian
Teknisi akan mulai dengan menemukan vena dan kemudian membersihkan area tersebut dengan antiseptik. Sebuah tourniquet diterapkan untuk membuat vena membesar dan lebih terlihat, dan kemudian teknisi akan memasukkan jarum ke dalam vena Anda. Mungkin ada sengatan tajam saat jarum dimasukkan dan sedikit tekanan saat sampel diambil.
Saat jarum dicabut, Anda akan diminta untuk menahan tekanan di tempat pengambilan darah untuk membatasi pendarahan dan kemudian perban akan dipasang.
Setelah Tes
Anda akan dapat meninggalkan lab ketika tes Anda selesai dan kembali ke kamar Anda untuk mengunjungi dokter Anda, atau kembali ke rumah dan menerima panggilan dengan hasilnya. Efek samping jarang terjadi tetapi mungkin termasuk memar di tempat pengambilan darah, perdarahan terus-menerus, dan jarang, infeksi.
Saat sampel Anda tiba di lab, ahli teknologi akan menyiapkan slide dengan hati-hati. Ini melibatkan penempatan setetes darah pada slide dan kemudian dengan hati-hati menyebarkan darah di sepanjang slide sehingga pada sampel yang terdiri dari 200 sel darah, ada ruang di antara sel.
Menafsirkan Hasil
Apusan darah dapat mengungkapkan informasi penting tentang banyak kondisi yang berhubungan dengan darah serta penyakit ginjal, penyakit hati, dan banyak lagi. Kadang-kadang diagnosis dapat dibuat berdasarkan hapusan darah saja (seperti dengan eliptositosis herediter) dan pada waktu lain pengujian lebih lanjut akan diindikasikan.
Rentang referensi ada untuk jumlah sel darah merah, sel darah putih, dan trombosit, serta tampilan sel yang diharapkan. Setiap jenis sel darah dievaluasi jumlah, bentuk, ukuran, dan karakteristik lainnya.
Apusan darah melihat kembali beberapa temuan dari CBC termasuk:
- Jumlah sel darah merah.
- Anisositosis, atau variasi ukuran sel darah merah, dan apakah sel tersebut lebih besar dari biasanya, normal, atau lebih kecil dari biasanya. Sel darah merah kecil disebut sebagai mikrosit dan sel darah merah besar disebut sebagai makrosit. Ini berkorelasi dengan MCV dan RDW. Sel besar sering terlihat dengan defisiensi vitamin B12 dan folat, dan sel kecil sering terlihat dengan anemia defisiensi besi dan talasemia.
- Derajat warna. Sel darah merah gelap dianggap hiperkromik dan sel darah merah terang disebut hipokromik. Ini berkorelasi dengan MCHC. Sel berwarna terang sering terlihat dengan anemia defisiensi besi.
- Poikilositosis, atau bentuk sel darah merah. Ini dapat mencakup bentuk seperti sel tetesan air mata (berbentuk seperti tetesan air mata), sferosit, dan lainnya seperti yang dibahas di bawah.
- Anisopoikilositosis, atau variasi ukuran dan bentuk sel darah merah.
- Kehadiran inklusi, termasuk parasit
- Sel darah merah abnormal. Hanya satu persen atau kurang dari sel darah merah yang harus memiliki inti (sel darah merah berinti).
Ada beberapa temuan lain yang dapat dilihat pada pemeriksaan sel darah merah dan merupakan salah satu keuntungan besar dari hapusan darah dibandingkan tes otomatis. Beberapa di antaranya adalah:
- Sel duri (echinocytes), yang terlihat dengan gagal ginjal
- Sel target, yang terlihat dengan hemoglobin abnormal
- Akantosit atau sel pacu (sel darah merah dengan proyeksi berduri), terlihat dengan sirosis alkoholik dan kondisi lainnya
- Eliptosit, terlihat dengan eliptositosis herediter
- Sferosit, terlihat dengan sferositosis herediter dan hemolisis ekstravaskular
- Sel sabit, terlihat dengan penyakit sel sabit
- Sel tetesan air mata (dacrocytosis), terlihat dengan fibrosis sumsum tulang dan penyakit mieloproliferatif
- Shistosit (fragmen sel darah merah), terlihat dengan anemia hemolitik
- Sel helm, terlihat dengan hemolisis koagulasi intravaskular
- Bintik basofilik (ribosom menggumpal di dalam sel), terlihat dengan luka toksik pada sumsum tulang seperti keracunan timbal
- Formasi rouleaux, yang mengacu pada tumpukan sel darah merah yang saling menempel dan bisa menjadi tanda penyakit jaringan ikat, diabetes, kanker seperti mieloma multipel, atau reaksi alergi terhadap antibiotik. Pembentukan Rouleaux (dan akibatnya, sel darah merah tersangkut di kapiler) adalah proses yang mendasari di balik retinopati diabetik.
- Sel darah merah berinti, terlihat dengan hemolisis parah
- Tubuh Howell-Jolly, terlihat pada orang yang limpa mereka diangkat dan pada orang dengan anemia megaloblastik (kekurangan vitamin B12 dan folat)
- Tubuh Heinz atau sel gigitan, terlihat ketika hemoglobin yang terdenaturasi menggumpal di sel darah merah
- Cincin Cabot (bagian dari nukleus yang tersisa), jarang terlihat pada defisiensi vitamin B12 (anemia pernisiosa) dan keracunan timbal
- Parasit seperti parasit malaria atau parasit Bartonella dapat dilihat di dalam sel darah merah
Jumlah sel darah putih pada apusan darah memberikan informasi penting tentang jumlah berbagai jenis sel darah serta temuan lainnya. Ketika jenis sel darah putih tertentu meningkat, ini dapat memberikan petunjuk penting tentang masalah yang mendasarinya.
- Limfosit: Peningkatan terlihat dengan infeksi virus dan beberapa leukemia.
- Neutrofil: Peningkatan terlihat dengan infeksi bakteri, trauma, dan beberapa leukemia.
- Eosinofil: Peningkatan jumlah sering terlihat dengan alergi dan asma. Kadar yang sangat tinggi sering dikaitkan dengan infeksi parasit.
- Basofil: Peningkatan dapat menjadi perhatian dan sering terlihat dengan kanker.
- Monosit: Jenis sel darah putih ini bisa dibayangkan sebagai tempat sampah dan bisa terangkat dengan berbagai kondisi.
Kematangan sel darah putih dapat memberikan informasi tentang tingkat keparahan infeksi atau menunjukkan leukemia yang mendasari.
- Pita: Ini adalah sel darah putih muda dan sering meningkat dengan infeksi serius. Jumlah pita yang lebih besar dari 15 persen disebut sebagai "pergeseran kiri".
- Sel darah putih yang belum matang lainnya sebaiknya tidak terlihat pada apusan darah (dalam darah tepi) dan meningkatkan kecurigaan tentang leukemia. Ini termasuk menemukan myeloblasts, metamyelocytes, promyelocytes, myelocytes, atau dengan limfosit, menemukan limfoblas atau prolymphocytes.
Limfosit atipikal (lebih dari 5 persen) sering terlihat dengan mononukleosis menular
Selain itu, temuan lain yang perlu diperhatikan antara lain:
- Granulasi toksik (dalam neutrofil): Terlihat dengan infeksi berat
- Neutrofil hipersegmentasi (lebih dari 5 lobus inti): Terlihat dengan defisiensi vitamin B12 dan folat serta gangguan mieloproliferatif
- Inklusi hijau terang: Kadang-kadang terlihat pada gagal hati dan berhubungan dengan prognosis yang buruk
- Neutrofil Bilobed: Terlihat di beberapa sindrom genetik
Jumlah trombosit penting untuk diperhatikan, terutama jika rendah (trombositopenia). Diagnosis dapat dipersempit dengan menentukan apakah trombosit lebih kecil dari normal atau lebih besar dari biasanya. Temuan lain mungkin termasuk trombosit hipogranular.
Tindak lanjut setelah apusan darah akan tergantung pada temuan tes. Dalam beberapa kasus, seperti dengan eliptositosis herediter, temuan pada apusan sudah cukup untuk membuat diagnosis. Temuan seperti sel darah putih yang belum matang menunjukkan pemeriksaan sumsum tulang harus dilakukan.
Apusan darah adalah tes yang cukup murah yang dapat memberikan banyak informasi untuk mengevaluasi banyak penyakit. Meskipun tes otomatis cepat dan hemat biaya di beberapa pengaturan, kami tidak memiliki teknologi yang dapat menggantikan mata manusia dalam membedakan banyak perubahan halus dalam sel darah yang memberikan petunjuk penting dalam diagnosis.
Apa yang Dapat Dipelajari Dari Hitung Darah Lengkap