Isi
Salah satu langkah awal dalam mendiagnosis penyakit paru adalah membedakan antara penyakit paru obstruktif dan penyakit paru restriktif. Meskipun kedua jenis dapat menyebabkan sesak napas, penyakit paru-paru obstruktif (seperti asma dan gangguan paru obstruktif kronik) menyebabkan lebih banyak kesulitan dengan menghembuskan napas udara, sementara penyakit paru-paru restriktif (seperti fibrosis paru) dapat menyebabkan masalah dengan membatasi kemampuan seseorang menghirupudara.Ini adalah perbedaan yang mungkin tidak terlihat pada awalnya, tetapi dapat dibedakan dengan serangkaian tes diagnostik yang mengevaluasi kapasitas dan kekuatan pernapasan seseorang.
Penyebab
Ada banyak penyakit paru obstruktif dan restriktif, beberapa di antaranya memiliki penyebab yang sama, yang lainnya tidak.
Obstruktif
Penyakit paru-paru obstruktif ditandai dengan gangguan pada saluran udara, dengan gangguan yang didefinisikan oleh pernafasan yang lebih lambat dan dangkal dibandingkan pada seseorang yang tidak menderita penyakit tersebut.
Obstruksi dapat terjadi ketika peradangan dan pembengkakan menyebabkan saluran udara menyempit atau tersumbat, sehingga sulit untuk mengeluarkan udara dari paru-paru. Ini menghasilkan volume udara yang sangat tinggi yang tertinggal di paru-paru (yaitu, peningkatan volume sisa). Hal ini menyebabkan terperangkapnya udara dan hiperinflasi paru-paru - perubahan yang berkontribusi pada perburukan gejala pernapasan.
Penyakit paru-paru berikut dikategorikan sebagai obstruktif:
- Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)
- Bronkitis kronis
- Asma
- Bronkiektasis
- Bronkiolitis
- Fibrosis kistik
Bersifat membatasi
Berbeda dengan penyakit paru obstruktif, kondisi restriktif ditentukan dengan menghirup yang mengisi paru-paru jauh lebih sedikit daripada yang diharapkan pada orang sehat.
Penyakit paru restriktif ditandai dengan berkurangnya kapasitas paru total atau jumlah volume sisa yang dikombinasikan dengan kapasitas vital paksa (jumlah udara yang dapat dihembuskan secara paksa setelah menarik napas dalam).
Ini terjadi karena sejak awal kesulitan mengisi paru-paru sepenuhnya. Penyakit paru restriktif dapat disebabkan oleh faktor intrinsik, ekstrinsik, atau neurologis.
Penyakit Paru-paru Pembatas Intrinsik
Gangguan restriktif intrinsik adalah gangguan yang terjadi akibat restriksi di paru-paru (seringkali "kaku") dan meliputi:
- Radang paru-paru
- Pneumokoniosis
- Sindrom gangguan pernapasan dewasa (ARDS)
- Pneumonia eosinofilik
- Tuberkulosis
- Sarkoidosis
- Fibrosis paru dan fibrosis paru idiopatik
- Lobektomi dan pneumonektomi (operasi kanker paru-paru)
Penyakit Paru-paru Pembatas Ekstrinsik
Gangguan restriktif ekstrinsik mengacu pada gangguan yang berasal dari luar paru-paru. Ini termasuk kerusakan yang disebabkan oleh:
- Skoliosis
- Kegemukan
- Sindrom hipoventilasi obesitas
- Efusi pleura
- Tumor ganas
- Asites
- Pleurisi
- Patah tulang rusuk
Penyakit Paru-paru Pembatas Neurologis
Gangguan restriktif neurologis disebabkan oleh gangguan pada sistem saraf pusat yang mengganggu gerakan yang diperlukan untuk menarik udara ke paru-paru. Di antara penyebab paling umum:
- Kelumpuhan diafragma
- Sindrom Guillain-Barré
- Myasthenia gravis
- Distrofi otot
- Sklerosis lateral amiotrofik (ALS atau Penyakit Lou Gehrig)
Seseorang mungkin juga memiliki gejala dan tes yang menunjukkan kombinasi penyakit obstruktif dan restriktif (misalnya, ketika seseorang menderita COPD dan pneumonia). Selain itu, beberapa penyakit, seperti silikosis, menyebabkan pola obstruktif pada tahap awal penyakit dan pola restriktif saat kondisinya semakin parah.
Gejala
Mungkin ada tumpang tindih gejala yang signifikan antara penyakit paru obstruktif dan restriktif, itulah sebabnya tes fungsi paru sering diperlukan untuk membuat diagnosis.
Gejala yang dimiliki oleh kondisi obstruktif dan restriktif meliputi:
- Sesak napas (dispnea)
- Batuk terus menerus
- Tingkat pernapasan cepat (takipnea)
- Kegelisahan
- Penurunan berat badan yang tidak disengaja (karena peningkatan energi yang dibutuhkan untuk bernapas)
Gejala Obstruktif
Dengan obstruksi, seseorang mungkin mengalami kesulitan mengeluarkan semua udara dari paru-paru. Hal ini sering diperburuk dengan aktivitas, karena saat laju pernapasan meningkat, akan menjadi tantangan untuk mengembuskan semua udara di paru-paru sebelum mengambil napas berikutnya.
Penyempitan saluran udara dapat menyebabkan mengi, serta meningkatkan produksi lendir (sputum).
Gejala Pembatas
Dengan penyakit paru restriktif, seseorang mungkin merasa sulit untuk mengambil napas penuh, dan hal ini terkadang dapat menyebabkan kecemasan yang cukup besar.
Dengan penyakit paru-paru ekstrinsik, seseorang dapat mengubah posisi mencoba menemukan posisi yang membuatnya lebih mudah bernapas.
Gejala Penyakit ObstruktifParu-paru mungkin terasa penuh atau sebagian penuh secara kronis
Desah
Produksi lendir
Terasa sulit untuk menghirup udara yang cukup
Kesulitan bernapas dapat menyebabkan kepanikan
Dapat mengubah posisi agar lebih mudah bernafas (kasus ekstrinsik)
Diagnosa
Membuat diagnosis penyakit paru obstruktif atau restriktif dimulai dengan riwayat yang cermat dan pemeriksaan fisik, meskipun tes fungsi paru dan tes pencitraan sangat penting, terutama bila diagnosisnya tidak jelas.
Tes ini juga dapat membantu dokter memahami jika ada lebih dari satu kondisi pada saat yang bersamaan, terutama ketika pola campuran ditemukan.
Tes Fungsi Paru
Spirometri adalah tes kantor umum yang digunakan untuk mengevaluasi seberapa baik fungsi paru-paru Anda dengan mengukur berapa banyak udara yang Anda hirup dan seberapa banyak / cepat Anda mengeluarkan napas. Ini dapat sangat membantu dalam membedakan penyakit paru obstruktif dan restriktif, serta menentukan tingkat keparahan penyakit ini.
Tes ini dapat menentukan hal berikut:
- Kapasitas vital paksa (FVC): Kapasitas vital paksa mengukur jumlah udara yang dapat Anda hirup dengan paksa setelah menarik napas dalam-dalam.
- Volume ekspirasi paksa dalam satu detik (FEV1):Volume ekspirasi paksa dalam satu detik mengukur jumlah total udara yang dapat dihembuskan secara paksa pada detik pertama uji FVC. Orang sehat umumnya mengeluarkan sekitar 75% hingga 85% saat ini. FEV1 menurun pada penyakit paru obstruktif dan normal hingga minimal menurun pada penyakit paru restriktif.
- Rasio FEV1 / FVC: Rasio FEV1 ke FVC mengukur jumlah udara yang dapat dihembuskan secara paksa dalam satu detik relatif terhadap jumlah total udara yang dapat dihembuskannya. Rasio ini menurun pada kelainan paru obstruktif dan normal pada kelainan paru restriktif. Pada orang dewasa, rasio FEV1 / FVC normal adalah 70% hingga 80%; pada seorang anak, rasio normalnya 85% atau lebih. Rasio FEV1 / FVC juga dapat digunakan untuk mengetahui tingkat keparahan penyakit paru obstruktif.
- Kapasitas paru total (TLC):Kapasitas paru total (TLC) dihitung dengan menambahkan volume udara yang tersisa di paru-paru setelah pernafasan (volume sisa) dengan FVC. TLC normal atau meningkat pada defek obstruktif dan menurun pada defek restriktif. Pada penyakit paru obstruktif, udara tertinggal di paru-paru (udara terperangkap atau hiperinflasi), menyebabkan peningkatan KLT.
Ada jenis tes fungsi paru lain yang mungkin diperlukan juga:
- Plethysmography paru-paru memperkirakan jumlah udara yang tersisa di paru-paru setelah ekspirasi (kapasitas residu fungsional) dan dapat membantu bila ada tumpang tindih dengan tes fungsi paru lainnya. Ini memperkirakan berapa banyak udara yang tersisa di paru-paru (kapasitas sisa), yang merupakan ukuran kepatuhan paru-paru. Dengan penyakit saluran napas restriktif, paru-paru seringkali menjadi "kaku" atau kurang patuh.
- Kapasitas menyebar (DLCO) mengukur seberapa baik oksigen dan karbon dioksida dapat berdifusi antara kantung udara kecil (alveoli) dan pembuluh darah (kapiler) di paru-paru. Jumlahnya mungkin rendah pada beberapa penyakit paru restriktif (misalnya, fibrosis paru) karena membrannya lebih tebal; mungkin rendah pada beberapa penyakit obstruktif (misalnya, emfisema) karena area permukaan yang lebih sedikit untuk pertukaran gas ini terjadi.
Pola Paru Obstruktif dan Pembatasan
Pengukuran | Pola Obstruktif | Pola Pembatasan |
|---|---|---|
Kapasitas vital paksa (FVC) | Menurun atau normal | Menurun |
Volume ekspirasi paksa | Menurun | Menurun atau normal |
Rasio FEV1 / FVC | Menurun | Normal atau meningkat |
Kapasitas paru total (TLC) | Normal atau meningkat | Menurun |
Tes laboratorium
Tes laboratorium dapat memberikan indikasi keparahan penyakit paru-paru, tetapi tidak terlalu membantu dalam menentukan apakah penyakit tersebut bersifat obstruktif atau restriktif.
Oksimetri, ukuran kandungan oksigen dalam darah, mungkin rendah pada kedua jenis penyakit. Gas darah arteri juga dapat menunjukkan tingkat oksigen yang rendah dan, kadang-kadang, peningkatan kadar karbon dioksida (hiperkapnia). Dengan penyakit paru-paru kronis, kadar hemoglobin sering kali meningkat dalam upaya membawa lebih banyak oksigen ke sel-sel tubuh.
Studi Pencitraan
Tes seperti rontgen dada atau pemindaian tomografi dada (CT) dapat memberikan petunjuk apakah penyakit paru-paru itu obstruktif atau restriktif jika kondisi yang mendasarinya, seperti pneumonia atau patah tulang rusuk, dapat didiagnosis dengan bantuan pencitraan tersebut. .
Prosedur
Bronkoskopi adalah tes di mana tabung berlampu dengan kamera dimasukkan melalui mulut dan turun ke saluran udara besar. Seperti studi pencitraan, terkadang dapat mendiagnosis kondisi yang mendasarinya.
Pengobatan
Pilihan pengobatan sangat berbeda untuk penyakit paru obstruktif dan restriktif, meskipun pengobatan dapat sangat bervariasi tergantung pada akar penyebab tertentu.
Dengan penyakit paru obstruktif seperti COPD dan asma, obat-obatan yang melebarkan saluran udara (bronkodilator) bisa sangat membantu. Steroid inhalasi atau oral juga sering digunakan untuk mengurangi peradangan.
Pilihan pengobatan untuk penyakit paru restriktif lebih terbatas. Dengan penyakit paru restriktif ekstrinsik, pengobatan penyebab yang mendasari, seperti efusi pleura atau asites, dapat menghasilkan perbaikan. Dengan penyakit paru-paru restriktif intrinsik seperti pneumonia, pengobatan kondisi juga dapat membantu. Sampai saat ini, hanya sedikit yang dapat dilakukan untuk mengobati fibrosis idiopatik, tetapi sekarang tersedia obat yang dapat mengurangi keparahan tersebut.
Perawatan suportif dapat membantu untuk kedua jenis penyakit paru-paru dan mungkin termasuk oksigen tambahan, ventilasi non-invasif (seperti CPAP atau BiPAP), atau ventilasi mekanis. Rehabilitasi paru mungkin bermanfaat bagi mereka yang menderita COPD atau yang pernah menjalani operasi kanker paru.
Jika parah, transplantasi paru-paru juga terkadang menjadi pilihan.
Prognosa
Prognosis penyakit paru obstruktif vs restriktif lebih bergantung pada kondisi spesifik daripada kategori penyakit paru. Dengan penyakit paru obstruktif, penyakit paru yang reversibel seringkali memiliki prognosis yang lebih baik daripada yang tidak.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Menunggu hasil tes dan studi bisa membuat frustasi, tetapi ketahuilah bahwa mendiagnosis penyakit paru-paru sebagai obstruktif atau restriktif dapat melibatkan beberapa langkah. Dan mendapatkan diagnosis resmi itu penting, karena perbedaan ini membantu memastikan Anda mendapatkan perawatan yang efektif. Temukan tim perawatan kesehatan yang Anda percayai dan pastikan jalur komunikasi tetap terbuka, ajukan pertanyaan, dan cari jawaban sehingga Anda diberdayakan untuk mengendalikan kesehatan Anda.