Isi
- Mempertimbangkan Kehamilan Dengan IBD
- Vaksin Live, Attenuated vs. Inactivated
- Terapi Biologis Selama Kehamilan
- Pedoman Vaksinasi
- Pertimbangan Khusus
- Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Pengobatan biologis sering diberikan melalui infus atau injeksi, biasanya dengan selang waktu beberapa minggu (antara empat minggu sampai delapan minggu). Beberapa diberikan di rumah dengan injeksi sendiri dan lainnya diberikan di pusat infus melalui infus. Obat-obatan ini telah mengubah pandangan orang dengan IBD sejak yang pertama dari jenisnya disetujui untuk mengobati IBD di akhir tahun 90-an. Sebelumnya, hanya ada sedikit pengobatan yang efektif, dan andalannya, kortikosteroid, sekarang dipahami menempatkan pasien pada peningkatan risiko efek samping dibandingkan obat biologis.
Mempertimbangkan Kehamilan Dengan IBD
Saat mempertimbangkan kehamilan, banyak wanita yang hidup dengan penyakit Crohn atau kolitis ulserativa secara alami mulai memikirkan tentang pengobatan mereka saat ini dan bagaimana hal itu mungkin atau mungkin tidak memengaruhi janin dan bayi baru lahir. Salah satu faktor terpenting untuk kehamilan yang sehat, kelahiran yang lancar, dan bayi yang sehat adalah menjaga IBD dalam remisi.
Sebagian besar obat IBD dianggap aman untuk digunakan selama kehamilan. Oleh karena itu, sangat disarankan agar wanita tidak menghentikan pengobatan IBD saat mereka hamil, karena risiko kambuh yang meningkat.
Meskipun mungkin masuk akal untuk menghentikan jenis obat tertentu, terapi komplementer dan alternatif, atau perawatan yang dijual bebas selama kehamilan, sebagian besar obat untuk mengobati IBD tidak perlu dihentikan selama kehamilan.
Seorang ahli gastroenterologi dan dokter kandungan harus selalu berkonsultasi tentang memulai atau menghentikan pengobatan apapun selama kehamilan.
Dengan pengobatan biologis, wanita hamil mungkin memiliki kekhawatiran bahwa obat tersebut akan melewati plasenta dan bayi akan mendapatkan jumlah tertentu dalam aliran darahnya. Pengobatan biologis bekerja untuk mengobati IBD karena meredam sistem kekebalan. Ketika sistem kekebalan tidak aktif, aktivitas peradangan dalam sistem pencernaan dan / atau bagian tubuh lainnya berkurang. Seberapa banyak sistem kekebalan ditekan tergantung pada kelas pengobatan tertentu.
Memang benar bahwa sebagian besar obat biologis melewati plasenta dan karena itu juga dapat menekan sistem kekebalan bayi untuk sementara waktu. Untuk alasan ini, para ilmuwan telah mempelajari seberapa banyak obat biologis yang dimiliki bayi dalam tubuh mereka saat mereka dilahirkan. Informasi ini penting untuk dipelajari karena meskipun terus minum obat penting untuk mencegah kambuhnya IBD, jumlah obat yang diterima bayi melalui ibu dapat memengaruhi ketika bayi dapat menerima jenis vaksinasi tertentu.
Artikel ini akan membahas bagaimana obat biologis mempengaruhi sistem kekebalan ibu dengan IBD dan bayinya, bagaimana dosis obat biologis pada trimester ketiga dapat diubah, dan jika dan kapan vaksinasi pada bayi perlu dihindari atau ditunda untuk sementara waktu.
Vaksin Live, Attenuated vs. Inactivated
Bagian dari pemahaman mengapa mungkin ada perbedaan dalam jadwal vaksin untuk bayi yang lahir dari wanita yang menerima vaksin biologis adalah mengetahui lebih banyak tentang vaksin itu sendiri. Dua kategori vaksin yang direkomendasikan untuk bayi termasuk yang mengandung bentuk virus yang hidup, tetapi lemah, dan yang mengandung bentuk virus yang tidak aktif atau mati.
Vaksin Langsung yang Dilemahkan
Vaksin hidup yang dilemahkan mengandung virus tetapi dilemahkan. Tubuh merespons vaksin dengan menghasilkan respons imun. Keuntungan dari vaksin hidup adalah kekebalan seumur hidup terhadap penyakit dapat diperoleh hanya dengan 1 atau 2 dosis.
Namun, bagi orang yang menerima pengobatan yang menekan sistem kekebalan, kemungkinan tidak dapat menerima jenis vaksinasi ini. Seringkali direkomendasikan agar wanita dengan IBD menerima vaksin hidup yang diperlukan sebelum memulai pengobatan biologis atau sebelum hamil.
Demikian pula, bayi yang lahir dari wanita yang menerima pengobatan tertentu yang menekan sistem kekebalan mungkin perlu menerima vaksin hidup pada jadwal yang berbeda. Obat mungkin perlu dibersihkan dari sistem bayi sebelum vaksin hidup dapat diberikan. Beberapa vaksin yang dilemahkan termasuk campak, gondok, rubella (MMR); cacar air (varicella); dan rotavirus.
Vaksin yang Dinonaktifkan
Vaksin yang tidak aktif juga mengandung virus, tetapi virus itu mati di laboratorium. Vaksin ini biasanya membutuhkan lebih banyak dosis daripada vaksin hidup untuk memberikan kekebalan yang sama dari penyakit. Selain itu, dosis “booster” mungkin juga dibutuhkan pada titik-titik tertentu di kemudian hari.
Orang yang mengidap IBD dan mereka yang ingin hamil ingin memastikan bahwa vaksinasi ini juga mutakhir, termasuk setiap dosis penguat yang diperlukan. Beberapa vaksin yang tidak aktif termasuk influenza yang tidak aktif, pertusis (batuk rejan), dan polio.
Terapi Biologis Selama Kehamilan
Setiap terapi biologis memiliki tingkat pembersihan yang berbeda. Ini adalah waktu yang dibutuhkan untuk pengobatan biologis yang melewati plasenta untuk membersihkan dari sistem bayi setelah dosis terakhir ibu selama kehamilan. Dosis terakhir yang diberikan selama kehamilan biasanya dijadwalkan dengan mempertimbangkan tingkat pembersihan. Dalam semua kasus, dianjurkan agar jadwal pemberian dosis dilanjutkan setelah melahirkan, dengan dosis pertama diberikan segera setelah 48 jam.
Cimzia (certolizumab pegol). Obat ini berbeda dari obat-obatan biologis lainnya karena diangkut secara pasif melintasi plasenta dan oleh karena itu lebih sedikit yang diambil oleh bayi. Pada trimester ketiga, disarankan agar jadwal pemberian dosis tetap dijaga.
Entyvio (vedolizumab). Dosis pemeliharaan setiap delapan minggu dengan Entyvio. Menurut pedoman yang diterbitkan, disarankan agar dosis terakhir diberikan antara enam dan 10 minggu sebelum kelahiran.
Humira (adalimumab). Humira melintasi plasenta. Panduan merekomendasikan bekerja untuk menjadwalkan dosis terakhir pada trimester ketiga sekitar dua hingga tiga minggu sebelum kelahiran. Penelitian menunjukkan tidak ada kaitan dengan masalah jangka pendek atau cacat lahir pada bayi yang lahir dari wanita yang menerima Humira selama kehamilan.
Remicade (infliximab). Jadwal pemberian dosis biasanya setiap delapan minggu tetapi beberapa pasien menerima infus segera setiap empat minggu. Tidak ada laporan tentang masalah jangka pendek atau cacat lahir yang dilaporkan pada bayi yang lahir dari ibu dengan IBD yang menerima Remicade selama kehamilan. Transfer remicade melintasi plasenta selama trimester ketiga. Oleh karena itu, beberapa pasien dan dokter memilih untuk menjadwalkan dosis terakhir Remicade sebelum kelahiran sekitar enam hingga 10 minggu sebelum tanggal jatuh tempo. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>
Simponi (golimumab). Dosis pemeliharaan obat ini diberikan setiap empat minggu. Obat ini melewati plasenta dan dianjurkan agar dosis terakhir diberikan pada trimester ketiga kira-kira empat sampai enam minggu sebelum lahir.
Stelara (ustekinumab). Jadwal pemberian dosis biasanya setiap delapan minggu tetapi dalam beberapa kasus dapat dikurangi menjadi setiap empat minggu. Panduan merekomendasikan pemberian dosis terakhir antara enam dan 10 minggu sebelum kelahiran dan melanjutkan jadwal pemberian dosis biasa setelah lahir. Untuk dosis yang diubah menjadi setiap empat hingga lima minggu, disarankan agar dosis terakhir diberikan pada trimester ketiga sekitar empat hingga lima minggu sebelum kelahiran.
Tysabri (natalizumab). Jadwal pemberian dosis obat ini setiap 28 hari. Dianjurkan agar dosis terakhir pada trimester ketiga diberikan empat hingga enam minggu sebelum kelahiran. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>
Pedoman Vaksinasi
Untuk bayi yang lahir dari wanita dengan IBD yang belum menerima pengobatan biologis pada trimester ketiga, rekomendasinya adalah mengikuti jadwal vaksinasi dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.
Untuk wanita yang menerima pengobatan biologis (dengan pengecualian tunggal Cimzia) pada trimester ketiga (setelah 27 minggu), jadwal vaksinasi berubah. Secara umum, vaksin hidup dianjurkan tidak diberikan kepada bayi baru lahir dan bayi yang ibunya telah mendapat pengobatan biologis hingga mencapai usia 6 bulan.
Satu-satunya vaksinasi hidup yang diberikan kepada bayi di bawah usia 6 bulan di Amerika Serikat adalah untuk rotavirus. Rotavirus adalah virus umum yang menyebabkan diare, demam ringan, muntah, dan mual. Biasanya berlangsung sekitar tiga hari. Pengembangan vaksin rotavirus berarti bahwa penyakit ini jauh lebih jarang terjadi pada anak kecil daripada sebelumnya.
Vaksin rotavirus biasanya diberikan pada 2 bulan dan sekali lagi pada 4 bulan, jadi itu termasuk dalam periode 6 bulan selama itu direkomendasikan bahwa vaksin hidup tidak diberikan. Vaksin ini paling efektif diberikan sebelum usia 15 minggu dan tidak diberikan setelah usia 6 bulan karena risiko komplikasi yang jarang terjadi, sehingga tidak dapat diberikan kemudian. Semua vaksin lain yang diberikan sebelum 6 bulan, selain rotavirus, tidak hidup dan oleh karena itu harus diberikan sesuai jadwal.
Ibu baru dengan IBD yang menerima pengobatan biologis mungkin juga khawatir tentang bagaimana bayi mereka dapat merespons vaksinasi secara keseluruhan. Sistem kekebalan bayi yang baru lahir harus memiliki respons yang sesuai setelah vaksin diberikan. Para ilmuwan telah mempelajari bagaimana bayi baru lahir dari ibu yang menerima terapi biologis merespons dengan mengukur respons antibodi terhadap vaksin dalam darah bayi. Mereka kemudian membandingkan hasil tes darah ini dengan bayi dari ibu yang tidak menerima pemeriksaan biologis. Tidak ada perbedaan yang ditemukan dan penulis menyimpulkan bahwa bayi-bayi tersebut akan memiliki kekebalan yang sama dengan bayi lain yang tidak terpapar secara biologis.
Pertimbangan Khusus
Ada beberapa situasi yang mungkin ingin dipertimbangkan oleh wanita hamil dan dokter dengan pengobatan tertentu.
Cimzia
Cimzia tidak melewati plasenta dengan cara yang sama seperti obat biologis lainnya. Oleh karena itu, rekomendasi untuk menahan vaksin hidup tidak sama. Panduan tidak merekomendasikan menunggu enam bulan untuk memberikan vaksin hidup kepada bayi yang lahir dari ibu yang menerima Cimzia. Namun, tetap penting untuk mendiskusikan jadwal vaksinasi dengan semua dokter yang terlibat dalam perawatan ibu dan bayinya.
Vaksin MMR
Vaksin campak, gondok, rubella hidup tetapi dosis pertama diberikan pada usia 1 tahun. Oleh karena itu, pedoman merekomendasikan bahwa itu diberikan sesuai jadwal, karena itu berada di luar jendela enam bulan itu.
Pengecualiannya adalah Xeljanz (tofacitinib), saat ibu menyusui bayi 1 tahun, karena pedoman tentang penggunaan obat ini masih dalam pengembangan. Saat ini tidak diketahui apakah Xeljanz mempengaruhi sistem kekebalan anak berusia 1 tahun dan oleh karena itu harus dihentikan sementara oleh ibu menyusui ketika bayi menerima vaksin MMR.
Keputusan untuk menghentikan Xeljanz pada ibu menyusui pada saat vaksinasi MMR harus dibuat setelah mendiskusikan semua pilihan dengan spesialis yang terlibat dalam perawatan ibu dan bayi, termasuk ahli gastroenterologi dan dokter anak.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Menerima pemeriksaan biologis selama kehamilan untuk mengobati IBD dapat menyebabkan cukup banyak kekhawatiran bagi wanita. Namun, diketahui bahwa faktor terpenting dalam kehamilan bagi wanita yang hidup dengan IBD adalah penyakit ini dalam pengampunan pada saat pembuahan. Wanita yang menghentikan rencana pengobatannya selama kehamilan berisiko mengembangkan penyakit ini, yang tidak hanya mengancam kesehatan ibu tetapi juga bayi.
Penting untuk mendiskusikan waktu menerima dosis terakhir terapi biologis sebelum lahir dengan tim perawatan, termasuk ahli gastroenterologi, dokter kandungan, dan, jika perlu, spesialis kedokteran ibu-janin.
Bayi yang lahir dari ibu yang menerima pengobatan biologis mungkin perlu menghindari vaksin rotavirus karena masih hidup, tetapi di Amerika Serikat, vaksin lain biasanya diberikan sesuai jadwal. Setiap biologic diperlakukan sedikit berbeda dalam pedoman dan karena setiap orang dengan IBD berbeda, mungkin ada pertimbangan lain.Wanita hamil yang memiliki pertanyaan tentang pengobatan IBD mereka selama kehamilan atau vaksin apa yang harus diterima bayi harus berkonsultasi dengan tim perawatan mereka untuk informasi lebih lanjut.