Isi
Infeksi pernapasan berulang sangat umum terjadi pada anak-anak, tetapi terkadang bisa menjadi tanda kondisi medis yang mendasari mulai dari kelainan bawaan paru-paru hingga sindrom imunodefisiensi primer. Namun, karena rata-rata anak kecil mengidap enam hingga sepuluh "pilek" setahun, mungkin sulit untuk mengetahui kapan Anda harus khawatir. Kami akan melihat frekuensi "normal" dari infeksi saluran pernapasan atas dan bawah di anak-anak, apa yang tidak normal (seperti dua atau lebih episode pneumonia dalam 12 bulan), dan beberapa penyebab potensial. Meskipun sebagian besar evaluasi untuk infeksi yang sering terjadi adalah normal, mendiagnosis beberapa penyebab ini memungkinkan dilakukannya pengobatan yang dapat mengurangi komplikasi jangka panjang.Definisi
Infeksi saluran pernapasan berulang dapat disebabkan oleh bakteri, virus, atau jamur, dan mungkin mengenai saluran pernapasan bagian atas, saluran pernapasan bagian bawah, atau keduanya. Diagnosis biasanya memerlukan demam (dengan suhu rektal lebih dari atau sama dengan 38 derajat Celcius) saja dengan setidaknya satu gejala pernapasan seperti pilek, hidung tersumbat, sakit tenggorokan, batuk, sakit telinga, atau mengi, dan gejala seharusnya berlangsung lama. setidaknya dua hingga tiga hari. Anak-anak, terutama anak-anak prasekolah, memiliki rata-rata enam hingga sepuluh tahun virus masuk angin per tahun.
Untuk infeksi yang dianggap "berulang", mereka harus terjadi setidaknya dua minggu dengan periode tanpa gejala di antaranya. Meskipun demikian, tidak ada definisi yang dipegang secara universal tentang infeksi saluran pernapasan berulang pada anak-anak.
Infeksi yang melibatkan saluran pernapasan bagian atas meliputi:
- Rinitis (hidung meler)
- Flu biasa
- Otitis media (infeksi telinga tengah)
- Faringitis (sakit tenggorokan)
- Tonsilitis
- Radang tenggorokan
- Rinosinusitis
- Radang dlm selaput lendir
Infeksi yang melibatkan saluran pernapasan bagian bawah pada anak-anak meliputi:
- Bronkiolitis-sering disebabkan oleh virus syncytial pernapasan (RSV)
- Bronkitis
- Croup
- Radang paru-paru
Contoh dari apa yang dapat disebut sebagai "infeksi berulang" termasuk:
- Delapan atau lebih infeksi saluran pernapasan per tahun pada anak di bawah usia 3 tahun, dan enam atau lebih pada anak di atas usia 3 tahun
- Lebih dari tiga infeksi telinga dalam enam bulan (atau lebih dari empat dalam 12 bulan)
- Lebih dari lima episode rinitis menular dalam satu tahun
- Lebih dari tiga episode tonsilitis dalam satu tahun
- Lebih dari tiga episode faringitis dalam satu tahun
Insiden dan Dampak
Infeksi saluran pernafasan berulang terlalu umum, dengan 10% sampai 15% anak-anak mengalami infeksi ini. Infeksi saluran pernafasan berulang jarang terjadi dalam enam bulan pertama kehidupan, karena antibodi dari ibu masih ada. Setelah usia 6 bulan, anak-anak masih mengalami defisiensi imun relatif hingga sistem imunnya matang pada usia 5 atau 6 tahun.
Di negara maju, infeksi saluran pernafasan berulang merupakan penyebab utama rawat inap, bertanggung jawab atas 8% sampai 18% rawat inap di Inggris Di negara berkembang, ceritanya suram. Infeksi saluran pernafasan yang berulang diperkirakan menyebabkan 2 juta kematian setiap tahun.
Gejala
Tanda dan gejala infeksi saluran pernapasan bagian atas sudah tidak asing lagi bagi banyak orang dan bisa meliputi:
- Hidung meler (bisa bening, kuning, atau hijau)
- Sakit tenggorokan
- Amandel bengkak
- Kelenjar bengkak (pembesaran kelenjar getah bening di leher)
Gejala infeksi saluran pernapasan bawah mungkin termasuk:
- Batuk
- Sesak napas, atau bukti fisik bahwa sulit bernapas
- Napas cepat (takipnea)
- Desah
- Sianosis (warna kebiruan pada kulit)
- Retraksi dada
Gejala Umum
Mungkin sulit untuk mengetahui sumber ketidaknyamanan pada anak kecil. Gejala infeksi saluran pernafasan mungkin termasuk rewel, menolak makan, lesu, dan banyak lagi. Intuisi Anda sebagai orang tua sangat penting, karena Anda sudah terbiasa dengan perilaku anak Anda biasanya. Kebanyakan dokter anak telah belajar mendengarkan kekhawatiran orang tua di atas segalanya.
Dampak dan Komplikasi
Infeksi berulang dapat menyebabkan komplikasi, tetapi dengan sendirinya dapat memberikan dampak yang luar biasa baik bagi anak maupun keluarganya.
Secara fisik, mengalami infeksi berulang pada masa kanak-kanak adalah penyebab utama bronkiektasis, sejenis PPOK yang ditandai dengan saluran udara yang melebar dan produksi lendir yang berlebihan. Sayangnya, dan meskipun penggunaan antibiotik tersebar luas, kejadian bronkiektasis di Amerika Serikat meningkat. Penurunan fungsi paru-paru merupakan masalah serius dengan infeksi saluran pernapasan bawah yang berulang.
Anak-anak yang mengalami infeksi saluran pernapasan berulang juga memerlukan antibiotik secara rutin, dan penggunaan antibiotik baru-baru ini terbukti berdampak buruk pada mikrobioma usus atau flora (bakteri usus) dan bahkan meningkatkan risiko kanker usus besar. Penggunaan antibiotik juga dapat menyebabkan resistensi.
Anak-anak ini juga berisiko terkena asma karena infeksi tersebut, dan pada mereka yang menderita asma, infeksi tersebut dapat memicu serangan.
Secara emosional, infeksi berulang dapat menyerang seluruh keluarga. Tidak masuk sekolah dapat mengakibatkan seorang anak tertinggal, dan emosi yang mengikutinya. Mereka bisa mengubah dinamika keluarga.
Bagi orang tua, kehilangan waktu kerja, beban ekonomi perawatan kesehatan, stres karena memiliki anak yang sakit, dan kurang tidur dapat menambah dampak yang lebih jauh bagi keluarga.
Penyebab
Infeksi saluran pernafasan pada anak-anak biasanya terjadi karena ketidakseimbangan antara paparan penyakit infeksi (beban mikroba) dan kemampuan sistem imun untuk menangkal infeksi. Meskipun demikian, ada beberapa kondisi yang dapat mempengaruhi seorang anak untuk mengembangkan infeksi, dan mengetahui kapan harus mencari penyebab yang mendasari merupakan hal yang menantang.
Faktor risiko
Ada beberapa faktor risiko (bukan penyebab yang mendasari). Ini termasuk:
- Umur: Fungsi kekebalan anak tidak berkembang sepenuhnya sampai usia 5 atau 6 tahun.
- Jenis Kelamin: Anak laki-laki lebih mungkin mengalami infeksi saluran pernapasan berulang dibandingkan perempuan.
- Paparan: Anak-anak yang berada di pusat penitipan anak, mereka yang memiliki saudara kandung (terutama saudara kandung yang bersekolah), dan mereka yang tinggal di lingkungan rumah yang ramai lebih berisiko.
- Kurang menyusui: Kurangnya antibodi ibu yang berasal dari menyusui meningkatkan risiko.
- Polutan: Asap rokok di rumah dan polusi udara di luar ruangan meningkatkan risiko. Risiko juga lebih tinggi di antara anak-anak yang ibunya merokok selama kehamilan.
- Hewan peliharaan di rumah (terutama kucing dan anjing)
- Bulan-bulan musim dingin
- Malnutrisi
- Status sosial ekonomi rendah
- Stres fisik
- Riwayat alergi atau eksim pada anak atau keluarganya
- Riwayat refluks gastroesofageal
- Kelahiran prematur atau berat lahir rendah
- Tertinggal atau tidak ada imunisasi
- Penggunaan dot
- Memberi makan botol sambil berbaring tengkurap (tengkurap)
- Kelembaban tinggi dengan lingkungan rumah yang lembab
Mikroorganisme
Ada sejumlah bakteri dan virus yang paling sering ditemukan pada anak-anak dengan infeksi saluran pernapasan berulang. Episode biasanya dimulai dengan infeksi virus dengan superinfeksi bakteri sekunder (infeksi virus menciptakan pengaturan di mana bakteri dapat berkembang lebih mudah). Kombinasi infeksi virus dan infeksi bakteri sekunder inilah yang bertanggung jawab atas bahaya yang terkait dengan virus flu.
- Virus yang umum termasuk: virus pernapasan syncytial (RSV), rhinovirus, virus influenza
- Infeksi bakteri yang umum termasuk yang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae, Pneumonia mikoplasma, Influenza Haemophilus, dan Streptococcus pyogenes
Imunisasi yang tersedia untuk beberapa dari infeksi ini menekankan pentingnya vaksinasi pada anak-anak.
Penyebab yang Mendasari
Seperti dicatat, infeksi saluran pernapasan berulang sering terjadi pada anak-anak dan paling sering dikaitkan dengan kurangnya sistem kekebalan yang matang yang kadang-kadang dikombinasikan dengan faktor risiko di atas. Namun, dalam beberapa kasus, kondisi medis yang mendasari (baik yang muncul sejak lahir (bawaan) atau didapat kemudian) hadir. Penyebab yang mendasari dapat dibagi menjadi beberapa kategori:
- Kelainan anatomi
- Kelainan fungsional
- Imunosupresi sekunder
- Gangguan imunodefisiensi primer
Faktor Anatomi
Ada berbagai macam kondisi yang dapat mempengaruhi anak untuk berulang kali mengalami infeksi saluran pernapasan. Beberapa di antaranya adalah:
- Kelainan bawaan pada saluran udara atas atau bawah, seperti hipoplasia bronkial atau stenosis bronkial, kondisi trakea seperti trakeomalasia, dan lainnya
- Polip hidung, septum hidung menyimpang
- Benda asing di saluran udara (baik di saluran hidung / sinus atau cabang bronkial)
- Tuberkulosis
- Kelainan kepala / wajah (kelainan kraniofasial)
Faktor Fungsional
Kemungkinan penyebab terkait fungsi meliputi:
- Tetesan post-nasal
- Disfungsi tuba eustachius
- Asma, alergi
- Fibrosis kistik
- Refluks gastroesofagus
- Diskinesis silia atau sindrom silia imotil: Ketika rambut-rambut kecil yang melapisi saluran udara tidak berfungsi dengan baik untuk menghilangkan kotoran dari saluran udara
- Defisiensi antitripsin alfa-1
- Kondisi neurologis yang mengganggu proses menelan (yang dapat menyebabkan aspirasi)
Imunodefisiensi Sekunder
Ada beberapa kondisi dan perawatan yang dapat mengurangi kemampuan sistem kekebalan anak untuk melawan infeksi yang terkait dengan infeksi saluran pernapasan berulang. Beberapa di antaranya adalah:
- Infeksi, seperti HIV, virus Epstein-Barre (EBV, virus yang menyebabkan "mono"), cytomegalovirus (CMV)
- Pengobatan, seperti kortikosteroid (seperti prednison), kemoterapi
- Kanker yang berhubungan dengan darah seperti leukemia dan limfoma
- Asplenia (kurangnya fungsi limpa atau limpa), seperti dengan sferositosis herediter, penyakit sel sabit, atau anak-anak yang pernah menjalani splenektomi karena trauma
- Malnutrisi
Gangguan Imunodefisiensi Primer
Gangguan imunodefisiensi primer adalah penyebab infeksi saluran pernapasan berulang yang jarang terjadi pada anak-anak, tetapi dianggap kurang terdiagnosis. Meskipun jarang terjadi, mendiagnosis dan mengobati beberapa kondisi ini mungkin tidak hanya mengurangi jumlah infeksi, tetapi juga meminimalkan kerusakan paru-paru jangka panjang.
Ada lebih dari 250 jenis gangguan imunodefisiensi primer, dan ini dapat mencakup masalah dengan produksi antibodi, gangguan sel T, gangguan komplemen, gangguan fagosit, dan banyak lagi, meskipun gangguan antibodi sering menjadi penyebab ketika infeksi saluran pernapasan berulang terjadi.
Beberapa kelainan ini mungkin tidak terdiagnosis sampai dewasa, sedangkan kelainan yang lebih parah biasanya terlihat pada awal kehidupan. Mereka paling sering muncul antara usia 6 bulan dan 2 tahun setelah antibodi ibu tidak lagi ada.
Beberapa contoh gangguan imunodefisiensi primer yang mungkin terkait dengan infeksi saluran pernapasan berulang meliputi:
- Kekurangan IgA selektif: Terjadi sesering 1 dari 170 orang (dan diperkirakan 10 kali lebih sering terjadi pada anak-anak yang mengalami infeksi saluran pernapasan berulang), defisiensi IgA selektif juga dikaitkan dengan alergi, penyakit celiac, dan penyakit autoimun. Sering dianggap tidak penting (banyak orang menjalani hidup tanpa pernah didiagnosis), mendiagnosis kondisi tersebut dapat membantu dengan anak-anak yang sering mengalami infeksi.
- Variabel imunodefisiensi umum (CVID)
- Agammaglobulinemia terkait-X
- Defisiensi subkelas IgG
- Defisiensi antibodi polisakarida
- Sindrom Hyper IgM
- Sindrom DiGeorge: Selain defisiensi imun, anak-anak dengan sindrom ini mungkin memiliki cacat lahir seperti penyakit jantung bawaan. Diperkirakan terjadi pada sekitar 1 dari 4.000 anak.
- Sindrom Wiskott-Aldrich
Diagnosa
Jika Anda dan dokter anak Anda yakin bahwa anak Anda mungkin memiliki alasan yang mendasari infeksi pernapasan berulang, riwayat menyeluruh dan pemeriksaan fisik serta pengujian tambahan sering dilakukan. Namun, penting untuk dicatat bahwa seringkali penyebab yang jelas tidak ditemukan. Tetapi kapan evaluasi lebih lanjut diperlukan?
Kapan Harus Peduli
Ada sejumlah situasi yang mungkin menunjukkan masalah yang mendasari anatomi atau imunodefisiensi. Saat mengetahui jumlah infeksi, penting untuk dicatat bahwa infeksi biasanya berlangsung lebih lama dari yang disadari orang. Dengan kata lain, apa yang tampak sebagai dua infeksi sebenarnya adalah infeksi yang sama yang berlangsung lebih lama. Durasi rata-rata flu biasa hingga 15 hari, batuk bisa bertahan 25 hari, dan gejala pernapasan nonspesifik, 16.
Beberapa dari situasi ini meliputi:
- Delapan atau lebih infeksi telinga (otitis media) dalam periode satu tahun
- Dua atau lebih infeksi sinus dalam 12 bulan
- Dua atau lebih episode pneumonia dalam 12 bulan
- Tiga atau lebih episode bronkitis atau bronkiolitis
- Batuk produktif (basah) yang berlangsung lebih dari empat minggu (batuk basah bisa jadi merupakan gejala bronkiektasis, fibrosis kistik, defisiensi imun, aspirasi benda asing, kelainan paru-paru bawaan, dan lainnya)
- Kegagalan menambah berat badan
- Infeksi sariawan (kandidiasis oral) di mulut pada anak-anak di atas usia 1 tahun yang belum diberi antibiotik
- Infeksi yang menetap meski sudah dua bulan menggunakan antibiotik
- Abses kulit berulang
- Perlunya antibiotik intravena untuk mengatasi infeksi
- Perlunya antibiotik pencegahan
- Riwayat keluarga dengan imunodefisiensi primer (kebanyakan anak yang mengalami defisiensi imun primer tidak memiliki riwayat keluarga)
- Riwayat diare dan sembelit bergantian dikombinasikan dengan infeksi pernapasan berulang (sering terlihat dengan fibrosis kistik)
- Riwayat infeksi dengan organisme yang tidak umum
Sebuah pertanyaan yang sangat penting ketika mempertimbangkan apakah pemeriksaan diperlukan adalah bagaimana keadaan anak di antara infeksi. Dengan kata lain, apakah anak sehat, tumbuh dengan baik, dan bebas gejala jika tidak terkena infeksi?
Sejarah
Anamnesis yang cermat sering kali menjadi bagian terpenting dari pemeriksaan infeksi berulang.Ini harus mencakup akun rinci infeksi di masa lalu, termasuk tingkat keparahan dan perawatan yang digunakan. Sejarah keluarga juga sangat penting.
Ujian Fisik
Ada beberapa hal yang dicari dokter saat memeriksa anak dengan infeksi berulang.
- Tinggi dan berat badan: Ini adalah pengukuran yang sangat penting. Sangat membantu untuk melihat grafik pertumbuhan dari waktu ke waktu dan membandingkannya dengan tingkat pertumbuhan normal untuk anak kecil untuk melihat apakah ada perubahan.
- Pemeriksaan kepala dan leher: Pemeriksaan ini mencari amandel atau kelenjar gondok yang membesar dan adanya septum yang menyimpang atau polip hidung.
- Pemeriksaan dada: Ini adalah gambaran umum untuk mencari kelainan bentuk dada secara eksternal (dada barel, skoliosis). Pemeriksaan dada juga mencari suara napas yang tidak normal, frekuensi pernapasan, dan penggunaan otot aksesori untuk bernapas.
- Ekstremitas: Jari tabuh digital, suatu kondisi di mana jari-jari tampak seperti sendok yang terbalik, dapat mengindikasikan penyakit paru-paru yang mendasari.
Tes darah
- Hitung darah lengkap (CBC) dan diferensial untuk mencari rendahnya kadar sel darah putih, sel darah merah, atau trombosit
- Tes HIV
- Kadar imunoglobulin serum (IgG, IgA, IgM): Pengujian lebih lanjut seperti subclass IgG, analisis limfosit, studi komplemen, dll sering dilakukan oleh ahli imunologi)
- Tes klorida keringat (skrining untuk fibrosis kistik)
- Tes fungsi siliaris
Tes Pencitraan
Studi sinar-X, computed tomography (CT), dan / atau magnetic resonance imaging (MRI) mungkin diperlukan jika dicurigai adanya cacat bawaan atau untuk menentukan tingkat keparahan infeksi atau komplikasi seperti bronkiektasis.
Prosedur
Prosedur yang dapat dipertimbangkan meliputi:
- Tes alergi
- Evaluasi endoskopi hidung / telinga, hidung, tenggorokan (THT) untuk berbagai kondisi mulai dari polip hidung hingga kelenjar gondok yang membesar
- Bronkoskopi, terutama jika dicurigai ada benda asing di jalan napas
Pengobatan
Pengobatan infeksi saluran pernapasan berulang akan bergantung pada penyebab yang mendasari. Tentu saja mengatasi faktor risiko yang dapat dimodifikasi itu penting untuk semua anak, seperti memastikan anak Anda tidak terpapar asap rokok orang lain.
Imunisasi untuk mencegah infeksi primer dan sekunder juga harus mutakhir, dan aman serta efektif bahkan untuk sebagian besar anak yang mengalami gangguan imunodefisiensi Vaksin tersedia untuk beberapa infeksi yang umum pada anak-anak dengan infeksi berulang. Vaksin yang tersedia termasuk untuk campak, influenza, pertusis (batuk rejan), Haemophilus influenzae tipe b (H. Flu), dan Streptococcus pneumonia (vaksin pneumonia).
Perawatan antibiotik yang bijaksana diperlukan ketika infeksi sekunder terjadi.
Untuk anak-anak dengan sindrom defisiensi imun, pengobatan mungkin termasuk imunoglobulin (seperti gammaglobulin IM atau IV).
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Memiliki anak Anda mengalami infeksi saluran pernapasan berulang sangat membuat frustrasi sebagai orang tua, dan Anda mungkin berharap bahwa Andalah yang mengalami infeksi tersebut. Untungnya, sebagian besar waktu tidak ada alasan yang mendasari infeksi, dan anak-anak berkembang seiring waktu. Meskipun demikian, infeksi berulang itu sendiri perlu ditangani untuk mengurangi risiko kerusakan paru-paru jangka panjang, dan potensi penyebab yang mendasari harus dievaluasi bila diindikasikan untuk alasan yang sama. Yang terpenting, percayalah pada naluri Anda sebagai orang tua. Jika Anda yakin ada yang tidak beres, bicarakan. Tidak ada tes darah atau studi sinar-X yang dapat menyamai intuisi orang tua dalam kedokteran.