Isi
Alat bantu ventrikel kiri (LVAD) adalah pompa yang digerakkan dengan baterai yang ditanamkan melalui pembedahan yang dirancang untuk meningkatkan aksi pemompaan dari ventrikel kiri yang sakit yang telah menjadi terlalu lemah akibat gagal jantung untuk berfungsi sendiri secara efektif.Bagaimana Cara Kerja LVAD?
Beberapa jenis perangkat LVAD telah dikembangkan. Kebanyakan dari mereka menarik darah dari selang yang dimasukkan ke ventrikel kiri, kemudian memompa darah tersebut melalui selang lain yang dimasukkan ke dalam aorta.
Rakitan pompa itu sendiri biasanya ditempatkan di bawah jantung, di bagian atas perut. Kabel listrik (kabel kecil) dari LVAD menembus kulit. Kabel tersebut memasang LVAD ke unit kontrol eksternal dan ke baterai yang menyalakan pompa.
- Baca tentang bilik dan katup jantung
LVAD sepenuhnya portabel. Baterai dan perangkat pengontrol yang diperlukan dikenakan di sabuk atau tali dada. LVAD memungkinkan pasien berada di rumah dan terlibat dalam banyak aktivitas normal.
Evolusi LVAD
Teknologi LVAD telah berkembang secara signifikan sejak perangkat ini pertama kali digunakan pada tahun 1990-an. Awalnya, LVAD mencoba mereproduksi aliran darah berdenyut karena diasumsikan bahwa denyut nadi diperlukan untuk fisiologi tubuh normal.
Namun, setiap LVAD yang menghasilkan pulsa diskrit memerlukan banyak bagian yang bergerak, menggunakan banyak energi, dan menciptakan banyak peluang untuk kegagalan mekanis. LVAD generasi pertama mengalami semua masalah ini.
Segera dikenali bahwa orang melakukan aliran darah yang terus menerus sama baiknya dengan aliran pulsatil. Hal ini memungkinkan LVAD generasi kedua untuk dikembangkan yang lebih kecil, hanya memiliki satu bagian yang bergerak, dan membutuhkan lebih sedikit energi. LVAD yang lebih baru ini bertahan lebih lama dan lebih dapat diandalkan daripada perangkat generasi pertama. HeartMate II dan Jarvik 2000 adalah generasi kedua, LVAD aliran kontinu.
LVAD generasi ketiga akan datang yang bahkan lebih kecil dan dirancang untuk bertahan selama 5 - 10 tahun. HeartWare dan LVAD Heartmate III adalah perangkat generasi ketiga.
Kapan LVAD Digunakan?
LVADS digunakan dalam tiga situasi klinis. Dalam semua kasus, LVAD disediakan untuk pasien yang kinerjanya buruk meskipun telah menjalani terapi medis agresif.
- Baca tentang mengobati gagal jantung.
1) Jembatan ke Transplantasi. LVAD dapat digunakan untuk mendukung pasien dengan gagal jantung kronis parah yang sedang menunggu transplantasi jantung.
2) Terapi Destinasi. LVAD dapat digunakan sebagai "terapi tujuan" pada orang dengan gagal jantung stadium akhir parah yang bukan kandidat untuk transplantasi (karena faktor lain seperti usia, penyakit ginjal, atau penyakit paru-paru), dan yang memiliki prognosis yang sangat buruk tanpa mekanisme mekanis. dukung. Pada pasien ini, LVAD adalah perawatan; ada sedikit harapan yang masuk akal bahwa LVAD dapat dihapus.
3) Jembatan menuju Pemulihan. Pada beberapa pasien dengan gagal jantung, penyisipan perangkat LVAD dapat memungkinkan ventrikel kiri yang rusak untuk "beristirahat" dan memperbaiki dirinya sendiri dengan "pemodelan ulang". Contoh di mana masalah jantung yang mendasari terkadang dapat membaik dengan istirahat termasuk gagal jantung setelah prosedur bedah jantung, atau dengan serangan jantung akut mayor, atau dengan miokarditis akut.
Pada pasien yang termasuk dalam salah satu kategori ini, LVAD seringkali sangat efektif dalam mengembalikan jumlah darah yang dipompa jantung kembali ke tingkat yang mendekati normal. Perbaikan ini biasanya mengurangi gejala gagal jantung, terutama dispnea dan kelemahan parah, secara signifikan. Selain itu juga dapat meningkatkan fungsi organ lain yang sering terkena gagal jantung, seperti ginjal dan hati.
Masalah Dengan LVAD
Keamanan LVAD telah meningkat pesat selama bertahun-tahun, dan perusahaan yang merancangnya telah bekerja sangat keras untuk mengecilkan ukurannya agar sesuai untuk orang dewasa kecil. Namun masih banyak masalah yang terkait dengan LVAD.
Ini termasuk:
- LVAD membutuhkan perawatan harian yang cermat, dan pemantauan yang cermat untuk memastikan mereka selalu tersambung ke sumber daya yang baik. Jadi pasien - atau anggota keluarga - harus mampu mengatasi tuntutan kronis yang akan dibebankan kepada mereka.
- Infeksi aliran darah yang serius masih terjadi pada 25% pasien dengan LVAD, dan infeksi ini seringkali berakibat fatal.
- Masalah perdarahan yang signifikan terjadi pada sebagian kecil pasien.
- Risiko stroke (dari pembekuan darah) berkisar antara 10% dan 15% per tahun.
Masalah ini jelas sangat serius, jadi keputusan untuk memasukkan LVAD benar-benar merupakan keputusan yang monumental. Keputusan ini harus diambil hanya jika kematian dini tampaknya merupakan hasil yang paling mungkin terjadi tanpa kematian dini.
Apakah akan menggunakan LVAD sebagai "terapi tujuan" adalah keputusan yang sangat sulit, karena dalam kasus tersebut, kecil harapan untuk dapat melepaskan perangkat tersebut. Dalam uji klinis terbesar yang dilakukan hingga saat ini dengan menggunakan LVAD sebagai terapi tujuan, hanya 46% penerima LVAD yang masih hidup dan bebas stroke dalam dua tahun.
Bahkan dengan masalah yang tetap ada pada LVADS, perangkat ini menawarkan harapan yang realistis bagi banyak pasien gagal jantung stadium akhir yang tidak memiliki harapan beberapa tahun yang lalu.
Birks EJ, George RS, Hedger M, dkk. Pembalikan gagal jantung berat dengan alat bantu ventrikel kiri aliran terus menerus dan terapi farmakologis: studi prospektif. Sirkulasi 2011; 123: 381.
Sumber: