Isi
Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit autoimun kronis yang membuat para dokter dan pasiennya waspada selama beberapa dekade, dan terutama karena mereka terus mencari cara terbaik untuk mengelola gejala penyakit dan memperlambat perkembangan penyakit. Untungnya, kemajuan terbaru dalam strategi pengobatan dan pengobatan telah membawa hasil kesehatan yang positif dan meningkatkan kualitas hidup banyak penderita RA. Para dokter dan peneliti tahu sekarang menjaga RA di bawah kendali jauh lebih mudah ketika tujuan ditetapkan dan kemajuan dipantau dengan cermat - sebuah konsep dalam pengobatan RA yang disebut target to target (TTT).Di TTT, tujuan manajemen penyakit khusus ditetapkan, dan aktivitas sering diukur. Ketika target tidak tercapai, tujuan baru ditetapkan. Proses tersebut berlanjut hingga target tujuan tercapai.
Sejarah dan Tujuan TTT
Pada tahun 2010, seorang ahli reumatologi Austria Josef Smolen, MD memperkenalkan 10 rekomendasi untuk mengoptimalkan perawatan RA. Ini didasarkan pada gagasan bahwa memilih target sasaran - aktivitas penyakit rendah atau remisi klinis - dan kemudian secara agresif mengejar tujuan itu dengan pengobatan dan penyelidikan yang sering aktivitas penyakit. Pengukuran aktivitas penyakit adalah bagian penting dari TTT karena, untuk merawat seseorang dan menentukan apakah pengobatannya efektif, Anda harus dapat mengukur kemajuannya.
Dengan RA, tujuan utamanya adalah remisi atau aktivitas penyakit yang rendah. Remisi pada RA berarti penyakit tersebut tidak aktif lagi. Seseorang mungkin mengalami kekambuhan sesekali, yang gejalanya dikelola, tetapi tidak sepenuhnya hilang. Sasaran aktivitas penyakit yang rendah sedekat mungkin dengan remisi.
Untuk mencapai target remisi atau aktivitas penyakit yang rendah, peradangan dikontrol dan / ditekan. Dokter Anda menentukan kemajuan Anda dengan menggunakan skor aktivitas penyakit (DAS28). Angka aktivitas penyakit yang optimal untuk TTT belum ditentukan tetapi DAS28 yang kurang dari 2,6 umumnya merupakan tanda remisi. Aktivitas penyakit yang rendah mendekati skor 2,6.
Fitur aspek penting lainnya dari TTT adalah bahwa pengobatan dapat dilakukan secara individual. Dengan cara ini komorbiditas (di mana kondisi kronis lain terjadi bersamaan dengan RA), riwayat pengobatan sebelumnya, dan sendi yang terkena semuanya dipertimbangkan saat merencanakan dan menerapkan strategi yang ditargetkan.
Mengobati Rheumatoid Arthritis-EfektifHambatan di TTT
Rekomendasi TTT pada awalnya disajikan untuk membuat pendekatan standar untuk mengobati RA dalam jangka pendek dan panjang. Namun, tidak semua orang setuju dengan latihan ini.
Ahli reumatologi
Sebuah survei yang dilaporkan pada tahun 2013 terhadap 1.901 ahli reumatologi dari 34 negara menanyakan kepada ahli reumatologi tentang tingkat persetujuan dengan rekomendasi TTT. Banyak yang setuju dengan strategi TTT dan beberapa menyatakan bahwa mereka menerapkannya dalam praktik mereka. Namun, sejumlah besar berbagi bahwa mereka tidak menerapkan strategi baru untuk mengobati RA.
Pada tahun 2014 dan sebagai tanggapan atas kurangnya praktik TTT, Josef Smolen dan tim peneliti memperbarui target ke strategi target dengan harapan dapat melibatkan komunitas medis. Pada saat itu, gugus tugas menyarankan untuk menetapkan tujuan pengobatan remisi atau aktivitas penyakit yang rendah, menemui pasien setiap 1 sampai 3 bulan, dan mengganti terapi sesering yang diperlukan untuk mencapai tujuan sasaran. Melacak perbaikan menjadi lebih agresif dan membutuhkan konsistensi pengukuran dan pencatatan aktivitas penyakit.
Tim Smolen juga menekankan TTT sebagai upaya pengambilan keputusan bersama antara pasien dan dokter mereka. Namun, pembaruan tahun 2014 tidak memberikan panduan apa pun tentang di mana pengukuran aktivitas penyakit harus dilakukan atau pengobatan apa yang harus dicari.
Pada tahun 2016, American College of Rheumatology (ACR) mendukung TTT tetapi tidak mewajibkan ahli reumatologi untuk mempraktikkan strategi tersebut. Dengan dukungan dan penelitian ACR yang mendukung TTT, banyak ahli reumatologi kini memanfaatkan TTT sebagai praktik standar di mengelola RA.
Apa itu Rheumatologist?Releksi dari Orang yang Hidup dengan RA
Bukan hanya dokter yang enggan melakukan TTT. Orang dengan RA harus bersedia mengganti obat sering dan sering datang untuk janji temu dan tes. Selain itu, beberapa orang mungkin merasa sering mengganti obat tidak memberikan banyak manfaat, terutama jika mereka telah menderita RA selama bertahun-tahun. Pencegahan lain bagi orang dengan RA termasuk tidak merasa cukup sakit untuk ingin mencoba pendekatan baru, terutama dalam waktu singkat.
Sebuah survei yang dilaporkan pada tahun 2017 melibatkan wawancara 48 orang dengan RA tentang pengalaman mereka menggunakan obat antirematik modifikasi penyakit (DMARDs) dan perasaan yang mendorong kepatuhan atau resistansi terhadap pengobatan. Peneliti menemukan dua tema yang muncul saat orang dengan RA mematuhi pengobatan-the keinginan untuk kembali ke kehidupan normal dan ketakutan akan cacat di masa depan.
Dengan resistensi pengobatan, lima tema muncul:
1. Takut pada pengobatan
2. Perlu merasa bisa mengontrol hidup dan kesehatan mereka sendiri
3. Tidak menunggu untuk diidentifikasi sebagai sakit
4. Kekecewaan dengan pengobatan
5. Merasa kewalahan dengan keputusan pengobatan
Para peneliti mencatat temuan ini mengkonfirmasi pentingnya melibatkan pasien RA dalam proses TTT. Bagi sebagian orang, proses ini bisa menakutkan, terutama bila Anda sudah lama mengidap RA. Perubahan obat sangat sulit karena efek samping obat-obatan - besar atau kecil - adalah sesuatu yang tidak ingin ditangani oleh siapa pun.
Akses Pengobatan
Hambatan berkelanjutan dalam TTT adalah akses ke perawatan. TTT memerlukan penggantian obat dalam waktu singkat. Dengan penyakit aktif, penundaan tidak realistis jika TTT ingin berhasil. Tetapi mendapatkan persetujuan untuk obat RA yang mahal tidaklah cepat dan bisa menjadi proses yang panjang. Selain itu, biaya obat yang mahal, pra-persetujuan asuransi, dan pembayaran bersama yang tinggi menambah beban tidak dapat diaksesnya perawatan.
Apa yang Tersedia untuk Mengobati Artritis Reumatoid?TTT dalam Praktek
Di masa lalu, ahli reumatologi merawat penderita RA dengan menyesuaikan pengobatan mereka berdasarkan penilaian klinis dari dokter. Dengan praktik yang lebih lama ini, pengujian lebih jarang dilakukan meskipun perbaikan juga didasarkan pada skor aktivitas penyakit. Remisi dan aktivitas penyakit yang rendah diharapkan, tetapi tidak ditekankan.
Sebaliknya, pendekatan TTT dapat menyebabkan remisi jangka panjang pada orang yang mengobati RA lebih awal. Ini juga merupakan alat yang efektif untuk mengobati orang yang menderita RA selama bertahun-tahun. Dan selama 10 tahun terakhir, banyak penelitian terkontrol secara acak telah menunjukkan bahwa strategi TTT menunjukkan hasil pengobatan yang lebih unggul - ini dibandingkan dengan praktik sebelumnya.
RA awal
Penelitian telah menunjukkan TTT efektif dalam mengobati orang dengan RA dini. Dalam sebuah penelitian besar di Belanda yang dilaporkan pada tahun 2019, para peneliti menetapkan bahwa remisi sangat dapat dicapai pada orang yang menderita RA kurang dari setahun saat menggunakan TTT. Selain itu, 43 persen dari 342 peserta penelitian masih mengalami remisi setelah 3 tahun.
Protokol pengobatan penelitian melibatkan penggunaan DMARD klasik sebagai pengobatan awal, yang mencakup 15 miligram (mg) metotreksat yang dinaikkan menjadi 25 mg pada orang yang tidak merespon dengan baik. DMARD lain, sulfasalazine, ditambahkan setelah 12 minggu dimana tidak ada peningkatan yang cukup. Untuk peserta penelitian yang tidak menunjukkan perbaikan pada tanda 6 bulan, sulfasalazine diganti dengan biologis inhibitor TNF.
Menariknya, sebagian besar peserta studi hanya membutuhkan DMARDs tradisional (methotrexate dan / atau sulfasalazine) dengan TTT. Hasil ini menunjukkan pengobatan dengan TTT pada RA awal dapat berhasil dengan metotreksat saja atau dengan menggunakan metotreksat dengan DMARD tradisional lainnya.
RA lama
Penyakit yang sudah berlangsung lama adalah penyakit yang telah berlangsung selama 6 bulan atau lebih dan kemungkinan besar akan berlangsung seumur hidup seseorang. Faktanya, ciri utama dari kondisi kesehatan jangka panjang adalah permanen dan perlu adanya pemantauan jangka panjang dan peduli. Saat digunakan untuk menggambarkan RA, penyakit yang sudah berlangsung lama mengacu pada kondisi yang telah ada sejak lama.
Dalam studi tahun 2013 yang dilaporkan oleh Perawatan & Penelitian Arthritis, peneliti menemukan TTT adalah strategi yang efektif untuk mengobati orang dengan RA jangka panjang. Penelitian di Kanada mendaftarkan 308 orang dengan RA aktif yang sudah berlangsung lama yang diacak menjadi beberapa kelompok, dengan dua di antaranya menggunakan TTT. Kelompok TTT mampu mencapai remisi lebih cepat daripada kelompok perawatan rutin. Selain itu, mereka cenderung tidak meninggalkan penelitian.
Hasil studi 2013 menunjukkan bahwa bahkan dengan RA jangka panjang yang diobati dengan terapi biologis tertentu, orang dengan RA dapat mencapai status penyakit rendah lebih cepat. Mereka juga lebih cenderung mematuhi pengobatan jika dokter mereka menargetkan pengobatan daripada menggunakan perawatan rutin.
TTT berkelanjutan
Sebuah studi yang dilaporkan pada tahun 2020 menemukan ketika TTT diterapkan dengan benar, hasil penyakit sangat positif.Penelitian tersebut melibatkan 571 pasien RA yang dirawat oleh ahli reumatologi mereka sendiri. Strategi TTT digunakan selama periode 2 tahun di mana pasien dinilai setiap tiga bulan. Tujuan utamanya adalah aktivitas penyakit yang rendah atau remisi.
Para peneliti menentukan kapan TTT diterapkan dengan benar dan berkelanjutan, tingkat remisi tinggi. Strategi TTT dilanjutkan pada 59 persen kunjungan tindak lanjut. Setelah 3 bulan, 24 persen pasien dalam remisi, dan pada 2 tahun, 52 persen masih dalam remisi.
Apa Artinya Ini untuk Anda
Dokter Anda mengandalkan berbagai metode penilaian untuk mengukur remisi dan aktivitas penyakit yang rendah. Ini termasuk pemeriksaan fisik untuk menentukan jumlah sendi yang bengkak dan lunak, pemeriksaan darah yang mengukur tingkat peradangan, dan informasi dari Anda tentang tingkat rasa sakit dan fungsi Anda. Berdasarkan skor Anda pada sistem pelacakan yang disebut DAS-28-menentukan tingkat aktivitas penyakit yang Anda alami dengan RA.
Aktivitas penyakit DAS-28 didasarkan pada jumlah pembengkakan dan persendian, pemeriksaan darah, dan penilaian rasa sakit secara keseluruhan, gejala lain termasuk kelelahan, dan tingkat fungsi menggunakan rumus matematika. Rumus itu menghasilkan rentang skor dari 2 hingga 10.
Rentang skor aktivitas penyakit DAS-28 adalah:
- Remisi-Kurang dari 2.6
- Aktivitas penyakit rendah-Antara 2,6 dan 3,2
- Aktivitas penyakit sedang-Antara 3.3 dan 5.1
- Aktivitas penyakit tinggi-Lebih tinggi dari 5.1
Dalam menentukan aktivitas penyakit dan keberhasilan TTT, bukan hanya dokter Anda yang berperan. Anda membantu dengan melaporkan informasi yang diperlukan, bersabar, dan bekerja untuk kesehatan jangka panjang Anda.
Pelaporan
Peran utama Anda dalam perawatan TTT adalah melaporkan kepada dokter Anda bagaimana nyeri dan gejala RA memengaruhi kemampuan Anda untuk berfungsi dalam kehidupan sehari-hari. Dokter Anda pasti ingin tahu apakah Anda pernah mengalami kesulitan baru, seperti berpakaian dan mengatur tugas-tugas rumah tangga. Anda mungkin ingin berbagi tentang bagaimana Anda berfungsi baik di tempat kerja maupun di rumah, seberapa lelah Anda sepanjang hari, dan jika aktivitas tertentu menyebabkan kambuhnya penyakit.
Dokter Anda telah menetapkan tujuan untuk Anda dan ingin tahu apakah Anda mencapainya, bagaimana Anda menoleransi obat-obatan, dan apakah Anda memiliki masalah dalam minum obat atau mendapatkan akses ke obat-obatan. Setelah Anda mencapai tujuan target, dokter Anda akan terus bekerja dengan Anda untuk membantu hidup Anda menyerupai perasaan normal di mana Anda tidak mengalami rasa sakit dan bengkak yang tinggi.
Kesabaran
Peran Anda tidak berhenti menjadi penting setelah Anda mencapai aktivitas penyakit yang rendah atau remisi. Meskipun Anda telah mencapai tujuan TTT Anda, rencana perawatan Anda tidak akan langsung berubah. Ini karena dokter Anda belum mengetahui apa yang akan terjadi jika pengobatan disesuaikan atau dihentikan.
Sebelum mengurangi pengobatan atau menghentikan pengobatan, dokter Anda ingin Anda mengalami aktivitas penyakit yang rendah atau remisi selama beberapa bulan. Sayangnya, tidak ada cukup penelitian yang memprediksi siapa yang akan melakukannya dengan baik dan siapa yang akan mengalami flare-up jika pengobatan dikurangi atau diubah. Ini adalah proses coba-coba yang secara unik disesuaikan dengan gaya hidup dan kesehatan Anda secara keseluruhan.
Dokter Anda berada dalam posisi terbaik untuk memutuskan kapan waktunya untuk mengurangi dosis obat. Anda tidak boleh berhenti minum obat RA tanpa persetujuan dokter Anda terlepas dari seberapa baik perasaan Anda.
Kesehatan Jangka Panjang
Selain merasa lebih baik, dokter Anda akan ingin menentukan apakah Anda terus mencapai tujuan Anda dan bagaimana kesehatan Anda secara keseluruhan ke depan. Kontrol ketat terhadap penyakit Anda membantu dokter Anda terus mengukur perkembangan penyakit dan pada akhirnya menghasilkan peningkatan fungsi jangka panjang.
Anda harus terus terbuka dengan ahli reumatologi Anda tentang fungsi dan tingkat nyeri, serta efek samping obat. Melalui upaya tim yang berkelanjutan, Anda berdua dapat membuat penyesuaian berkelanjutan pada rencana pengobatan RA Anda yang membawa Anda ke jalan menuju remisi berkelanjutan atau aktivitas penyakit yang rendah, dan masa depan yang lebih sehat.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Dokter dan peneliti yakin TTT efektif karena mendorong dokter untuk melakukan tes lebih banyak dan menjadi agresif dalam mengubah pengobatan ketika satu terapi tidak berhasil. Hal ini juga berguna bagi orang dengan RA dan dokter mereka untuk memiliki tujuan tertentu dalam pikiran. Bagi banyak orang dengan RA, rangkaian tindakan ini dapat bermakna dan memotivasi mereka untuk tetap memantau pengobatan mereka.
Tidak diragukan lagi bahwa RA menantang untuk dikelola dan dijalani. Namun berkat strategi pengobatan agresif dan terapi yang lebih baru dan lebih kuat, hasil untuk orang dengan RA bisa positif. Jika ahli reumatologi Anda tidak memberitahukan TTT atau menggunakan praktik pengobatan yang lebih lama, bicarakan dengan mereka tentang pilihan pengobatan Anda dan apa yang ingin Anda capai dari TTT. Mungkin perlu waktu untuk menemukan pendekatan yang membuat Anda mengalami remisi atau aktivitas penyakit yang rendah, jadi tetaplah fokus dan terus bekerja dengan dokter Anda sampai tujuan pengobatan Anda tercapai.
Dukungan dan Sumber Daya Reumatoid Arthritis