Isi
Hitung retikulosit adalah tes darah yang sangat berharga untuk menentukan kesehatan sumsum tulang dan dapat memainkan peran kunci dalam pemeriksaan awal anemia. Retikulosit adalah sel darah merah "remaja" yang baru saja dilepaskan dari sumsum tulang ke dalam sirkulasi dan berada di dalam darah hanya sekitar satu hari sebelum menjadi sel darah merah "dewasa".Sumsum tulang terus mengisi sel darah merah sehingga kira-kira 1% sel darah merah adalah retikulosit setiap saat. Jumlah retikulosit yang tinggi dapat dilihat dengan perdarahan atau kerusakan sel darah merah, karena sumsum tulang melepaskan lebih banyak retikulosit untuk mengkompensasi hilangnya. Sebaliknya, jumlah retikulosit yang rendah dapat berarti bahwa sumsum tulang tidak berfungsi dengan baik atau kekurangan (seperti zat besi) mengganggu produksi sel darah merah.
Jumlah retikulosit (dikenal sebagai jumlah retikulosit absolut) dapat menyesatkan saat terdapat anemia, dan satu atau dua perhitungan (jumlah retikulosit yang dikoreksi dan indeks produksi retikulosit) mungkin diperlukan untuk memastikan penghitungan secara akurat menggambarkan apa yang terjadi di sumsum tulang. .
Gambaran Anemia
Tujuan Tes
Retikulosit adalah sel darah merah yang belum matang (tetapi tanpa nukleus) yang dinamai berdasarkan tampilan granular atau "retikulasi" di bawah mikroskop. Ada sejumlah alasan mengapa dokter mungkin memerintahkan penghitungan retikulosit. Beberapa di antaranya adalah:
- untuk mengevaluasi temuan abnormal pada hitung darah lengkap (CBC) seperti jumlah sel darah merah yang tinggi atau rendah, jumlah sel darah putih, atau jumlah trombosit. Hitungan juga dapat membantu jika kadar semua jenis sel darah rendah (pansitopenia)
- untuk mengevaluasi hemoglobin rendah atau hematokrit (anemia)
- untuk menilai fungsi sumsum tulang
- untuk memantau respons pengobatan setelah terapi dimulai untuk beberapa jenis anemia, seperti yang disebabkan oleh kekurangan zat besi atau kekurangan vitamin B12
- untuk menilai fungsi sumsum tulang setelah kemoterapi
- untuk menilai fungsi sumsum tulang setelah transplantasi sumsum tulang
Pengukuran dan Makna Jumlah Retikulosit
Sel darah merah biasanya hidup di aliran darah selama sekitar 120 hari tetapi terus menerus diisi ulang dari sumsum tulang.
Hitung retikulosit adalah ukuran dari sel darah merah yang belum matang (retikulosit atau sel darah merah "remaja") yang baru saja dilepaskan dari sumsum tulang ke dalam sirkulasi dan biasanya sekitar 1% pada orang yang memiliki jumlah sel darah merah normal.
Jumlah Retikulosit Mutlak
Jumlah retikulosit dihitung dengan membagi jumlah retikulosit dengan jumlah total sel darah merah:
- Jumlah Retikulosit (Persen) = Jumlah Retikulosit / Jumlah Sel Darah Merah
Ketika jumlah sel darah merah rendah (saat anemia hadir), sumsum tulang biasanya merespons dengan meningkatkan jumlah sel darah merah yang belum matang (retikulosit) yang dilepaskan ke sirkulasi.
Sementara jumlah retikulosit normal pada seseorang yang tidak anemia adalah sekitar satu, jumlah retikulosit diharapkan meningkat dengan anemia ke derajat yang berbeda. Diperkirakan bahwa sumsum tulang mampu memproduksi sel darah merah hingga delapan kali lebih banyak bila diperlukan. .
Jika retikulosit tidak meningkat, hal itu menunjukkan adanya masalah di sumsum tulang atau kekurangan zat yang dibutuhkan untuk membuat sel darah merah.
Jumlah Retikulosit yang Dikoreksi dan Indeks Produksi Retikulosit
Jika seseorang mengalami anemia, jumlah retikulosit absolut dapat menyesatkan, karena sulit untuk mengetahui apakah jumlah retikulosit meningkat atau tidak sesuai dengan tingkat keparahan kasus anemia. Perhitungan untuk menentukan jumlah retikulosit yang dikoreksi dan terkadang indeks produksi retikulosit dapat mengatasi masalah ini.
Menguji
Retikulosit biasanya diuji menggunakan penganalisis otomatis, tetapi pengujian juga dapat dilakukan secara manual atau jika hasil yang diperoleh masih dipertanyakan.
Batasan
Ada beberapa keterbatasan jumlah retikulosit yang dapat menyebabkan hasil yang kurang akurat atau tidak akurat. Jika seseorang baru saja menjalani transfusi darah, hitungannya akan mencerminkan darah kedua orang tersebutdan darah yang disumbangkan.
Kesalahan laboratorium, seperti penghitungan yang tidak akurat (jika dilakukan secara manual), masalah prosedur dalam pengambilan darah, sampel yang tidak disimpan dalam lemari pendingin yang tidak memadai, atau kontaminasi terkadang terjadi.
Positif palsu (jumlah retikulosit tinggi yang salah) dapat terjadi ketika sel dengan inklusi sel darah merah lainnya secara keliru dianggap sebagai retikulosit. Contohnya termasuk badan Howell-Jolly, badan Heinz, siderosit, dan banyak lagi.
Tes Pelengkap
Hitung retikulosit biasanya dipesan bersamaan dengan (atau setelah) hitung darah lengkap (CBC). Hitung darah lengkap (CBC) mencakup jumlah total dari berbagai jenis sel darah yang ada.
- Jumlah sel darah merah (sel darah merah)
- Sel darah putih (leukosit)
- Trombosit
Indeks sel darah merah yang termasuk dalam CBC menggambarkan karakteristik sel darah merah dan sangat membantu dalam diagnosis anemia bila dikombinasikan dengan jumlah retikulosit.
- Volume sel rata-rata (MCV) adalah ukuran rata-rata ukuran sel darah merah
- Konsentrasi hemoglobin korpuskular rata-rata (MCHC) adalah ukuran kandungan hemoglobin sel darah merah (dan selanjutnya, kemampuannya untuk membawa oksigen)
- Lebar distribusi sel merah (RDW) mengukur variasi ukuran sel darah merah
Selain tes ini, tes lain mungkin dipesan untuk mengevaluasi anemia, termasuk apusan darah tepi untuk morfologi, studi zat besi, dan banyak lagi.
Risiko dan Kontraindikasi
Ada beberapa risiko yang terkait dengan pemeriksaan jumlah retikulosit selain ketidaknyamanan ringan, dan jarang terjadi pendarahan atau infeksi yang terkait dengan pengambilan darah.
Sebelum Tes
Darah untuk hitung retikulosit dapat diambil di rumah sakit serta di banyak klinik.
Tidak ada diet atau pembatasan aktivitas sebelum menghitung retikulosit. Anda harus membawa kartu asuransi Anda saat janji temu dan catatan medis apa pun (seperti CBC atau jumlah retikulosit sebelumnya) yang Anda miliki di klinik lain untuk perbandingan.
Selama ujian
Tes darah yang sebenarnya biasanya hanya membutuhkan waktu beberapa menit. Seorang teknisi lab pertama-tama akan membersihkan area di atas vena (biasanya vena lengan) dengan antiseptik dan memasang tourniquet. Jarum kemudian akan dimasukkan melalui kulit Anda dan masuk ke dalam vena. Anda akan merasakan tusukan tajam saat jarum memasuki kulit Anda dan kemudian ada tekanan saat sampel diambil. Bagi sebagian orang, vena mungkin lebih sulit diakses, dan mungkin diperlukan lebih dari satu upaya untuk mengambil sampel.
Setelah tabung darah terisi, teknisi akan melepas jarum dan menekan pembuluh darah Anda. Perban akan diterapkan untuk mencegah pendarahan lebih lanjut dan menjaga area tetap bersih dan kering.
Setelah Tes
Jika darah Anda diambil di laboratorium, Anda akan dapat pergi segera setelah tes dan kembali ke klinik atau rumah Anda untuk diberitahu tentang hasilnya. Efek samping jarang terjadi, tetapi mungkin termasuk memar di tempat pengambilan (hematoma), perdarahan terus-menerus, dan jarang, infeksi.
Menafsirkan Hasil
Ketika dokter Anda menerima hasilnya, dia akan mendiskusikannya dengan Anda di klinik atau rumah sakit atau akan menelepon Anda melalui telepon.
Rentang Referensi
Kisaran referensi untuk jumlah retikulosit tergantung pada apakah hematokritnya normal atau rendah. Jika anemia tidak ada, retikulosit absolut dapat digunakan. Pada anemia, jumlah retikulosit dikoreksi untuk hematokrit rendah, dan jika sangat rendah, dikoreksi untuk perubahan yang terjadi dalam kaitannya dengan anemia berat.
Jumlah Retikulosit Mutlak
Kisaran normal untuk jumlah retikulosit tanpa anemia adalah:
- Dewasa: 0,5 hingga 1,5%
- Bayi baru lahir: 3 sampai 6%
Pada anemia diharapkan retikulosit tinggi karena respon terhadap anemia adalah sumsum tulang meningkatkan produksi. Dalam situasi ini, jumlah retikulosit yang rendah atau bahkan normal mungkin merupakan tanda bahwa sumsum tulang tidak berfungsi sebagaimana mestinya. Sayangnya, jika terdapat anemia, jumlah retikulosit absolut mungkin tidak mencerminkan apa yang sebenarnya terjadi di sumsum tulang. Untuk mengimbangi ketidakjelasan ini, koreksi pertama dilakukan.
Koreksi Retikulosit Hitung (CRC): Koreksi Pertama
Jumlah retikulosit yang dikoreksi mengoreksi derajat anemia yang ada (seberapa rendah hemoglobin atau hematokrit), dan dihitung dengan mengalikan jumlah retikulosit absolut dengan hematokrit (atau hemoglobin) dibagi dengan hematokrit "normal" atau hemoglobin:
- Jumlah Retikulosit Terkoreksi (Persen) = Jumlah Retikulosit Mutlak x Hematokrit Pasien / Hematokrit Normal
Rentang referensi untuk jumlah retikulosit yang dikoreksi pada orang dewasa adalah 0,5 hingga 1,5%
Untuk anemia berat (hemoglobin kurang dari 12 atau hematokrit kurang dari 36), diperlukan koreksi kedua.
Reticulocyte Production Index (RPI): Koreksi Kedua
Masalah dengan menggunakan jumlah retikulosit yang dikoreksi saja adalah bahwa pada anemia berat, retikulosit hidup kira-kira dua hari dalam aliran darah daripada satu hari. Dengan menggunakan jumlah retikulosit yang dikoreksi, jumlahnya bisa salah tinggi karena alasan ini.
Indeks produksi retikulosit (RPI) memperhitungkan fakta bahwa retikulosit akan hadir dalam darah untuk jangka waktu yang lebih lama. RPI diperoleh dengan membagi jumlah retikulosit yang dikoreksi dengan koreksi pematangan, angka yang memperkirakan umur retikulosit dalam aliran darah berdasarkan derajat anemia.
Indeks Produksi Retikulosit = Jumlah Retikulosit yang Dikoreksi / Koreksi Pematangan.
Koreksi Pematangan
Koreksi pematangan tergantung pada tingkat anemia:
- 1 hari: untuk hematokrit 36 hingga 45 atau hemoglobin 12 hingga 15
- 1,5 hari: untuk hematokrit 16 hingga 35, atau hemoglobin 8,7 hingga 11,9
- 2 hari: untuk hematokrit 16 hingga 25, atau hemoglobin 5,3 hingga 8,6
- 2,5 hari: untuk hematokrit kurang dari 15, atau hemoglobin kurang dari 5,2
Rentang Referensi
- RPI kurang dari atau sama dengan 2 berarti sumsum tulang tidak merespons seperti yang diharapkan (anemia hiperproliferatif)
- RPI lebih dari 2 atau 3 berarti sumsum tulang mencoba untuk mengkompensasi anemia (anemia hiperproliferatif)
Yang perlu diperhatikan adalah pada anemia ringan (hemoglobin 12 atau lebih atau hematokrit 36 atau lebih tinggi), koreksi pematangan adalah 1 sehingga jumlah retikulosit yang dikoreksi akan sama dengan RPI.
Menggunakan CRC atau RPI untuk Menentukan Kategori Anemia
Setelah jumlah retikulosit yang dikoreksi dihitung (dan RPI jika diindikasikan), dua kategori umum anemia dapat dipisahkan - apakah sumsum tulang berfungsi normal dan mencoba mengkompensasi anemia (anemia kompensasi), atau jika tulang sumsum tulang menjadi lamban karena beberapa alasan (anemia tanpa kompensasi).
Jumlah retikulosit membantu membedakan salah satu dari dua kategori umum anemia:
- Kurangnya Produksi Sel Darah Merah: Anemia yang terjadi karena produksi sel darah merah yang tidak memadai
- Hilangnya Sel Darah Merah: Anemia ketika jumlah sel darah merah yang diproduksi cukup, tetapi kemudian rusak (seperti hemolisis) atau hilang (seperti kehilangan darah)
Penyebab Jumlah Retikulosit Tinggi (atau CRC dan RPI Dengan Anemia)
Pada orang tanpa anemia, peningkatan jumlah retikulosit dapat dilihat dengan:
- Kehamilan
- Ketinggian
- Obat-obatan seperti levodopa, antimalaria, dan obat penurun demam
- Polisitemia atau eritrositosis (jumlah sel darah merah yang tinggi)
Dalam keadaan anemia, peningkatan jumlah retikulosit sebenarnya merupakan temuan positif dalam beberapa hal, karena itu berarti sumsum tulang melakukan tugasnya. Jumlah retikulosit yang tinggi kadang-kadang disebut sebagai "retikulositosis".
Dengan anemia, jumlah retikulosit yang tinggi terlihat dalam beberapa situasi:
- Hilangnya sel darah merah: Dengan kehilangan darah, sumsum tulang merespons dengan melepaskan lebih banyak retikulosit untuk mengimbanginya, meskipun dibutuhkan kira-kira dua hingga tiga hari untuk melakukannya (dengan kata lain, jumlah retikulosit yang tinggi terjadi dengan kehilangan darah kronis atau kehilangan darah sebelumnya, tetapi jumlah retikulosit mungkin masih rendah dengan kehilangan darah akut)
- Mengurangi kelangsungan hidup sel darah merah: Kondisi di mana sel darah merah rusak mengurangi kelangsungan hidup, dan dapat terjadi karena antibodi terhadap sel darah merah (anemia hemolitik imun), karena beberapa obat (anemia hemolitik yang diinduksi obat), karena kelainan pada sel darah merah yang mengurangi kelangsungan hidup (seperti sferositosis herediter, eliptositosis, penyakit sel sabit, dan hemoglobin yang tidak stabil), kerusakan mekanis (seperti dengan katup jantung buatan), karena infeksi (seperti malaria), dan banyak lagi.
- Hipersplenisme: Limpa dapat menahan sel darah merah.
- Anemia defisiensi yang diobati: Dengan defisiensi zat besi, defisiensi folat, atau anemia defisiensi vitamin B12, sumsum tulang biasanya meningkatkan produksi ketika blok bangunan untuk sel darah merah dipulihkan.
Penyebab Jumlah Retikulosit Rendah (atau CRC dan RPI Dengan Anemia)
Jumlah retikulosit yang rendah berarti sumsum tulang tidak memproduksi sel darah merah sebagaimana mestinya. Pada orang tanpa anemia, jumlah retikulosit rendah dapat dilihat dengan beberapa obat.
Dengan anemia, kemungkinan penyebab retikulosit rendah mungkin termasuk:
- Kehilangan darah akut: Sekalipun sumsum tulang merespons dengan tepat kehilangan darah, perlu dua hingga tiga hari untuk melihat efek ini.
- Masalah dalam sintesis sel darah merah: Kekurangan zat besi yang tidak diobati, kekurangan vitamin B12, dan kekurangan folat, kondisi seperti beberapa bentuk talasemia, dan dengan anemia sideroblastik, anemia disebabkan oleh masalah sintesis sel darah merah. (Pada talasemia mayor, retikulosit sering kali tinggi).
- Masalah sel induk: Proses hematopoiesis adalah proses diferensiasi sel induk menjadi berbagai jenis sel darah. Masalah dengan proses ini pada titik mana pun dapat menyebabkan produksi sel darah merah yang rendah. Contohnya termasuk anemia aplastik dan leukemia.
- Infiltrasi atau fibrosis sumsum tulang: Ketika sumsum tulang disusupi oleh limfoma atau metastasis kanker ke sumsum tulang (seperti dengan kanker payudara), tidak ada cukup ruang untuk membuat sel darah merah yang memadai. Dengan myelofibrosis, sumsum tulang diganti dengan jaringan fibrosa (jaringan parut) yang mengarah ke efek yang sama.
- Penekanan sumsum tulang: Jika sumsum tulang ditekan, seperti dengan penekanan sumsum tulang akibat kemoterapi, obat untuk mencegah penolakan transplantasi, dan beberapa obat untuk penyakit autoimun, ia tidak dapat merespon untuk menggantikan sel darah merah secara memadai. Obat non-kemoterapi seperti kloramfenikol juga bisa menjadi penyebabnya.
- Penghambatan sumsum tulang yang dimediasi oleh kekebalan: Kondisi autoimun saat antibodi menyerang sendiri sumsum tulang dapat mengakibatkan produksi yang rendah. Contohnya adalah aplasia sel darah merah murni.
Kondisi lain yang dapat menyebabkan jumlah retikulosit rendah termasuk penyakit ginjal (kekurangan eritropoietin), penyakit hati, dan paparan radiasi.
Langkah selanjutnya
Setelah melihat jumlah retikulosit bersama dengan hasil tes darah lainnya, penyebab dapat ditentukan, atau pemeriksaan lebih lanjut mungkin diperlukan untuk lebih mempersempit diagnosis yang mungkin dilakukan.
Pemeriksaan Lebih Lanjut
Seringkali diperlukan tes lebih lanjut.
Jika jumlah retikulosit rendah, kemungkinan tes mungkin termasuk:
- Kapasitas pengikatan zat besi dan besi dan / atau serum feritin jika MCV rendah atau RDW tinggi
- Tingkat vitamin B12 jika MCV tinggi
- Biopsi sumsum tulang jika kelainan lain terlihat pada CBC (seperti jumlah sel darah putih yang tidak normal atau jumlah trombosit), dokter Anda mungkin mengkhawatirkan sumsum tulang Anda daripada hanya masalah sel darah merah saja.
- Elektroforesis hemoglobin jika dicurigai talasemia
- Tes darah untuk mengevaluasi fungsi hati, ginjal, dan tiroid
Jika jumlah retikulosit tinggi, tes potensial mungkin termasuk:
- Tes untuk mencari sumber perdarahan jika tidak jelas (seperti kolonoskopi dan lainnya)
- Tes untuk mendiagnosis anemia hemolitik
- Tes lain untuk mencari hemoglobinopati, kondisi autoimun, defek enzim seperti defisiensi glukosa 6 fosfat dehidrogenase (defisiensi G6PD), dan banyak lagi
Laboratorium, tes pencitraan, atau prosedur lain mungkin juga direkomendasikan.
Jumlah Retikulosit Tindak Lanjut
Kapan jumlah retikulosit akan berulang akan tergantung pada banyak faktor. Ada beberapa situasi di mana tes lanjutan sering dilakukan. Setelah pengobatan dimulai untuk kekurangan zat besi, folat, atau vitamin B12, dan setelah nutrisi dipasok untuk pembuatan hemoglobin atau sel darah merah, jumlah retikulosit akan meningkat. Jika tidak, evaluasi lebih lanjut untuk menentukan alasan mengapa (atau jika mungkin ada lebih dari satu jenis anemia) mungkin akan direkomendasikan.
Sebagai tindak lanjut setelah transplantasi sumsum tulang atau kemoterapi, penghitungan retikulosit dapat dilakukan untuk melihat seberapa baik sumsum tulang merespons setelah perawatan ini.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Hitung retikulosit merupakan tes yang sangat berharga ketika mencoba menentukan penyebab anemia. Meskipun demikian, koreksi harus dilakukan untuk memperhitungkan tingkat anemia atau hasilnya (dan selanjutnya, kemungkinan diagnosis) bisa salah.Penting untuk menjadi pendukung Anda sendiri dan bertanya tentang tes ini jika Anda yakin tes ini harus dilakukan. Jika Anda pernah menghitung retikulosit, pastikan semua perhitungan yang diperlukan telah dilakukan juga.
Kekurangan Enzim Paling Umum