Isi
- Apa itu Apnea Tidur Obstruktif Pediatrik?
- Gejala dan Tanda Sleep Apnea pada Anak
- Perawatan untuk Apnea Tidur pada Anak-anak dan Remaja
- Tonsilektomi dan Adenoidektomi
- Pengobatan Alergi
- Perawatan Ortodontik
- Terapi Myofunctional
- Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)
- Kemajuan Maxillomandibular
- Alat Lisan
- Penurunan Berat Badan
Apa itu Apnea Tidur Obstruktif Pediatrik?
Apnea tidur obstruktif ditandai dengan jeda pernapasan yang terjadi selama tidur. Episode ini disebabkan oleh kolapsnya sebagian atau seluruhnya dari saluran napas bagian atas, yang mempengaruhi jaringan di dalam tenggorokan (seperti amandel, kelenjar gondok, atau langit-langit lunak) atau di dasar lidah. Ini mempengaruhi sekitar 1 persen anak-anak.
Peristiwa sleep apnea berlangsung setidaknya sepuluh detik dan dikaitkan dengan penurunan kadar oksigen darah (dengan pengukuran saturasi menurun 3 persen), peningkatan kadar karbon dioksida, atau kebangkitan yang memecah-belah tidur. Tidak seperti pada orang dewasa, di mana indeks apnea-hipopnea (AHI) lebih dari lima dianggap abnormal, episode ini dapat terjadi hanya satu kali per jam pada anak-anak dan dianggap signifikan.
Apnea tidur obstruktif sering kali disebabkan oleh anatomi wajah yang berkontribusi pada penyumbatan jalan napas. Ini mungkin diperburuk oleh alergi, pilek, atau paparan asap tembakau. Posisi tidur, terutama tidur telentang, juga dapat meningkatkan kejadiannya. Penambahan berat badan mungkin juga berperan pada anak-anak yang kelebihan berat badan atau obesitas.
Gejala dan Tanda Sleep Apnea pada Anak
Terlepas dari kemiripan dengan bagaimana apnea tidur obstruktif terjadi pada orang dewasa, anak-anak juga mungkin memiliki gejala dan tanda unik dari gangguan tersebut. Beberapa temuan tersebut antara lain:
- keruh
- menyaksikan jeda saat bernapas
- terengah-engah atau tersedak
- pernapasan mulut
- gigi menggeretakkan atau mengepalkan
- berkeringat di malam hari
- tidur gelisah
- teror malam
- tidur berjalan
- mengompol
- sakit kepala pagi
- kantuk di siang hari
- tidur siang pada anak yang lebih tua
- gangguan attention deficit hyperactivity (ADHD)
- masalah pertumbuhan
Mari kita tinjau beberapa temuan penting ini dan soroti bagaimana temuan itu mungkin menunjukkan adanya apnea tidur obstruktif.
Anak-anak sebaiknya tidak mendengkur secara kronis. Walaupun terlihat lucu, ini bisa menjadi tanda kesulitan bernapas saat tidur dan tidak boleh diabaikan. Pernapasan mulut menunjukkan kesulitan bernapas melalui hidung. Ini mungkin karena hidung tersumbat karena pilek atau kronis karena alergi. Tidur yang berkeringat dan gelisah mungkin merupakan tanda kesusahan dan kesulitan bernapas.
Apnea tidur dapat memecah tahap tidur dan menyebabkan perilaku tidur (disebut parasomnia) dan bahkan mengompol yang bertahan di luar usia normal resolusi. Anak-anak mungkin mengantuk di siang hari, tetapi mereka cenderung menjadi hiperaktif dan lalai. Pertumbuhan juga bisa menjadi terganggu dan pengobatan apnea tidur yang efektif dapat menyebabkan pertumbuhan kembali dan perbaikan perilaku. Konsekuensi ini bisa dihindari.
Perawatan untuk Apnea Tidur pada Anak-anak dan Remaja
Untungnya, ada pilihan pengobatan efektif yang tersedia untuk kondisi ini pada anak-anak dan remaja, termasuk:
Tonsilektomi dan Adenoidektomi
Ini adalah perawatan bedah yang paling umum untuk anak-anak dengan apnea tidur obstruktif. Ini akan dilakukan jika dokter mengenali adanya pembesaran amandel atau kelenjar gondok di bagian belakang mulut dan lapisan tenggorokan. Anak-anak dengan amandel yang membesar dapat menderita infeksi berulang, mengeluh sakit tenggorokan, dan bahkan mungkin mengalami perubahan suara ketika jaringannya membesar. Operasi ini bekerja dengan sangat baik dan tingkat keberhasilannya mencapai 80 persen. Prosedur ini berlangsung selama satu jam dan dilakukan dengan anestesi umum. Anak-anak kembali ke sekolah dalam 1 sampai 2 minggu. Ini dilakukan oleh ahli bedah umum atau oleh spesialis telinga, hidung, dan tenggorokan (THT). Evaluasi ini mungkin memerlukan rujukan dari dokter anak atau spesialis tidur Anda.
Pengobatan Alergi
Anak-anak atau remaja dengan rinitis alergi (hay fever) mungkin mengalami hidung tersumbat, pilek, mata berair atau gatal, atau post-nasal drip. Ketika hidung tersumbat, pernapasan mulut lebih mungkin terjadi. Hal ini dapat menyebabkan risiko mendengkur dan apnea tidur. Alergi dapat diobati dengan larutan saline hidung, obat oral seperti montelukast (dijual dengan resep Singulair), atau semprotan hidung steroid. Rujukan ke ahli alergi dapat diatur untuk tes alergi atau imunoterapi lainnya. Pengurangan turbinat hidung, jaringan yang membengkak karena alergi dan dapat menyumbat hidung, dapat dilakukan oleh dokter spesialis THT.
Perawatan Ortodontik
Anak-anak sering kali membutuhkan kawat gigi untuk meluruskan gigi yang bandel, tetapi terkadang intervensi ini juga dapat meningkatkan pernapasan saat tidur. Remaja sering mengunjungi ortodontis, tetapi anak-anak yang lebih kecil juga dapat memperoleh manfaat dari perawatan khusus. Ekspansi rahang atas yang cepat dapat digunakan untuk melebarkan langit-langit keras dan saluran hidung. Hal ini dilakukan dengan penempatan penjepit yang dapat disesuaikan di atap mulut oleh ortodontis. Perawatan ini bekerja paling baik pada anak-anak yang lebih kecil dan tidak bekerja setelah percepatan pertumbuhan berakhir. Pada anak yang lebih besar, tutup kepala dapat digunakan untuk memajukan rahang yang tumbuh perlahan. Ini mungkin membantu saat ada retrognathia. Sedapat mungkin, pencabutan gigi harus dihindari. Kehadiran gigi dewasa akan mendorong pertumbuhan normal rahang untuk memberi ruang bagi mereka.
Terapi Myofunctional
Latihan lidah dan bibir dapat meningkatkan tonus otot saluran napas, meningkatkan pernapasan hidung, dan mengurangi risiko mendengkur dan apnea tidur. Latihan ini mungkin termasuk menjulurkan lidah, menggulungnya, mengkliknya, atau mendorongnya ke arah langit-langit mulut. Ini mungkin memerlukan instruksi oleh terapis bicara khusus. Terapi miofungsional memiliki sedikit kemungkinan efek samping. Latihan ini harus sering dilakukan selama 45 menit setiap hari, dan anak-anak mungkin tidak mengikuti anjuran. Penguatan kebiasaan posisi lidah yang baik saat istirahat, dengan ucapan, dan saat makan dapat mengurangi waktu yang dibutuhkan. Ada beberapa bukti bahwa memainkan alat musik tiup kayu dan bahkan didgeridoo juga dapat membantu.
Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)
Terapi CPAP dapat digunakan pada anak-anak atau remaja yang mengalami sleep apnea persisten meskipun ada upaya pengobatan lain. Setelah intervensi lain dilakukan, studi tidur mungkin berguna untuk menilai kembali kondisi tersebut. Jika terus berlanjut, CPAP bisa menjadi pilihan yang efektif. Dengan CPAP, aliran udara yang konstan disalurkan melalui masker wajah yang dikenakan di atas hidung atau hidung dan mulut selama tidur. Penting untuk memilih masker yang tidak terlalu menekan bagian tengah wajah (hidung dan gigi atas) karena ada laporan hambatan pertumbuhan. Banyak remaja secara bertahap kehilangan minat pada terapi CPAP dan kepatuhan jangka panjang dapat terganggu, terutama saat remaja pergi ke perguruan tinggi dan tidur di lingkungan asrama. Ini bisa menjadi perawatan yang dikembalikan nanti sesuai kebutuhan.
Kemajuan Maxillomandibular
Pada masa remaja akhir, bedah kemajuan rahang atas dan bawah dapat terjadi untuk membuka jalan napas. Hal ini diindikasikan jika terdapat rahang bawah kecil atau tersembunyi (mikrognathia atau retrognathia mandibula). Perawatan ini 85 persen efektif. Prosedur ini berlangsung selama 4 hingga 5 jam dan dilakukan dengan anestesi umum. Mungkin diperlukan waktu 6 minggu untuk pulih dengan beberapa gangguan dalam makan pada awalnya. Ini dilakukan oleh ahli bedah mulut dan maksilofasial.
Alat Lisan
Remaja yang lebih tua yang telah selesai tumbuh dan telah menyelesaikan pekerjaan ortodontik yang diperlukan mungkin tertarik menggunakan alat oral untuk mengobati apnea tidur. Ini adalah pilihan untuk apnea tidur obstruktif ringan atau sedang. Peralatan yang dipasang ini dibuat oleh dokter gigi dan disesuaikan selama beberapa bulan. Saat dikenakan, rahang bawah dan lidah digeser ke depan, membuka bagian belakang jalan napas. Mereka juga dapat melindungi enamel gigi dari kerusakan yang terkait dengan gigi yang menggeretakkan atau mengepal. Jika ada masalah pada sendi temporo-mandibular (TMJ), ini mungkin bukan terapi yang tepat. Karena kebutuhan untuk mengganti perangkat, dan potensi pembatasan, mereka tidak disarankan untuk anak-anak yang masih dalam masa pertumbuhan.
Penurunan Berat Badan
Pada anak-anak yang kelebihan berat badan atau obesitas, rencana penurunan berat badan dengan nutrisi yang lebih baik dan peningkatan olahraga dapat diindikasikan.Perubahan ini harus dilakukan dengan pengawasan dokter anak. Penurunan berat badan secara bertahap adalah tujuan yang realistis dan jumlah yang dibutuhkan akan bervariasi berdasarkan indeks massa tubuh (BMI) anak.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Jika Anda khawatir tentang apnea tidur obstruktif pada anak Anda, bicarakan dengan dokter anak Anda dan mintalah nasihat dari spesialis tidur pediatrik bersertifikat terpercaya yang dapat memberikan evaluasi, panduan, dan rujukan lebih lanjut sesuai kebutuhan. Apnea tidur obstruktif dapat diobati secara efektif dan peran orang tua yang termotivasi dalam memaksimalkan dampak intervensi ini tidak dapat diabaikan.