Gambaran Umum Sindrom Makan Ulang

Isi

• Gejala
• Penyebab
• Diagnosa
• Pengobatan

Sindrom refeeding adalah komplikasi yang berpotensi mengancam nyawa yang dapat terjadi ketika seseorang yang kekurangan gizi diganti dan direhidrasi. Jika seseorang diberi nutrisi dan hidrasi terlalu cepat, dapat menyebabkan ketidakseimbangan yang berbahaya dalam kadar elektrolit. Perubahan yang terjadi secara tiba-tiba dapat menyebabkan masalah pada jantung, ginjal, dan otak, yang dapat berakibat fatal.

Gejala

Tanda dan gejala sindrom refeeding dapat datang secara tiba-tiba dan memiliki konsekuensi yang menghancurkan dan berpotensi fatal. Ketika seseorang mengalami kekurangan gizi, bahkan untuk jangka waktu yang relatif singkat, tubuh memiliki banyak mekanisme yang memungkinkannya untuk memberikan kompensasi yang berlebihan. Untuk alasan ini, orang yang kekurangan gizi mungkin awalnya memiliki hasil tes lab yang normal atau mendekati normal.

Ketika seseorang yang kekurangan gizi mulai menerima nutrisi dan hidrasi, komplikasi biasanya terjadi dalam beberapa hari pertama. Dalam keadaan kurang gizi, tubuh telah terbiasa dengan pemberian kompensasi yang berlebihan. Ketika seseorang mulai makan dan minum lagi, terutama lebih dari yang mereka konsumsi dalam waktu yang lama, tubuh dengan mudah menjadi kewalahan.

Tanda dan gejala sindrom refeeding yang mungkin muncul pada tes meliputi:

• Tingkat natrium abnormal (hiponatremia)
• Kalium rendah (hipokalemia)
• Fosfat rendah (hipofosfatemia)
• Magnesium rendah (hipomagnesemia)
• Peningkatan gula darah (hiperglikemia)
• Denyut jantung meningkat
• Tekanan darah rendah
• Anemia
• Fungsi hati tidak normal
• Tes urine atau tes fungsi ginjal abnormal
• Aritmia jantung
• Penambahan berat badan yang cepat (dari retensi cairan)
• Kekurangan vitamin dan perubahan metabolisme lainnya

Seseorang dengan refeeding syndrome juga dapat mengalami kelelahan, kelemahan, kesulitan bernapas, sakit perut, mual, dan muntah. Selain itu, mereka mungkin mengalami perubahan usus, bengkak, nyeri otot, kelumpuhan, kebingungan, kejang, dan berisiko menjadi koma.

Jika tidak dikenali dan segera diobati, refeeding syndrome bisa berakibat fatal.

Penyebab

Sindrom refeeding telah diamati selama beberapa dekade pada orang-orang yang kelaparan akibat penangkapan (seperti tawanan perang atau orang-orang yang berada di kamp konsentrasi), kelaparan, kemiskinan, atau penyakit. Ketika para profesional medis menemui orang-orang yang kekurangan gizi parah di masa lalu, asumsinya adalah bahwa orang-orang yang kelaparan ini harus diizinkan untuk makan dan minum secara normal - atau bahkan mengambil makanan dalam jumlah besar - untuk mengatasi rasa lapar yang berkepanjangan dan mulai menyembuhkan tubuh mereka.

Para dokter terkejut ketika, setelah diizinkan untuk makan dan minum dengan bebas, banyak pasien malnutrisi meninggal dan bukannya sembuh-kadang hanya dalam beberapa hari setelah mulai makan dan minum lagi.

Meskipun tampaknya berlawanan dengan intuisi, staf medis menyadari bahwa alih-alih membiarkan individu yang kelaparan kembali ke pola makan dan minum yang normal, mereka perlu secara perlahan mengisi kembali dan menghidrasi mereka dari waktu ke waktu untuk menghindari membebani sistem mereka yang terancam. Selama periode pemberian makan ulang ini, pasien ini juga memerlukan pemantauan terus-menerus - karena beberapa potensi perubahan metabolisme (seperti kadar kalium yang rendah) yang bisa berakibat fatal sering terjadi secara tiba-tiba.

Apa yang Terjadi pada Tubuh

Ketika tubuh tidak mendapatkan nutrisi dan hidrasi yang cukup, tubuh dipaksa untuk memecah simpanan lemak, dan akhirnya otot, untuk energi. Semakin lama seseorang berada dalam keadaan kelaparan, semakin banyak tubuh akan menggunakan simpanan tersebut. Jika seseorang tidak makan dan minum cukup, simpanannya tidak diisi kembali.

Ketika seseorang menjadi lebih kekurangan gizi, tubuhnya menjadi kurang mampu untuk menangani tuntutan hidup dan aktivitas normal. Pemborosan otot dan hilangnya simpanan lemak tidak hanya memengaruhi kemampuan seseorang untuk bergerak, tetapi juga melemahkan organ vital mereka. Otot yang paling rentan di tubuh adalah jantung, itulah sebabnya orang yang kekurangan gizi dapat mengalami masalah jantung.

Saat kekurangan gizi berlangsung, seseorang juga akan menjadi lebih rentan terhadap cedera dan penyakit. Sistem kekebalan tubuh menjadi terganggu ketika tubuh sedang kelaparan, sehingga seseorang tidak akan dapat sembuh dari penyakit atau cedera dengan baik.

Penyembuhan yang buruk membuat seseorang lebih mungkin sakit parah atau mengembangkan masalah kesehatan jangka panjang.

Sindrom refeeding dapat terjadi pada setiap orang yang kekurangan gizi, tetapi paling sering terjadi pada orang yang dirawat di rumah sakit. Ada beberapa kondisi atau faktor risiko yang membuat seseorang lebih mungkin mengalami komplikasi.

Anda paling berisiko mengalami refeeding syndrome jika Anda memiliki salah satu faktor risiko berikut:

• Anda hanya makan sedikit atau tidak sama sekali selama 10 hari atau lebih berturut-turut.
• Indeks massa tubuh (BMI) Anda kurang dari 16.
• Tes darah Anda menunjukkan kadar fosfat, kalium, natrium, atau magnesium yang rendah.
• Anda baru-baru ini kehilangan banyak berat badan (15% dari berat badan normal Anda atau lebih selama tiga sampai enam bulan terakhir).

Anda juga lebih mungkin mengalami sindrom refeeding jika Anda memiliki setidaknya dua faktor risiko berikut:

• Anda telah kehilangan 10% atau lebih dari berat badan normal Anda dalam tiga sampai enam bulan terakhir.
• BMI Anda di bawah 18.
• Anda belum makan selama lima hari berturut-turut.
• Anda telah didiagnosis dengan kelainan makan, termasuk anoreksia atau bulimia nervosa.
• Anda menggunakan alkohol.
• Anda sedang dalam proses pemulihan dari operasi.
• Anda mengalami kesulitan mengontrol diabetes Anda.
• Anda sedang menjalani kemoterapi.
• Anda minum obat yang mengubah mineral, vitamin, dan kadar cairan tertentu dalam tubuh Anda seperti diuretik (juga disebut pil air), insulin, atau antasida.

Penting untuk diingat bahwa seseorang dapat memiliki berat badan normal - atau bahkan kelebihan berat badan - dan masih menderita gizi buruk.

Anda mungkin berisiko mengalami refeeding syndrome jika Anda dalam keadaan malnutrisi karena alasan apa pun, termasuk ketidakmampuan untuk makan melalui mulut karena cedera atau kondisi (misalnya, karena masalah gigi atau operasi), Anda memiliki kondisi atau cedera yang memengaruhi kemampuan Anda untuk menelan, Anda menderita penyakit gastrointestinal yang membuat tubuh Anda lebih sulit mencerna makanan yang Anda makan (malabsorpsi), atau menjalani operasi penurunan berat badan.

Dalam kasus lain, Anda mungkin berisiko jika keadaan sosial ekonomi Anda - termasuk kemiskinan, kecacatan, dan / atau jika Anda sudah lanjut usia - membuat Anda sulit untuk mengakses makanan bergizi secara teratur, jika Anda tidak cukup makan, atau jika Anda tidak dapat membeli bahan makanan.

Diagnosa

Sindrom refeeding paling sering terjadi pada orang dewasa malnutrisi yang dirawat di rumah sakit. Ini dapat terjadi pada anak-anak, tetapi ini kurang umum. Meskipun para profesional medis mengetahui bahwa refeeding syndrome dapat terjadi, hanya ada penelitian terbatas tentang masalah tersebut. Dokter yang secara teratur menangani pasien yang berada di rumah sakit karena mereka kekurangan gizi, seperti ahli onkologi atau dokter yang bekerja di pusat perawatan gangguan makan, kemungkinan besar akan mengalami sindrom refeeding.

Pemantauan ketat

Bahkan ketika ahli medis mengetahui bahwa seseorang berisiko mengalami refeeding syndrome, masih sulit untuk mencegahnya. Komplikasi dapat berkembang dengan cepat, jadi pemantauan ketat terhadap tanda-tanda vital seseorang (seperti tekanan darah dan pernapasan) serta seringnya tes darah untuk memeriksa kadar elektrolit sangat penting untuk keamanan mereka.

Pemantauan kimiawi darah penting, karena ketidakseimbangan elektrolit yang berpotensi mengancam jiwa dapat muncul sebelum seseorang mulai menunjukkan tanda-tanda lain (seperti kebingungan atau kelemahan). Untuk pasien yang memiliki beberapa faktor risiko, penting agar seluruh tim medis menyadari kemungkinan sindrom refeeding dan telah dididik tentang tanda dan gejalanya.

Jika Anda kekurangan gizi parah, kemungkinan besar Anda akan dirawat di rumah sakit untuk memulai proses pemberian makan kembali dan rehidrasi.

Dengan cara ini, dokter Anda dapat menggunakan tes untuk memantau Anda secara dekat untuk tanda-tanda sindrom refeeding. Beberapa tes ini mungkin perlu dijalankan lebih dari satu kali. Anda mungkin perlu memakai monitor atau disambungkan ke mesin yang akan memantau tanda-tanda vital Anda secara konstan saat Anda berada di rumah sakit dan memberi tahu tim medis Anda jika ada perubahan.

Tes Medis

Tim medis yang merawat Anda akan menggunakan beberapa jenis tes untuk memantau tanda-tanda sindrom refeeding. Ini mungkin termasuk memeriksa denyut nadi dan tekanan darah Anda, menanyakan pertanyaan tentang bagaimana perasaan Anda dan apakah Anda kesakitan, serta mengambil sampel darah untuk memeriksa kadar glukosa, natrium, kalium, dan elektrolit lainnya.

Selain itu, tim medis Anda akan melacak berapa banyak nutrisi dan cairan yang Anda ambil (asupan) dan berapa banyak Anda mengeluarkan (output), mengukur suhu Anda, menimbang Anda atau melakukan pengukuran untuk menilai massa tubuh Anda, dan merawat port mana pun. atau infus yang Anda miliki, terutama jika Anda menerima cairan dan nutrisi melalui selang (nutrisi enteral atau parenteral).

Pengobatan

Saat sindrom refeeding terjadi, tim medis perlu mengambil tindakan segera untuk memperbaiki ketidakseimbangan yang mengancam jiwa. Setelah kesehatan orang yang kekurangan gizi lebih stabil, rencana perawatan perlu diubah untuk mencegah komplikasi lebih lanjut.

Ketika seseorang sedang disaring dan dihidrasi kembali setelah periode malnutrisi, penting agar prosesnya lambat dan disengaja, sehingga tubuh memiliki cukup waktu untuk menyesuaikan diri. Jika seseorang akan membutuhkan makanan tabung, dokter biasanya akan mencoba memastikan mereka terhidrasi dengan baik dan tidak mengalami ketidakseimbangan elektrolit. Mereka mungkin juga diberikan beberapa suplemen vitamin untuk memperbaiki setiap kekurangan (terutama kekurangan thiamin).

Setiap orang perlu dievaluasi dengan cermat oleh tim dokter untuk menentukan kebutuhan nutrisinya. Kebutuhan cairan mereka akan berbeda dan dinilai secara terpisah.

Secara umum, tingkat pemberian makan ulang yang paling aman untuk pasien yang mengalami malnutrisi parah yang berada di rumah sakit adalah mulai dari setengah dari jumlah asupan kalori target mereka, dan secara bertahap meningkatkan jumlah kalori yang mereka makan.

Bergantung pada penyebab malnutrisi seseorang, intervensi lain mungkin diperlukan. Misalnya, penderita kanker mungkin memerlukan pengobatan bersamaan dengan kemoterapi dan radiasi, penderita diabetes mungkin perlu dididik tentang pemantauan insulin mereka, dan penderita gangguan makan sering kali bekerja dengan ahli kesehatan mental sebagai bagian dari pemulihan mereka.

Jika dokter tidak yakin apa yang menyebabkan kekurangan gizi pada seseorang, atau jika mereka berulang kali mengalami malnutrisi yang sulit diobati, penyelidikan medis tambahan akan diperlukan untuk menentukan pengobatan terbaik dan mencegah potensi komplikasi jangka panjang yang serius. .

Setelah pasien dirawat karena malnutrisi, mempertahankan berat badan dan nutrisi setelah pemberian makan kembali biasanya membutuhkan tim dokter dan profesional kesehatan terkait. Ahli diet dan ahli nutrisi dapat membantu orang memastikan bahwa mereka makan makanan yang seimbang serta makan yang cukup untuk memenuhi kebutuhan energi tubuh mereka. Mereka mungkin perlu menemui dokter atau spesialis perawatan primer mereka secara teratur untuk memantau berat badan dan massa tubuh mereka, serta mengatasi kekurangan vitamin yang sedang berlangsung.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Refeeding syndrome adalah kondisi yang berpotensi mengancam nyawa yang dapat terjadi ketika seseorang yang kekurangan gizi parah mulai makan dan minum lagi. Ketidakseimbangan elektrolit dapat memengaruhi jantung, otak, dan organ utama lainnya serta menyebabkan komplikasi serius yang dapat berakibat fatal. Mematuhi protokol rehidrasi dan pemulihan kalori yang lambat dan stabil sangat penting untuk keselamatan dan kesejahteraan seseorang.Perawatan lanjutan jangka panjang untuk orang-orang yang telah dirawat karena malnutrisi perlu melibatkan banyak profesional perawatan kesehatan yang berbeda tergantung pada penyebab yang mendasari, termasuk profesional kesehatan mental, spesialis, dan ahli diet terdaftar.

Malnutrisi Setelah Operasi Bypass Lambung