Isi
- Tanggung jawab
- Manajer Kasus Rumah Sakit
- Manajer Kasus Kesehatan Rumah
- Manajer Kasus Asuransi Kesehatan
- Menjadi Manajer Kasus
Jika Anda tidak yakin apa yang dilakukan manajer kasus, mengapa Anda membutuhkannya, atau apakah Anda ingin menjadi salah satunya, berikut beberapa informasi yang dapat membantu.
Tanggung jawab
Pertama, Anda harus tahu bahwa apa yang dilakukan manajer kasus bergantung pada pengaturan tempat mereka bekerja. Misalnya, manajer kasus yang bekerja untuk perusahaan perawatan kesehatan di rumah akan memberikan layanan yang sangat berbeda dari manajer kasus di perusahaan asuransi kesehatan, perusahaan asuransi kompensasi pekerja, atau rumah sakit.
Namun, ada beberapa hal yang konsisten di semua peran manajemen kasus.
Manajemen kasus melibatkan penilaian kebutuhan klien dan menghubungkan klien tersebut ke layanan dan sumber daya yang tersedia. Dengan demikian, manajer kasus bekerja sebagai fasilitator daripada penyedia layanan klien.
Khususnya untuk kondisi medis kronis, manajemen kasus dapat menghasilkan hasil yang lebih baik bagi pasien, kepatuhan yang lebih baik terhadap nasehat medis, dan manajemen mandiri pasien yang lebih baik meskipun ada batasan terhadap dampak yang dapat ditimbulkan oleh manajemen kasus. Berikut adalah beberapa contoh yang dilakukan manajer kasus dalam pengaturan yang berbeda.
Manajer Kasus Rumah Sakit
Manajer kasus rumah sakit biasanya adalah perawat yang melakukan tinjauan pemanfaatan dan perencanaan pulang. Peninjauan pemanfaatan melibatkan memastikan bahwa pasien mendapatkan perawatan yang secara medis diperlukan dan membuatnya di tempat yang benar.
Perencanaan kepulangan adalah proses memprediksi kebutuhan medis pasien yang berkelanjutan setelah rumah sakit dan membuat rencana untuk memenuhi kebutuhan tersebut. Manajer kasus rumah sakit ahli dalam mengatur kebutuhan perawatan kompleks lintas waktu dan penyedia.
Salah satu peran kunci dari manajer kasus rumah sakit adalah untuk menilai rencana asuransi kesehatan pasien dan bekerja dengan firma asuransi dan beberapa penyedia untuk memastikan bahwa perawatan terbaik diberikan dengan beban keuangan yang paling sedikit.
Misalnya, manajer kasus rumah sakit yang memastikan perusahaan asuransi kesehatan pasien memahami apa yang terjadi selama pasien dirawat di rumah sakit.
Manajer kasus juga akan memastikan bahwa perusahaan asuransi memiliki semua informasi yang diperlukan untuk menyetujui pembayaran untuk rawat inap dan bekerja untuk mencegah penolakan klaim asuransi. Manajer kasus rumah sakit biasanya akan berkomunikasi dengan manajer kasus perusahaan asuransi kesehatan setiap hari atau setiap beberapa hari.
Manajer kasus rumah sakit juga yang mengatur agar pasien mendapatkan kunjungan rumah dari perawat yang berkunjung setelah keluar dari rumah sakit atau untuk mendapatkan rehabilitasi stroke intensif dari fasilitas rehabilitasi rawat inap. Manajer kasus akan membantu pasien memilih perusahaan kesehatan rumah yang ada dalam jaringan dan akan menerimanya sebagai pasien.
Selain itu, manajer kasus rumah sakit dapat merundingkan manfaat pertanggungan antara perusahaan asuransi kesehatan, penyedia, dan pasien.
Berikut contohnya: Misalnya, pasien dengan infeksi tulang kronis cukup sehat untuk pulang dan mendapatkan infus antibiotik di rumah selama tiga minggu ke depan. Namun, polis asuransi kesehatan tidak mencakup obat atau peralatan intravena (IV) untuk perawatan di rumah.
Manajer kasus mungkin akhirnya bernegosiasi dengan apotek, perusahaan perawatan kesehatan rumah, perusahaan asuransi kesehatan, dan pasien. Dalam beberapa kasus, pasien mungkin harus membayar sejumlah biaya sendiri, tetapi akan jauh lebih murah daripada biaya tinggal di rumah sakit. Dengan bernegosiasi dengan semua pihak, manajer kasus dapat membantu menurunkan biaya.
Apa Itu Pengacara Pasien Rumah Sakit?Manajer Kasus Kesehatan Rumah
Manajer kasus perawatan kesehatan di rumah berbeda dengan manajer kasus rumah sakit karena manajer sering memberikan perawatan langsung. Selain itu, manajer kasus mengoordinasikan layanan anggota lain dari tim perawatan kesehatan dan pengasuh, berkomunikasi dengan perusahaan asuransi kesehatan, berkomunikasi dengan dokter pasien, dan mengawasi perawat yang berkunjung dan pembantu kesehatan rumah lainnya yang memberikan dukungan.
Dengan masukan dari pasien dan keluarga, manajer kasus perawatan kesehatan di rumah mengembangkan rencana perawatan pasien tersebut dan menyampaikannya kepada dokter pasien untuk persetujuan akhir. Manajer kasus juga akan mengoordinasikan implementasi rencana dengan klien dan penyedia layanan dan membuat perubahan pada rencana bila diperlukan.
Manajer kasus kesehatan rumah sering kali adalah perawat, banyak juga yang bukan. Oleh karena itu, penting untuk menentukan apakah perusahaan kesehatan rumah yang Anda rekrut menyediakan asuhan keperawatan atau bantuan rumah dasar.
Undang-undang yang mengatur manajemen kasus kesehatan rumah berbeda-beda di setiap negara bagian, dengan beberapa (seperti California) memerlukan sertifikasi dan yang lainnya (seperti Massachusetts) tidak.
Kebangkitan Perawatan Kesehatan Rumah di ASManajer Kasus Asuransi Kesehatan
Manajer kasus perusahaan asuransi kesehatan menerima informasi dari manajer kasus rumah sakit, perusahaan perawatan kesehatan di rumah, kantor dokter, pekerja sosial, dan penyedia layanan kesehatan lainnya. Tergantung pada perusahaan asuransi dan lokasinya, manajer kasus bahkan dapat mengunjungi pasien di rumah sakit.
Tujuan dari manajemen kasus asuransi kesehatan adalah untuk memastikan pasien mendapatkan perawatan medis yang diperlukan, perawatan berkualitas, dan perawatan diberikan seefisien dan seefisien mungkin. Manajer kasus juga mengantisipasi kebutuhan perawatan kesehatan pasien di masa depan dan mencoba menerapkan mekanisme untuk memenuhi kebutuhan tersebut seefisien mungkin.
Di beberapa perusahaan asuransi kesehatan, pekerjaan mungkin difokuskan pada penyakit kronis tertentu. Misalnya, jika menangani orang dengan HIV, manajer kasus akan memastikan bahwa pengobatan bulanan diterima dengan benar, kepatuhan yang optimal tercapai, tes darah rutin dijadwalkan, dan setiap efek samping atau komplikasi dicatat sehingga penyedia dapat dikoordinasikan.
Dalam konteks ini, setiap kekurangan dalam manajemen kasus dapat memiliki konsekuensi langsung dan berpotensi mengerikan bagi pasien.
Peran Manajemen Penyakit dalam Perawatan KesehatanMenjadi Manajer Kasus
Penatalaksanaan kasus biasanya dilakukan oleh perawat, tetapi tidak selalu. Tergantung pada pengaturannya, jenis profesional lain mungkin menyediakan layanan manajemen kasus. Misalnya, orang yang menyediakan layanan manajemen kasus di fasilitas rehabilitasi penyalahgunaan zat mungkin memiliki latar belakang dalam konseling penyalahgunaan zat. Tidak jarang penanganan kasus dilakukan oleh pekerja sosial medis.
Manajer kasus rumah sakit harus memiliki lisensi atau sertifikat dalam disiplin layanan kesehatan atau manusia (seperti keperawatan atau pekerjaan sosial) dan memiliki pengalaman lapangan selama 12 hingga 24 bulan sebelum sertifikasi resmi dapat diperoleh.
Menurut Biro Statistik Tenaga Kerja, manajer layanan medis dan kesehatan di Amerika Serikat memperoleh gaji tahunan rata-rata $ 99.730 pada tahun 2018.
Apakah Perawatan Kesehatan Merupakan Pilihan Karir yang Memuaskan?- Bagikan
- Balik
- Surel
- Teks