Isi
Penyebab pasti dari kanker esofagus tidak diketahui, tetapi faktor genetik tampaknya berperan. Beberapa faktor risiko penyakit juga telah diidentifikasi. Ini bervariasi tergantung pada jenis kanker, dengan refluks asam (GERD), esofagus Barrett, dan obesitas terkait dengan adenokarsinoma, dan kombinasi merokok dan asupan alkohol berlebih yang terkait dengan mayoritas karsinoma sel skuamosa. Ada juga variasi geografis yang luar biasa dalam kejadian kanker ini, dan faktor risiko yang berbeda tampaknya lebih penting di berbagai wilayah di dunia.Karena penyakit ini sering didiagnosis pada stadium lanjut, yang kurang dapat diobati, kesadaran akan faktor risiko, serta mengenal gejala kanker esofagus, penting untuk mendeteksi penyakit sedini mungkin. Untuk alasan yang tidak diketahui, kejadian adenokarsinoma esofagus baru-baru ini menunjukkan peningkatan yang dramatis di negara maju.
Genetika
Seperti banyak kanker, faktor genetik kemungkinan besar menjadi faktor dalam perkembangan kanker esofagus, dan kelompok kanker dalam keluarga telah dicatat di beberapa wilayah di dunia. Genetika mungkin memainkan peran yang lebih besar dalam karsinoma sel skuamosa daripada adenokarsinoma, terutama yang berkaitan dengan kelainan gen tertentu yang terkait dengan penyakit tersebut. Satu sindrom genetik, tylosis, dikaitkan dengan risiko yang sangat tinggi dari karsinoma sel skuamosa esofagus. Sindrom ini ditandai dengan penebalan kulit di telapak tangan dan telapak kaki akibat metabolisme vitamin A yang rusak.
Genetika saja tidak bertanggung jawab atas kanker esofagus, tetapi dapat menambah risiko yang ditimbulkan oleh faktor risiko lain untuk penyakit tersebut.
Memahami Risiko
Faktor risiko suatu penyakit mengacu pada sesuatu yang dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan mengembangkan penyakit tetapi tidak berarti itupenyebabpenyakit. Kanker esofagus bermula ketika kerusakan DNA (mutasi gen) terjadi pada sel esofagus normal sehingga sel tersebut tumbuh tidak terkendali.
Memiliki faktor risiko tidak berarti bahwa Anda akan mengembangkan kanker esofagus, dan orang tanpa faktor risiko dapat dan memang mengembangkan penyakit ini sewaktu-waktu.
Beberapa faktor risiko kanker esofagus adalah hal-hal yang menyebabkan iritasi dan kerusakan pada lapisan esofagus, dan kami belajar bahwa peradangan kronis dapat menyebabkan perubahan jaringan yang pada akhirnya menyebabkan kanker. Beberapa faktor risiko, seperti tembakau, mengandung karsinogen (zat penyebab kanker) yang dapat merusak DNA secara langsung.
Karsinoma sel skuamosa
Kanker sel skuamosa dimulai di permukaan sel (sel skuamosa) yang melapisi esofagus. Kanker ini lebih sering terjadi di bagian atas esofagus dan merupakan jenis yang paling umum di seluruh dunia.
Faktor risiko untuk jenis kanker esofagus ini meliputi:
Usia
Kebanyakan karsinoma sel skuamosa terjadi pada orang berusia antara 45 dan 70 tahun, dan kanker ini jarang terjadi pada orang muda.
Seks
Sementara kanker kerongkongan lebih sering terjadi pada pria daripada pada wanita secara keseluruhan, hal sebaliknya berlaku untuk karsinoma sel skuamosa di Amerika Serikat.
Ras
Di Amerika Serikat, karsinoma sel skuamosa lebih sering terjadi pada orang kulit hitam daripada orang kulit putih, sedangkan adenokarsinoma sebaliknya.
Geografi
Insiden kedua jenis kanker esofagus sangat bervariasi di seluruh dunia. Insiden karsinoma sel skuamosa esofagus tertinggi terjadi pada apa yang disebut sebagai "Sabuk Kanker Esofagus Asia." Wilayah ini mencakup daerah-daerah seperti Turki, Iran, Kazakhstan, dan Cina tengah dan utara. Insidennya juga sangat tinggi di Afrika tenggara.
Merokok
Karsinoma sel skuamosa pada esofagus kira-kira lima kali lebih sering terjadi pada orang yang merokok. Namun, merokok bukan merupakan faktor risiko kanker esofagus di semua bagian dunia. Misalnya, di Cina, tampaknya merokok hanya memainkan peran kecil; faktor makanan tampaknya lebih penting.
Penggunaan Alkohol Berat
Seperti merokok, asupan alkohol merupakan faktor risiko yang signifikan untuk karsinoma sel skuamosa esofagus di beberapa bagian dunia tetapi tidak di bagian lain.
Asupan alkohol berat dikaitkan dengan peningkatan risiko 1,8 hingga 7,4 kali lipat.
Asupan alkohol yang rendah hingga sedang, menurut sebuah studi tahun 2018, sebenarnya dikaitkan dengan risiko lebih rendah terserang penyakit dibandingkan mereka yang berpantang.
Merokok Ditambah Penggunaan Alkohol Berat
Kombinasi merokok dan minum alkohol adalah faktor risiko paling signifikan untuk karsinoma sel skuamosa dan diperkirakan menyumbang sekitar 90 persen kasus di seluruh dunia. Risikonya lebih tinggi daripada yang diharapkan jika Anda menambah risiko merokok ditambah banyak minum saja (alih-alih menjadi aditif, risikonya berlipat ganda).
Eksposur Lingkungan
Paparan beberapa bahan kimia-tetrakloroetilen yang digunakan dalam dry cleaning, misalnya, dapat meningkatkan risiko kanker esofagus.
Minum Lye (Pembersih Saluran)
Lye ditemukan dalam pembersih saluran rumah tangga dan merupakan agen korosif. Setiap tahun banyak anak yang tidak sengaja menelan produk ini. Kanker esofagus dapat terjadi bertahun-tahun setelah tertelan secara tidak sengaja.
Akalasia
Akalasia adalah suatu kondisi di mana pita otot di sekitar bagian bawah esofagus (sfingter esofagus bagian bawah) tidak rileks dengan benar sehingga makanan keluar dari kerongkongan dan masuk ke perut. Ini menghasilkan makanan yang tersisa dan meregangkan esofagus bagian bawah.
Akalasia dikaitkan dengan risiko tinggi kanker esofagus, dengan kanker yang sering terjadi 15 hingga 20 tahun setelah diagnosis.
Terapi Radiasi ke Dada dan Perut Bagian Atas
Terapi radiasi ke dada untuk kondisi seperti kanker payudara atau penyakit Hodgkin dapat meningkatkan risiko. Sementara wanita yang telah menjalani radiasi setelah mastektomi memiliki risiko yang lebih tinggi, hal ini tampaknya tidak terjadi pada wanita yang memiliki radiasi pada sisa payudara. jaringan setelah lumpektomi.
Sejarah Kanker Kepala dan Leher atau Paru-paru
Riwayat pribadi kanker dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi terkena kanker esofagus, terutama karsinoma sel skuamosa di kepala, leher, dan paru-paru.
Minum Minuman Panas
Minum minuman yang sangat panas (jauh lebih hangat daripada secangkir kopi biasa) telah lama dianggap dapat meningkatkan risiko. Sebuah studi tahun 2018 mendukung keyakinan ini, meskipun minum teh pada suhu tinggi hanya berisiko jika dikombinasikan dengan asupan alkohol yang berlebihan atau merokok.
Anda mungkin pernah mendengar bahwa soda dapat menyebabkan kanker esofagus melalui mulas terkait. Hubungan yang mungkin ini dibantah oleh sebuah studi dari National Cancer Institute dan studi selanjutnya yang tidak hanya menemukan tidak ada peningkatan risiko karsinoma sel skuamosa atau adenokarsinoma tetapi juga berpotensi sebaliknya.
Diet
Diet - terutama diet rendah buah dan sayuran, dan tinggi merah dan / atau daging olahan - dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi dari kedua jenis kanker esofagus, tetapi hubungannya lebih kuat dengan karsinoma sel skuamosa. Dengan daging, metode memasak juga tampaknya penting, dan memasak atau memanggang pada suhu tinggi dikaitkan dengan risiko yang lebih besar. Sirih dan pinang juga dikaitkan dengan perkembangan kanker esofagus.
Di China, makanan tinggi nitrat dapat melipatgandakan risikonya. Risikonya juga lebih tinggi pada mereka yang kekurangan vitamin dan mineral (terutama folat, vitamin C, dan molibdenum) di negara berkembang.
Infeksi Human Papillomavirus (HPV)
Human papillomavirus (HPV), virus yang menyebabkan kanker serviks dan juga beberapa kanker lainnya, mungkin terkait dengan perkembangan karsinoma sel skuamosa. Sementara para peneliti tidak yakin apakah virus itu penyebabnya, virus ini telah ditemukan pada sepertiga dari kanker esofagus di Asia dan sebagian Afrika. Sejauh ini, HPV tampaknya tidak terkait dengan kanker esofagus di Amerika Serikat.
Panduan Diskusi Dokter Kanker Esofagus
Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.
Adenokarsinoma
Adenokarsinoma paling sering terjadi pada sepertiga bagian bawah esofagus dan dimulai di sel kelenjar. Biasanya, sepertiga bagian bawah esofagus dilapisi dengan sel skuamosa, tetapi kerusakan kronis (seperti refluks asam kronis) menyebabkan transformasi sel-sel ini. sehingga mereka tampak lebih seperti sel-sel yang melapisi lambung dan usus. Seiring waktu, sel-sel ini bisa menjadi sel prakanker dan kemudian sel kanker. Adenokarsinoma kini telah melampaui karsinoma sel skuamosa di Amerika Serikat, Inggris Raya, Australia, dan Eropa Barat.
Faktor risiko untuk jenis kanker esofagus ini meliputi:
Usia
Seperti kanker sel skuamosa, adenokarsinoma paling umum terjadi pada orang berusia antara 50 dan 70 tahun.
Seks
Di Amerika Serikat, adenokarsinoma delapan kali lebih sering terjadi pada pria dibandingkan wanita.
Ras
Tidak seperti kanker sel skuamosa, adenokarsinoma esofagus jauh lebih umum (dengan faktor 5) pada orang kulit putih daripada orang kulit hitam.
Geografi
Insiden adenokarsinoma esofagus tertinggi di Eropa Barat, Amerika Utara (khususnya Amerika Serikat), dan Australia.
Penyakit Gastroesophageal Reflux (GERD)
Refluks asam, atau penyakit gastroesophageal reflux (GERD), merupakan faktor risiko yang signifikan untuk adenokarsinoma esofagus, dengan sekitar 30 persen dari kanker ini dianggap terkait dengan kondisi tersebut. Diperkirakan antara 0,5% dan 1% penderita GERD akan mengembangkan kanker esofagus.
Kerongkongan Barrett
Esofagus Barrett adalah suatu kondisi di mana sel-sel normal esofagus bagian bawah (sel skuamosa) diganti dengan sel kelenjar seperti yang ada di perut dan usus. Biasanya ditemukan pada orang yang mengalami refluks asam kronis yang berlangsung lama dan terjadi pada 6 persen hingga 14 persen orang dengan GERD kronis.
Meskipun perkiraan bervariasi, sekitar 1 dari 100 hingga 1 dari 200 orang dengan esofagus Barrett akan mengembangkan kanker esofagus setiap tahun.
Seperti adenokarsinoma, esofagus Barrett meningkat di Amerika Serikat.
Beberapa penelitian (tetapi tidak semua) telah menunjukkan penurunan risiko adenokarsinoma esofagus pada orang yang menderita esofagus Barrett yang telah menggunakan obat antiinflamasi non steroid (seperti Advil, ibuprofen, penghambat pompa proton (seperti Prilosec, omeprazole), atau obat statin (seperti Lipitor, atorvastatin).
Hiatal Hernia
Hernia hiatus adalah melemahnya diafragma yang memungkinkan perut memanjang ke dada dari perut dan sering menyebabkan gejala mulas. Memiliki hernia hiatus dapat meningkatkan risiko dengan faktor 2 hingga 6.
Kegemukan / Obesitas
Kelebihan berat badan atau obesitas meningkatkan risiko adenokarsinoma esofagus.
Menurut tinjauan tahun 2015, orang yang kelebihan berat badan (indeks massa tubuh 25 hingga 29) sekitar 50% lebih mungkin untuk mengembangkan kanker, sementara mereka yang mengalami obesitas (indeks massa tubuh 30 atau lebih tinggi) kira-kira dua kali lebih mungkin untuk berkembang. kanker esofagus.
Memiliki diabetes tipe 2 juga dapat meningkatkan risiko, tetapi tidak pasti apakah ini terkait dengan diabetes itu sendiri atau obesitas yang terjadi bersamaan.
Merokok
Merokok dikaitkan dengan perkembangan adenokarsinoma esofagus, tetapi lebih sedikit daripada kanker sel skuamosa. Merokok meningkatkan risiko adenokarsinoma dengan faktor 2,7.
Pengobatan
Beberapa obat dikaitkan dengan peningkatan atau penurunan risiko adenokarsinoma esofagus. Penggunaan bifosfonat (digunakan untuk osteoporosis) dapat meningkatkan risiko, seperti halnya penggunaan terapi penggantian hormon khusus estrogen. Sebaliknya, penggunaan aspirin dikaitkan dengan penurunan risiko.