Isi
- Perbedaan Antara Status Rawat Inap & Status Pengamatan
- Mengapa Rawat Inap vs. Pengamatan Penting?
- Contoh
- Cakupan Perawatan Rawat Inap vs. Observasi dan Pengobatan dari Fasilitas Perawatan Terampil
Perbedaan Antara Status Rawat Inap & Status Pengamatan
Status rawat inap adalah apa yang biasanya kita anggap sebagai seseorang yang dirawat di rumah sakit. Status observasi adalah jenis status rawat jalan. Namun, seseorang dalam status observasi rumah sakit dapat menghabiskan beberapa hari dan malam sebenarnya di dalam rumah sakit, meskipun secara teknis mereka adalah pasien rawat jalan. Faktanya, mereka mungkin berada di jenis ranjang rumah sakit yang sama, tepat di sebelah pasien rawat inap.
Observasi dulunya merupakan cara untuk menahan seseorang di rumah sakit untuk waktu yang singkat sementara dokter mencoba memutuskan apakah mereka cukup sakit untuk membutuhkan perawatan rawat inap. Sekarang, pasien observasi kadang-kadang dapat disimpan di rumah sakit selama berhari-hari dengan status observasi. Sangat mudah untuk melihat bagaimana hal ini dapat membingungkan pasien karena kita tidak cenderung menganggap "rawat jalan" sebagai melibatkan rawat inap di rumah sakit.
Mengapa Rawat Inap vs. Pengamatan Penting?
Jika Anda tidur di bangsal rumah sakit yang sama dan mendapatkan perawatan medis yang Anda butuhkan, mengapa Anda harus peduli apakah Anda dalam status rawat inap atau status observasi? Anda harus peduli karena perbedaannya bisa menghabiskan biaya ratusan atau ribuan dolar.
Bagi orang-orang di Medicare, perbedaan antara status rawat inap dan observasi sangat penting dalam hal cakupan perawatan di fasilitas perawatan terampil setelah rawat inap. Ini dijelaskan lebih detail di bawah.
Perusahaan asuransi kesehatan Anda atau Medicare tidak akan membayar biaya perawatan di rumah sakit Anda sebagai pasien observasi dengan cara yang sama seperti yang dibayarkan sebagai pasien rawat inap. Sebaliknya, mereka akan membayar biaya perawatan rumah sakit Anda menggunakan layanan rawat jalan sebagai bagian dari manfaat asuransi kesehatan Anda.
Bagian biaya Anda untuk layanan rawat jalan seperti status observasi bisa lebih besar daripada bagian biaya untuk rawat inap rawat inap.
Meskipun rumit dan membingungkan, ada aturan, atau setidaknya pedoman, yang diikuti oleh dokter dan rumah sakit Anda saat memutuskan apakah akan menetapkan status observasi rumah sakit atau status rawat inap.
Untuk memahami cara kerja pedoman observasi dan mengapa rumah sakit menetapkan pasien ke status observasi, lihat mengapa Anda akan membayar lebih.
Contoh
Mr Smith datang ke ruang gawat darurat dengan nyeri dada. Tidak dapat memastikan apakah Tuan Smith mengalami serangan jantung atau tidak, ahli jantung, Dr. Jones, memasukkan Tuan Smith ke rumah sakit dengan status observasi.
Mr. Smith menghabiskan malam di kamar rumah sakit yang terpasang pada monitor jantung. Sepanjang malam, perawat memeriksanya secara teratur. Dia mendapat oksigen dan tes darah diambil setiap beberapa jam. Dr. Jones bahkan mungkin telah memerintahkan tes yang lebih ekstensif untuk menentukan kondisi jantung Mr. Smith.
Sore berikutnya, setelah dua hari dan satu malam di rumah sakit, Dr. Jones memiliki cukup informasi untuk menentukan bahwa Mr. Smith tidak mengalami serangan jantung. Tn. Smith dikirim pulang.
Perusahaan asuransi kesehatan Tn. Smith membayar sebagian dari biaya rawat inapnya di bawah perlindungan manfaat layanan rawat jalan Tn. Smith. (Jika Tuan Smith memiliki Medicare, Medicare Bagian B akan menanggung sebagian dari biaya observasi rumah sakit Tuan Smith.)
Karena polis asuransi kesehatan Mr. Smith memiliki 25% coinsurance untuk layanan rawat jalan, Mr. Smith membayar 25% dari biaya setiap tes darah dan X-ray. Dia juga membayar 25% dari biaya oksigen, biaya pemantauan jantung, dan biaya per jam rumah sakit untuk layanan observasi rawat jalan.
Jika Tn. Smith telah menerima layanan yang sama persis sebagai pasien rawat inap daripada status observasi, tergantung pada jenis pertanggungan yang dimilikinya, dia mungkin berutang satu kali pembayaran rawat inap dan asuransi kesehatannya akan menanggung biaya lainnya.
Tapi itu juga umum untuk rencana asuransi kesehatan untuk menghitung rawat inap sebagai pengurangan paket, dan kemudian mulai menilai biaya koin. Dalam hal ini, jumlah total utang Tn. Smith mungkin berakhir kurang lebih sama.
Di bawah Original Medicare, pada 2019, Tn. Smith akan membayar $ 1.364 untuk biaya tinggal di rumah sakit jika dia dianggap sebagai pasien rawat inap, sedangkan dia akan membayar $ 185 ditambah 20 persen dari semua biaya yang disetujui Medicare jika rawat inapnya dianggap sebagai observasi dan bukan rawat inap. Jadi biaya yang diobservasi akan tergantung pada seberapa banyak perawatan yang diberikan kepadanya, dan berapa banyak tes yang dijalankan (banyak pendaftar Medicare juga memiliki perlindungan tambahan, dalam bentuk pertanggungan Medigap, Medicaid, atau tunjangan kesehatan pensiunan dari perusahaan sebelumnya. , yang mengambil sebagian atau semua biaya yang dikeluarkan sendiri di bawah Medicare).
Cakupan Perawatan Rawat Inap vs. Observasi dan Pengobatan dari Fasilitas Perawatan Terampil
Pasien terkadang cukup sehat untuk meninggalkan rumah sakit, tetapi belum cukup sehat untuk kembali ke rumah. Fasilitas keperawatan yang terampil dapat digunakan untuk mengisi kesenjangan ini. Seorang pasien yang menjalani penggantian lutut, misalnya, mungkin hanya memerlukan beberapa hari di rumah sakit, tetapi mungkin masih memerlukan perawatan tingkat rendah di fasilitas perawatan yang terampil sebelum dapat kembali ke rumah.
Medicare asli hanya membayar untuk perawatan di fasilitas keperawatan terampil jika didahului oleh setidaknya tiga hari rawat inap di rumah sakit (rencana Medicare Advantage dapat mengabaikan persyaratan ini).
Jika Anda berada di rumah sakit tetapi dalam status observasi daripada status rawat inap, itu tidak dihitung dalam tiga hari Anda. Dalam hal ini, setelah Anda dibebaskan, Anda tidak akan bisa mendapatkan pertanggungan Medicare untuk tinggal di fasilitas perawatan terampil.
Inilah salah satu alasan penting bagi pasien dan keluarganya untuk memahami apakah status rawat inap atau observasi digunakan. Persyaratan rawat inap selama tiga hari ini dapat membingungkan pasien, apalagi jika tidak memahami bagaimana rawat inap di rumah sakit masih dapat diklasifikasikan sebagai rawat jalan.
Pendukung konsumen, pembuat undang-undang, dan bahkan kepala Pusat Layanan Medicare dan Medicaid telah mengindikasikan bahwa menangani masalah ini adalah prioritas, jadi masih harus dilihat apakah aturan tiga hari tersebut akan terus berlaku di masa depan. Tapi Untuk saat ini, penting bagi pasien, terutama jika mereka mengidap Medicare, untuk memahami apakah rawat inap mereka diklasifikasikan sebagai rawat inap atau observasi.