Isi
Penerima manfaat Medicare menghabiskan banyak uang untuk obat resep. Misalnya, obat-obatan menyumbang $ 100 miliar (14%) dari pengeluaran Medicare pada tahun 2017, yang lebih dari dua kali lipat $ 49 miliar yang dihabiskan pada tahun 2007. Dengan banyak warga lanjut usia dengan pendapatan tetap, tidak heran mereka mencari cara untuk menyimpan.Sayangnya, pemerintah federal tidak mengizinkan penggunaan kupon obat bersamaan dengan Medicare Part D. Namun, itu tidak berarti Anda tidak dapat menggunakan kupon sama sekali. Pelajari lebih lanjut tentang kupon obat, Medicare Bagian D, dan bagaimana mengetahui opsi mana yang harus digunakan.
Statuta Anti-Kickback
Adalah ilegal bagi perusahaan farmasi untuk menawarkan diskon untuk obat-obatan yang Anda beli melalui Medicare karena Amandemen Jaminan Sosial tahun 1972. Termasuk dalam amandemen tersebut adalah Anti-Kickback Statute (AKS).
AKS melarang siapa pun - termasuk produsen obat - untuk memberikan sesuatu yang berharga kepada pelanggan yang dapat menghasilkan rujukan untuk item atau layanan yang dibayar oleh program perawatan kesehatan federal.
Sayangnya, kupon obat dan rabat termasuk dalam kategori itu. Jika perusahaan farmasi membujuk Anda untuk memilih opsi yang lebih mahal, Medicare kemungkinan besar akan menghabiskan lebih banyak uang daripada jika Anda mengambil alternatif berbiaya rendah seperti obat generik.
Meskipun pabrikan menawarkan diskon, kupon obat mereka biasanya disediakan untuk obat terbaru dan termahal.
Kupon obat tersebut biasanya berumur pendek dan memiliki jumlah maksimum tahunan yang akan membuat Anda dan Medicare bertanggung jawab untuk membayar biaya yang tersisa untuk sisa tahun itu.AKS diberlakukan untuk mencegah siapa pun menyalahgunakan sistem. Dengan cara ini, Medicare dapat menekan biaya.
Sayangnya, hal ini tidak serta merta membantu orang yang mencoba mendapatkan pengobatannya secepat mungkin.
Aturan Gag Farmasi
Sangat legal menggunakan kupon obat. Namun, Anda harus membayar sendiri dan tidak dapat menggunakan paket Medicare Bagian D Anda untuk resep itu.
Masalahnya adalah tidak selalu jelas kapan Anda akan menghemat lebih banyak uang: apakah lebih murah membayar sendiri atau dengan paket Bagian D Anda? Kebingungan ini adalah akibat dari apotek yang tidak selalu terbuka atau sangat jelas tentang pilihan Anda.
Manajer manfaat farmasi (PBM) bertindak sebagai "perantara" yang menegosiasikan kontrak antara apotek dan perusahaan farmasi. Mereka membuat formularium obat, mengatur diskon dan potongan harga dengan produsen obat, dan memproses klaim untuk obat resep. Di banyak negara bagian, bagian dari negosiasi kontrak ini mencakup apa yang disebut aturan pembungkaman farmasi.
Dalam kasus aturan muntah di apotek, apoteker tidak diizinkan memberi tahu Anda tentang pilihan obat yang lebih murah.
Hal ini tidak mengherankan bila Anda menyadari bahwa PBM berusaha melindungi investasi mereka. Mereka ingin Anda menggunakan obat-obatan tersebut pada formulariumnya sehingga mereka dapat menghasilkan keuntungan yang paling banyak. Itu bisa membuat Anda membayar lebih dari yang Anda butuhkan.
Beberapa negara telah mengambil tindakan terhadap praktik ini. Connecticut, Georgia, Maine, dan North Carolina melarang aturan larangan farmasi pada tahun 2017. Sepuluh negara bagian lainnya - Arizona, Florida, Missouri, Mississippi, New Hampshire, New York, Pennsylvania, Carolina Selatan, Virginia, dan Washington memperkenalkan undang-undang pada tahun 2018 yang akan juga mengakhiri aturan lelucon farmasi.
Pemerintah federal juga terlibat. Pada bulan September 2018, Senat Amerika Serikat dengan suara bulat mengesahkan The Know the Lowest Price Act of 2018. Undang-undang ini secara khusus mencegah PBM untuk membuat klausul gag farmasi yang akan memengaruhi penerima manfaat Medicare.
RUU lain, Undang-Undang Hak Pasien untuk Mengetahui Harga Obat, bertujuan untuk memberikan perlindungan yang sama bagi orang-orang yang memiliki asuransi swasta.
Menggunakan Kupon Obat vs. Menggunakan Medicare
Tidak selalu jelas kapan Anda harus menggunakan kupon obat daripada menggunakan Medicare. Karena Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS) mengharuskan apoteker menggunakan paket Bagian D Anda kecuali Anda secara khusus mengatakan untuk tidak melakukannya, Anda perlu berbicara dengan apoteker Anda.
Apoteker dapat membantu Anda untuk mengetahui apakah kupon obat memberi Anda kesepakatan yang lebih baik daripada pembayaran asuransi Anda. Anda perlu membuat keputusan berdasarkan situasi pribadi Anda.
Pengobatan Tidak Dicakup oleh Bagian D
Jika Anda telah mencoba pilihan lain yang hemat biaya untuk kondisi Anda dan tidak efektif, masuk akal untuk mempertimbangkan pengobatan yang tidak tercakup dalam rencana Bagian D Anda. Namun, Anda harus mempertimbangkan bahwa obat tersebut dapat meningkatkan biaya yang dikeluarkan sendiri saat kupon obat tidak lagi tersedia.
Tidak Mungkin Mencapai Deductible Anda
Deductible adalah jumlah yang harus Anda belanjakan setiap tahun sebelum asuransi Anda berlaku. Jika Anda memiliki deductible yang tinggi (deductible maksimum untuk Bagian D adalah $ 435 pada tahun 2020) dan jangan berharap bahwa Anda akan membelanjakan lebih dari jumlah itu selama kursus tahun ini, mungkin masuk akal untuk menggunakan kupon obat daripada asuransi Anda.
Anda Mencapai Lubang Donat
Rencana Bagian D memiliki celah cakupan yang tidak menguntungkan yang dikenal sebagai lubang donat. Setelah membelanjakan jumlah tertentu setiap tahun (yaitu $ 4.020 pada tahun 2020), paket Bagian D Anda mengurangi cakupan. Pada 2019, Anda akan membayar 25% untuk obat-obatan bermerek dan generik selama ini.
Untuk menekan biaya, mungkin masuk akal untuk menggunakan kupon obat selama waktu ini.
Bagian D Perubahan Cakupan
Anda mungkin menggunakan pengobatan yang dicakup oleh paket Bagian D Anda di masa lalu, tetapi sekarang rencananya telah berubah. Misalnya, sekarang mungkin menutupi sebagian kecil atau bahkan tidak ada biaya pengobatan sama sekali. Dalam hal ini, penggunaan kupon obat adalah sesuatu yang perlu dipertimbangkan.
Pilihan terbaik Anda adalah mendapatkan paket Bagian D berbeda yang lebih sesuai dengan kebutuhan Anda. Karena Anda tidak dapat mengubah rencana hingga periode Pendaftaran Terbuka Medicare tahunan, Anda dapat mempertimbangkan untuk menggunakan kupon obat untuk sementara waktu.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Anda mungkin tidak dapat menggunakan kupon obat dengan Medicare Bagian D, tetapi itu tidak berarti bahwa Anda tidak dapat menggunakan kupon sama sekali. Anda harus membuat pilihan. Gunakan kupon obat atau gunakan paket obat Bagian D Anda - mana saja yang paling menghemat uang Anda. Jika Anda tidak yakin apa yang harus dilakukan, bicarakan dengan apoteker Anda. Sekarang setelah aturan muntah di apotek mulai menghilang, Anda memiliki tempat untuk mempelajari pilihan terbaik Anda.
Berapa Medicare Bagian D?