Litotripsi

Isi

• Apa itu lithotripsy?
• Tentang batu ginjal
• Bagaimana sistem saluran kemih bekerja?
• Bagian-bagian sistem kemih dan fungsinya:
• Alasan prosedur
• Risiko prosedur
• Sebelum prosedur
• Selama prosedur
• Setelah prosedur

Apa itu lithotripsy?

Litotripsi adalah prosedur non-invasif (kulit tidak ditusuk) yang digunakan untuk mengobati batu ginjal yang terlalu besar untuk melewati saluran kemih. Litotripsi menangani batu ginjal dengan mengirimkan energi ultrasonik terfokus atau gelombang kejut langsung ke batu yang pertama kali ditemukan dengan fluoroskopi (sejenis "film" sinar-X) atau ultrasonik (gelombang suara frekuensi tinggi). Gelombang kejut memecah batu besar menjadi batu yang lebih kecil yang akan melewati sistem saluran kemih. Lithotripsy memungkinkan orang dengan jenis batu tertentu di sistem kemih menghindari prosedur bedah invasif untuk pengangkatan batu. Untuk mengarahkan gelombang, dokter Anda harus dapat melihat batu di bawah sinar-X atau ultrasound.

Pengenalan litotripsi pada awal 1980-an merevolusi pengobatan pasien dengan penyakit batu ginjal. Pasien yang pernah membutuhkan pembedahan besar untuk mengangkat batunya dapat dirawat dengan litotripsi, dan bahkan tidak memerlukan sayatan. Dengan demikian, litotripsi adalah satu-satunya pengobatan non-invasif untuk batu ginjal, yang berarti tidak diperlukan sayatan atau alat teleskopik internal.

Litotripsi melibatkan administrasi serangkaian gelombang kejut ke batu yang ditargetkan. Gelombang kejut, yang dihasilkan oleh mesin yang disebut lithotripter, difokuskan oleh sinar-X ke batu ginjal. Gelombang kejut bergerak ke dalam tubuh, melalui kulit dan jaringan, mencapai batu tempat mereka memecahnya menjadi pecahan-pecahan kecil. Selama beberapa minggu setelah perawatan, pecahan-pecahan kecil itu dikeluarkan dari tubuh melalui urin.

Dalam dua dekade lebih sejak litotripsi pertama kali dilakukan di Amerika Serikat, kami telah belajar banyak tentang bagaimana pasien yang berbeda menanggapi teknologi ini. Ternyata kami dapat mengidentifikasi beberapa pasien yang kemungkinan tidak akan mengalami hasil yang sukses setelah litotripsi, sedangkan kami dapat memperkirakan bahwa pasien lain akan lebih mungkin untuk membersihkan batu mereka. Meskipun banyak dari parameter ini berada di luar kendali siapa pun, seperti ukuran batu dan lokasi di ginjal, ada manuver lain yang dapat dilakukan selama perawatan litotripsi yang dapat mempengaruhi hasil prosedur secara positif. Di Brady Urological Institute, ahli bedah kami telah meneliti teknik untuk membuat litotripsi lebih aman dan efektif, dan kami menggabungkan temuan kami sendiri serta temuan dari kelompok terkemuka lainnya untuk memberikan perawatan yang benar-benar canggih.

Prosedur lain yang dapat digunakan untuk mengobati batu ginjal meliputi:

• Uretroskopi atau ureteroskopi. Prosedur endoskopi di mana batu di uretra atau ureter dapat diangkat dengan alat yang dimasukkan melalui tabung pendek, fleksibel, dan berlampu, yang disebut endoskopi.
• Nefrolitotomi perkutan (operasi terowongan). Prosedur bedah untuk batu yang tidak dapat diobati dengan prosedur litotripsi atau endoskopi. Ini melibatkan pengangkatan batu melalui tabung tipis yang dilubangi melalui sayatan kecil di belakang ke ginjal.
• Operasi terbuka. Prosedur pembedahan yang lebih invasif menggunakan sayatan yang lebih besar untuk mengakses batu secara langsung.
• Stent. Perangkat tubular sintetis yang dapat digunakan bersama dengan prosedur lain. Stent dapat dimasukkan melalui teropong khusus ke dalam saluran kemih agar batu dapat keluar dengan lebih mudah.

Tentang batu ginjal

Saat zat yang biasanya dikeluarkan melalui ginjal tetap berada di saluran kemih, zat tersebut dapat mengkristal dan mengeras menjadi batu ginjal. Jika batu pecah dari ginjal, mereka dapat melakukan perjalanan melalui, dan bersarang di, saluran yang lebih sempit dari saluran kemih. Beberapa batu ginjal berukuran kecil atau cukup halus untuk melewati saluran kemih dengan mudah tanpa menimbulkan rasa tidak nyaman. Batu lain mungkin memiliki tepi yang kasar atau tumbuh sebesar kacang polong yang menyebabkan rasa sakit yang luar biasa saat masuk atau tersangkut di saluran kemih. Area yang paling rentan terperangkap batu ginjal adalah kandung kemih, ureter, dan uretra.

Kebanyakan batu ginjal yang berkembang cukup kecil untuk keluar tanpa intervensi. Namun, pada sekitar 20 persen kasus, ukuran batunya lebih dari 2 sentimeter (sekitar satu inci) dan mungkin memerlukan perawatan. Kebanyakan batu ginjal terdiri dari kalsium; Namun, ada jenis batu ginjal lain yang bisa berkembang. Jenis batu ginjal meliputi:

• Batu kalsium. Kalsium, bagian normal dari makanan sehat yang digunakan dalam tulang dan otot, biasanya dibuang bersama sisa urin. Namun, kelebihan kalsium yang tidak digunakan oleh tubuh dapat bergabung dengan produk limbah lainnya untuk membentuk batu.
• Batu struvite. Batu struvite, yang terdiri dari magnesium, fosfat, dan amonia, dapat terjadi setelah infeksi saluran kemih.
• Batu asam urat. Batu asam urat dapat terjadi bila urine terlalu asam, seperti pada kondisi tertentu, seperti asam urat atau keganasan.
• Batu sistin. Batu sistin terdiri dari sistin, salah satu bahan penyusun yang membentuk otot, saraf, dan bagian tubuh lainnya.

Bagaimana sistem saluran kemih bekerja?

Tubuh mengambil nutrisi dari makanan dan mengubahnya menjadi energi. Setelah tubuh mengambil makanan yang dibutuhkannya, produk limbah tertinggal di usus dan di darah.

Sistem saluran kemih menjaga bahan kimia, seperti kalium dan natrium, dan air tetap seimbang, dan membuang sejenis limbah, yang disebut urea, dari darah. Urea diproduksi ketika makanan yang mengandung protein, seperti daging, unggas, dan sayuran tertentu dipecah di dalam tubuh. Urea dibawa dalam aliran darah ke ginjal.

Bagian-bagian sistem kemih dan fungsinya:

• Dua ginjal. Sepasang organ berwarna coklat keunguan terletak di bawah tulang rusuk ke arah tengah punggung. Fungsinya untuk:
  • Buang limbah cair dari darah dalam bentuk urine
  • Jaga keseimbangan yang stabil antara garam dan zat lain di dalam darah
  • Menghasilkan eritropoietin, hormon yang membantu pembentukan sel darah merah
  • Mengatur tekanan darah

  Ginjal mengeluarkan urea dari darah melalui unit penyaringan kecil yang disebut nefron. Setiap nefron terdiri dari bola yang terbentuk dari kapiler darah kecil, yang disebut glomerulus, dan tabung kecil yang disebut tubulus ginjal. Urea, bersama dengan air dan zat limbah lainnya, membentuk urin saat melewati nefron dan menuruni tubulus ginjal di ginjal.

• Dua ureter. Tabung sempit yang membawa urin dari ginjal ke kandung kemih. Otot-otot di dinding ureter terus menerus mengencang dan mengendur sehingga memaksa urine turun, menjauhi ginjal. Jika urin kembali naik, atau dibiarkan diam, infeksi ginjal bisa berkembang. Kira-kira setiap 10 hingga 15 detik, sejumlah kecil urin dikosongkan ke dalam kandung kemih dari ureter.
• Kandung kemih. Organ berongga berbentuk segitiga yang terletak di perut bagian bawah. Itu dipegang oleh ligamen yang melekat pada organ lain dan tulang panggul. Dinding kandung kemih mengendur dan mengembang untuk menyimpan urin, dan berkontraksi dan mendatar untuk mengosongkan urin melalui uretra. Kandung kemih orang dewasa yang sehat dapat menyimpan hingga dua cangkir urin selama dua hingga lima jam.
• Dua otot sfingter. Otot melingkar yang membantu menjaga agar urin tidak bocor dengan cara menutup rapat seperti karet gelang di sekitar lubang kandung kemih
• Saraf di kandung kemih. Ini mengingatkan seseorang ketika sudah waktunya untuk buang air kecil, atau mengosongkan kandung kemih
• Uretra. Tabung yang memungkinkan urin keluar dari tubuh. Otak memberi sinyal pada otot kandung kemih untuk mengencangkan, yang memeras urin keluar dari kandung kemih. Pada saat yang sama, otak memberi sinyal pada otot sfingter untuk rileks agar urin keluar dari kandung kemih melalui uretra. Ketika semua sinyal terjadi dalam urutan yang benar, buang air kecil normal terjadi.

Alasan prosedur

Keuntungan utama dari litotripsi adalah ia sepenuhnya non-invasif.

Litotripsi sangat cocok untuk pasien dengan batu ginjal kecil yang dapat dengan mudah dilihat dengan rontgen.

Ketika batu ginjal menjadi terlalu besar untuk melewati saluran kemih, mereka dapat menyebabkan rasa sakit yang parah dan juga dapat menghalangi aliran urin. Infeksi bisa berkembang. Litotripsi dapat dilakukan untuk mengobati jenis batu ginjal tertentu di lokasi tertentu dalam saluran kemih.

Mungkin ada alasan lain bagi dokter Anda untuk merekomendasikan lithotripsy.

Risiko prosedur

Anda mungkin ingin bertanya kepada dokter Anda tentang jumlah radiasi yang digunakan selama prosedur dan risiko yang terkait dengan situasi khusus Anda. Sebaiknya simpan catatan riwayat paparan radiasi Anda sebelumnya, seperti pemindaian sebelumnya dan jenis sinar-X lainnya, sehingga Anda dapat memberi tahu dokter Anda. Risiko yang terkait dengan paparan radiasi mungkin terkait dengan jumlah kumulatif pemeriksaan dan / atau perawatan sinar-X dalam jangka waktu yang lama.

Komplikasi lithotripsy mungkin termasuk, tetapi tidak terbatas pada, berikut ini:

• Pendarahan di sekitar ginjal
• Infeksi
• Obstruksi saluran kemih oleh pecahan batu
• Fragmen batu yang tersisa mungkin membutuhkan lebih banyak litotripsi

Kontraindikasi untuk lithotripsy termasuk, namun tidak terbatas pada, berikut ini:

• Pasien hamil
• Pasien pada "pengencer darah" atau pasien dengan gangguan perdarahan. Aspirin atau pengencer darah lainnya harus dihentikan setidaknya 1 minggu sebelum litotripsi.
• Penderita infeksi ginjal kronis, karena beberapa fragmen mungkin tidak lewat, sehingga bakteri tidak akan bisa sepenuhnya dihilangkan dari ginjal.
• Pasien dengan obstruksi atau jaringan parut di ureter, yang dapat mencegah fragmen batu lewat.
• Pasien yang membutuhkan pembersihan material batu segera dan / atau lengkap.

• Pasien dengan batu yang terdiri dari sistin dan jenis kalsium tertentu, karena batu ini tidak terfragmentasi dengan baik dengan litotripsi

Pasien dengan alat pacu jantung harus memberi tahu dokter mereka. Litotripsi dapat dilakukan pada pasien dengan alat pacu jantung dengan persetujuan seorang ahli jantung dan menggunakan tindakan pencegahan tertentu. Alat pacu jantung responsif yang ditanamkan di perut dapat rusak selama litotripsi.

Mungkin ada risiko lain tergantung pada kondisi medis spesifik Anda. Pastikan untuk mendiskusikan masalah apa pun dengan dokter Anda sebelum prosedur.

Obesitas dan gas usus dapat mengganggu prosedur litotripsi.

Sebelum prosedur

• Dokter Anda akan menjelaskan prosedurnya kepada Anda dan menawarkan Anda kesempatan untuk mengajukan pertanyaan apa pun yang mungkin Anda miliki tentang prosedur tersebut.
• Anda akan diminta untuk menandatangani formulir persetujuan yang memberikan izin Anda untuk melakukan prosedur tersebut. Bacalah formulir dengan seksama dan ajukan pertanyaan jika ada sesuatu yang tidak jelas.
• Selain riwayat kesehatan yang lengkap, dokter Anda mungkin melakukan pemeriksaan fisik lengkap untuk memastikan Anda dalam keadaan sehat sebelum menjalani prosedur. Anda mungkin menjalani tes darah atau tes diagnostik lainnya.
• Puasa sebelum prosedur dapat diindikasikan, tergantung pada jenis anestesi atau sedasi yang digunakan. Anda akan diberi petunjuk tentang berapa jam untuk berpuasa sebelum prosedur jika perlu.
• Jika Anda sedang hamil atau mencurigai bahwa Anda mungkin hamil, Anda harus memberi tahu penyedia layanan kesehatan Anda.
• Beri tahu dokter Anda jika Anda sensitif atau alergi terhadap obat, lateks, selotip, atau agen anestesi (lokal dan umum).
• Beri tahu dokter Anda tentang semua obat (resep dan over-the-counter) dan suplemen herbal yang Anda pakai.
• Beri tahu dokter Anda jika Anda memiliki riwayat gangguan perdarahan atau jika Anda sedang mengonsumsi obat antikoagulan (pengencer darah), aspirin, atau obat lain yang memengaruhi pembekuan darah. Anda mungkin perlu menghentikan obat-obatan ini sebelum prosedur.
• Anda mungkin menerima obat penenang sebelum prosedur untuk membantu Anda rileks. Jika anestesi atau obat penenang diberikan sebelum atau selama prosedur, Anda mungkin membutuhkan seseorang untuk mengantar Anda pulang setelahnya.
• Berdasarkan kondisi medis Anda, dokter Anda mungkin meminta persiapan khusus lainnya.

Selama prosedur

Karena litotripsi adalah terapi non-invasif, sebagian besar perawatan litotripsi dilakukan pada pasien rawat jalan.

Meskipun penggunaan anestesi bergantung pada preferensi pasien dan dokter, data terbaru menunjukkan bahwa hasil litotripsi dapat ditingkatkan dengan pemberian anestesi ringan.

Ketika pasien telah dibius dengan memadai, mesin sinar-X terkomputerisasi digunakan untuk menentukan lokasi batu di dalam ginjal. Serangkaian gelombang kejut (beberapa ratus hingga dua ribu) diberikan ke batu. Protokol pengobatan kami menggabungkan temuan penelitian terbaru yang menyarankan bahwa penyesuaian kekuatan gelombang kejut dan kecepatan gelombang kejut yang dikirimkan dapat mempengaruhi hasil pengobatan.

Tujuan kami saat melakukan litotripsi adalah untuk memaksimalkan kerusakan batu ginjal pasien sekaligus meminimalkan cedera yang dapat ditimbulkan oleh gelombang kejut pada ginjal dan organ sekitarnya.

Biasanya, prosedur litotripsi berlangsung selama kurang lebih satu jam.

Secara umum, lithotripsy mengikuti proses ini:

1. Anda akan diminta untuk melepas pakaian, perhiasan, atau benda lain yang dapat mengganggu prosedur.
2. Jika Anda diminta melepas pakaian, Anda akan diberi gaun untuk dikenakan.
3. Jalur intravena (IV) akan dimasukkan ke lengan atau tangan Anda.
4. Anda mungkin menerima obat penenang atau agen anestesi untuk memastikan Anda tetap diam dan bebas rasa sakit selama prosedur.
5. Setelah obat penenang memberikan efek, Anda akan diposisikan di atas bantal berisi air atau dibenamkan ke dalam bak berisi air.
6. Setelah batu ditemukan dengan fluoroskopi atau ultrasound, Anda akan diposisikan untuk akses langsung ke batu tersebut.
7. Jika Anda terjaga selama prosedur, Anda mungkin akan merasakan sensasi ketukan ringan pada kulit Anda.
8. Serangkaian gelombang kejut akan dibuat untuk menghancurkan batu ginjal.
9. Batu tersebut akan dipantau dengan fluoroskopi atau ultrasound selama prosedur.
10. Sebuah stent dapat dipasang di ureter untuk membantu pecahan batu (kerikil) lewat.
11. Setelah pecahan batu cukup kecil untuk melewati sistem saluran kemih, prosedur akan berakhir.

Setelah prosedur

Setelah operasi Anda akan dibawa ke ruang pemulihan untuk observasi. Setelah tekanan darah, denyut nadi, dan pernapasan Anda stabil dan Anda waspada, Anda akan dibawa ke kamar rumah sakit atau dipulangkan ke rumah.

Anda dapat melanjutkan diet dan aktivitas seperti biasa kecuali jika dokter menyarankan Anda secara berbeda.

Anda akan didorong untuk minum lebih banyak cairan untuk mengencerkan urin dan mengurangi ketidaknyamanan saat mengeluarkan pecahan batu.

Anda mungkin melihat darah dalam urin Anda selama beberapa hari atau lebih setelah prosedur. Ini normal.

Anda mungkin melihat memar di punggung atau perut.

Minum pereda nyeri untuk nyeri seperti yang direkomendasikan oleh dokter Anda. Aspirin atau obat nyeri tertentu lainnya dapat meningkatkan kemungkinan pendarahan. Pastikan untuk hanya minum obat yang direkomendasikan.

Anda mungkin diberi antibiotik setelah prosedur. Pastikan untuk minum obat persis seperti yang diresepkan.

Anda mungkin diminta untuk menyaring urine Anda agar sisa batu atau pecahan batu dapat dikirim ke laboratorium untuk diperiksa.

Janji temu lanjutan akan dijadwalkan dalam beberapa minggu setelah prosedur. Jika stent dipasang selama prosedur, mungkin saat ini stent dilepas.

Beri tahu dokter Anda untuk melaporkan salah satu dari yang berikut:

• Demam dan / atau kedinginan
• Terbakar saat buang air kecil
• Frekuensi kencing atau urgensi
• Nyeri punggung bawah yang ekstrem

Dokter Anda mungkin memberi Anda instruksi tambahan atau alternatif setelah prosedur, tergantung pada situasi khusus Anda.