Ketidakstabilan Hemodinamik

Posted on
Pengarang: Joan Hall
Tanggal Pembuatan: 28 Januari 2021
Tanggal Pembaruan: 20 November 2024
Anonim
Monitoring ( Pemantauan ) Hemodinamik pada Pasien di ICU
Video: Monitoring ( Pemantauan ) Hemodinamik pada Pasien di ICU

Isi

Saat menentukan pengobatan untuk banyak penyakit medis - terutama kondisi jantung - penyedia layanan kesehatan sering dinasihati untuk mempertimbangkan apakah pasien menderita "ketidakstabilan hemodinamik" atau tidak. Ini adalah istilah yang sangat umum, tetapi dapat memiliki arti yang berbeda bagi profesional perawatan kesehatan yang berbeda, bergantung pada tingkat pendidikan mereka dan, dalam beberapa kasus, tempat mereka dilatih. Memahami apa artinya dan tampilannya penting untuk memahami sepenuhnya maksud penulis yang menggunakannya dalam pedoman atau diagnosis medis.

Di permukaan, istilah itu sudah cukup jelas. Hemo- mengacu pada darah sementara -dinamis mengacu pada pergerakan darah ke seluruh tubuh. Pergerakan darah merupakan satu-satunya tanggung jawab sistem peredaran darah. Menyebutkan ketidakstabilan juga cukup jelas. Artinya, kecuali penyedia layanan kesehatan melakukan sesuatu, prosesnya tidak stabil dan terancam gagal.

Beberapa sinonim umum untuk ketidakstabilan hemodinamik termasukperedaran darah runtuhsyok (terutama syok dekompensasi), hipoperfusi, dangagal jantung. Selain itu, beberapa istilah menjelaskan penyebab ketidakstabilan hemodinamik sementara juga bertindak sebagai sinonim, sepertihipovolemia dan hipotensi.


Pasien yang tidak stabil secara hemodinamik tidak memiliki cukup tekanan dalam sistem peredaran darah untuk menjaga agar darah tetap mengalir dengan andal ke semua bagian tubuh yang membutuhkannya pada waktu yang bersamaan. Penting untuk dipahami bahwa tidak menghasilkan tekanan yang cukup tidak hal yang sama dengan kemampuan mengukur rendah tekanan darah.

Tanda-tanda

Ini tidak terjadi sendiri. Pasien tidak hanya menjadi tidak stabil secara hemodinamik tanpa alasan. Ini adalah sindrom yang selalu menyertai (atau menandai) masalah lain, seperti serangan jantung atau syok hemoragik.

Dalam menghadapi kondisi lain, berikut adalah tanda-tanda pasien hemodinamik yang tidak stabil (hanya perlu beberapa di antaranya untuk diperhatikan):

  • Kulit pucat dan dingin
  • Diaphoresis (berkeringat)
  • Kelelahan
  • Denyut nadi sangat cepat atau sangat lambat (cepat dapat merupakan reaksi atau penyebab ketidakstabilan; lambat hampir selalu menjadi penyebabnya)
  • Tekanan darah rendah (tanda sangat terlambat)
  • Sesak napas (tidak cukup darah sampai ke paru-paru)
  • Nyeri dada (bisa terkait dengan aliran darah yang tidak memadai di jantung)
  • Kebingungan (mungkin muncul setelah tekanan darah turun)
  • Kehilangan kesadaran (sinkop, yang buruk)

Dokter biasanya memiliki definisi yang lebih luas tentang ketidakstabilan hemodinamik daripada banyak penyedia layanan kesehatan lainnya. Memahami nuansa reaksi tubuh terhadap sistem peredaran darah yang gagal sangat penting saat mencoba mengidentifikasi pasien yang hemodinamik tidak stabil. Dokter, sebagai suatu kelompok, cenderung memiliki pemahaman yang kuat tentang nuansa tersebut.


Hipotensi (tekanan darah rendah) sangat banyak merupakan tanda ketidakstabilan hemodinamik, tetapi ini sama sekali bukan hal pertama yang akan dilihat pada pasien yang tidak stabil. Terlalu sering, tekanan darah rendah telah digunakan sebagai pengganti ketidakstabilan hemodinamik oleh beberapa penyedia layanan kesehatan, tetapi tubuh akan bereaksi terhadap fluktuasi tekanan darah jauh sebelum tanda vital tertentu dapat diidentifikasi dengan jelas.

Fight atau Flight Syndrome

Ketika sistem peredaran darah gagal, ada beberapa tanda upaya tubuh untuk memperbaiki masalah yang mengindikasikan adanya masalah. Hampir semua ini berasal dari sistem saraf simpatis, alat akselerasi tubuh, dan respons kita terhadap stres. Sistem saraf simpatis digerakkan oleh, antara lain, epinefrin (juga dikenal sebagai adrenalin) dan sering disebut sebagai "sindrom melawan atau lari". Ini adalah mekanisme fisiologis yang digunakan tubuh manusia ketika merasa terancam. Idenya adalah bahwa tubuh sedang bersiap untuk melawan atau lari dari predator.


Fight or flight syndrome sebagian besar tentang sirkulasi. Saat sistem saraf simpatis dirangsang, aliran darah terkonsentrasi pada kelompok otot besar di lengan dan kaki, sehingga pertarungan atau lari dapat dimulai. Aliran darah dan aktivitas dalam sistem gastrointestinal berkurang untuk sementara (Anda dapat mencerna burger keju itu jika Anda hidup melalui pertemuan ini dengan singa gunung). Aliran darah ke mata, hidung, dan otak meningkat, semakin baik untuk mendengar dan melihatmu bersama, sayangku. Saluran udara di paru-paru melebar untuk mengalirkan lebih banyak udara dan detak jantung yang cepat memastikan bahwa darah mengalir lebih cepat ke paru-paru agar tetap segar dan teroksigenasi. Terakhir, untuk berjaga-jaga jika harimau gigi pedang mendapat beberapa suntikan, aliran darah dialihkan dari permukaan kulit untuk mengurangi pendarahan dan kelenjar keringat masuk untuk membantu mendinginkan keadaan saat situasi memanas.

Banyak dari respons simpatik terhadap stres, yang sama persis apakah stres itu berasal dari penurunan perfusi (mengisi dengan darah) di otak atau karena otak mengira akan dimakan oleh zombie, sama membantu selama kondisi medis. seperti dalam kiamat zombie.

Tanda kulit pucat dan dingin karena darah tidak mengalir ke permukaan dan basah karena keringat (diaphoresis) -menunjukkan fakta bahwa terjadi respons stres. Perhatikan bahwa tidak ada yang membutuhkan tekanan darah rendah di sini. Memang, dalam respons pertarungan atau lari yang khas, tekanan darah naik, yang membuat sindrom pertarungan atau lari menjadi respons yang bagus terhadap kondisi medis yang mengakibatkan hilangnya tekanan darah.

Kapan Menggunakan Ketidakstabilan Hemodinamik

Dalam pengobatan kondisi medis yang berhubungan dengan jantung, stabilitas hemodinamik adalah indikator utama kapan saatnya untuk melakukan intervensi. Seorang pasien dengan bradikardia atau takikardia harus diperlakukan lebih agresif dengan adanya ketidakstabilan hemodinamik daripada jika dia tampak stabil.

Banyak pedoman menggunakan ini sebagai tes lakmus, yang membuatnya jauh lebih penting untuk mengenalinya dengan jelas. Ada cara untuk menilai stabilitas hemodinamik dengan pemantauan invasif, tetapi ini bukanlah sindrom yang sulit untuk diidentifikasi dengan penilaian klinis yang tepat.

Shock vs. Ketidakstabilan Hemodinamik

Ketidakstabilan hemodinamik mudah dikacaukan dengan syok, tetapi syok adalah istilah yang memiliki beberapa arti dan hanya satu di antaranya yang berkaitan dengan apakah pasien dapat menggerakkan darah ke seluruh tubuhnya secara memadai atau tidak. Dua lainnya berkaitan dengan kewalahan secara emosional atau dengan listrik.

Syok adalah kondisi medis dengan jenis dan tingkat tertentu, tidak seperti ketidakstabilan hemodinamik. Ada empat jenis syok: kardiogenik, distributif (termasuk neurogenik, anafilaksis, dan septik), hipovolemik (termasuk hemoragik), dan pernapasan (yang tidak disetujui oleh beberapa penyedia layanan kesehatan adalah sindrom syok). Pada skala buruk hingga Lebih buruk lagi, syok dapat diberikan kompensasi (tekanan darah masih dalam kisaran normal) atau dekompensasi (tekanan darah rendah). Dapat dikatakan bahwa syok dekompensasi adalah pasien syok yang secara hemodinamik tidak stabil.

Sejauh mengidentifikasi penyebab yang mendasari kondisi medis pasien, memahami jenis syok dan mampu mengidentifikasinya akan lebih dari sekadar memahami ketidakstabilan hemodinamik.

Sepatah Kata Tentang Hipoperfusi

Perfusi adalah salah satu istilah lama yang bertahan dalam profesi medis setelah kehilangan cengkeramannya pada leksikon modern lainnya. Artinya mengisi dengan darah dan sering digunakan secara khusus untuk merujuk pada darah yang mengisi kapiler. Kapiler pada dasarnya adalah saluran pasif di mana sel darah merah hanya dapat masuk dalam satu file. Tempat tidur kapiler seperti spons dan akan terisi dengan darah hanya jika ada tekanan yang cukup untuk mendorong darah ke dalam pembuluh kecil.

Perfusi hipo- (terlalu sedikit) (pengisian) mengacu pada tidak cukup darah yang mengisi tempat tidur kapiler di tubuh. Ini adalah akibat dari ketidakstabilan hemodinamik tetapi identik dengan syok. Faktanya, istilah syok dan hipoperfusi sama sekali dapat dipertukarkan.