Isi
Apakah nyeri yang kita rasakan akibat fibromyalgia dan sindrom kelelahan kronis berasal dari jenis kerusakan saraf yang disebut neuropati? Ini adalah ide yang sudah ada selama beberapa tahun - lagipula, rasa sakit kita sangat mirip - tetapi mendapatkan dukungan yang lebih luas saat para peneliti menemukan lebih banyak bukti.Penelitian yang pertama kali dipresentasikan pada pertemuan tahunan American Academy of Neurology 2010 di Toronto menunjukkan bahwa banyak dari kita dengan kondisi ini memiliki sesuatu yang disebut neuropati serat kecil - kelainan pada serabut saraf kecil, yang berada di dekat permukaan kulit Anda dan menangani rasa sakit dan suhu. sensasi. Baik rasa sakit dan sensitivitas suhu adalah gejala fibromyalgia dan sindrom kelelahan kronis yang sangat umum.
Dalam studi ini, para peneliti mengambil biopsi kulit dari 30 orang yang menderita fibromyalgia, sindrom kelelahan kronis, sindrom nyeri kronis, atau kombinasi dari penyakit-penyakit ini, serta dari kelompok kontrol. Dari orang-orang dengan kondisi yang menyakitkan, biopsi menunjukkan bahwa 13 dari mereka, atau 43 persen, memiliki bukti neuropati serat kecil.
Itu persentase yang besar, tentu saja, tetapi mengingat ukuran sampel kecil yang hanya 30 orang, itu tidak meyakinkan. Namun, ini cukup menjanjikan untuk mengarah pada studi yang lebih besar di masa depan.
Devanshi Gupta, peneliti utama, mengatakan dokter harus memeriksa neuropati serat kecil melalui biopsi kulit pada pasien yang memiliki gejala berikut:
- Tajam, sakit menembak
- Hipotensi ortostatik (pusing saat berdiri)
- Gejala otonom
- Perubahan kulit terkait dengan suplai saraf yang terputus
- Inkontinensia
- Disfungsi seksual
- Gejala neuropatik lainnya
Namun, beberapa dokter mengatakan bahwa biopsi kulit tidak cukup andal saja dan sebaiknya hanya digunakan untuk memastikan diagnosis berdasarkan pemeriksaan dan riwayat.
Anda mungkin akan mengenali beberapa gejala yang disebutkan di atas sebagai fibromyalgia dan gejala sindrom kelelahan kronis, termasuk nyeri, hipotensi ortostatik, dan gejala otonom. Gejala yang tumpang tindih dapat mempersulit diagnosis neuropati serat kecil berdasarkan gejala dan pemeriksaan saja, jadi biopsi mungkin lebih berguna untuk memastikan diagnosis pada kita daripada pada populasi umum.
Pengujian Lebih Lanjut
Sebuah studi kecil yang diterbitkan dalam edisi 2013 tentang otak telah memberikan bukti lebih lanjut tentang neuropati serat saraf kecil pada fibromyalgia.
Peneliti memeriksa serat kecil di berbagai area tubuh menggunakan tiga metode berbeda: pengujian sensorik, respons nyeri, dan biopsi kulit. Mereka membandingkannya antara orang dengan fibromyalgia, orang dengan depresi, dan subjek kontrol yang sehat.
Mereka menentukan bahwa orang dengan fibromyalgia memiliki:
- Gangguan fungsi serat kecil yang menyebabkan peningkatan sensitivitas suhu
- Penyimpangan sensorik di kaki, wajah, dan tangan
- Total serabut saraf lebih rendah dan lebih sedikit serabut saraf yang beregenerasi di kulit
- Lebih sedikit berkas serabut saraf tak bermielin di kulit, tetapi kadar serabut saraf bermielin normal
Para peneliti menyimpulkan bahwa ketiga metode pengujian mendukung gagasan tentang gangguan fungsi serat kecil, dan oleh karena itu, kemungkinan besar nyeri neuropatik, pada fibromyalgia.
Memahami Sains
Pelajaran singkat dalam neurologi sekarang, sehingga temuan ini masuk akal bagi Anda.
Pertama, lihat gambar di atas. Bintik merah muda adalah neuron, sel yang menyusun saraf. Benda-benda berserabut yang menghubungkan mereka disebut akson atau serat.
Serabut pada kulit, organ, dan saraf tepi disebut serabut C atau serabut kecil. Tugas mereka adalah memberikan sensasi bagi kulit Anda dan mengontrol fungsi otonom - semua pekerjaan otomatis yang dilakukan tubuh Anda, seperti mengatur detak jantung, pernapasan, dan suhu tubuh. Kerusakan saraf ini disebut neuropati perifer.
Sekarang mari kita lihat temuan terakhir yang tercantum di atas: Lebih sedikit berkas serabut saraf tak bermielin di kulit, tetapi kadar serabut saraf bermielin normal.
Bayangkan kabel elektronik besar dipotong menjadi dua. Di dalam, itu berisi sekelompok kabel yang lebih kecil yang digabungkan dan dimasukkan ke dalam casing. Serat kecil di tubuh Anda dibundel dengan cara yang sama saat bergerak bersama menjauh dari sel saraf dan menuju area yang dilayaninya.
Beberapa bundel itu berada dalam selubung pelindung yang disebut mielin, atau selubung mielin. Istilah medis untuk bundel berselubung adalah mielin.
Bundel lainnya "telanjang". Mereka tidak mendapatkan selubung mielin. Bundel telanjang dan tanpa mielin inilah yang, menurut penelitian ini, tampaknya rusak pada fibromyalgia. Itu bisa menjadi petunjuk penting bagi para peneliti saat mereka mencoba mengungkap alasan kerusakan.
Relevansi
Lebih banyak bukti meningkat untuk mendukung teori bahwa kondisi ini, atau setidaknya sebagian besar dari mereka, adalah neuropatik. Prevalensi nyeri saraf yang hebat, sensasi saraf yang aneh, dan respons saraf yang abnormal semuanya mengarah ke sana, begitu pula fakta bahwa banyak dari kita terbantu oleh pengobatan yang ditujukan untuk neuropati, seperti Lyrica (pregabalin) dan Neurontin (gabapentin). Memeriksa neuropati serat kecil dapat membantu dokter menentukan siapa di antara kita yang cenderung merespons jenis perawatan ini.
Ini bisa menjadi jalan penelitian yang sangat penting. Dokter memahami nyeri neuropatik. Ini umum terjadi pada diabetes dan akibat kerusakan saraf. Ini adalah penjelasan konkret untuk rasa sakit kita, yang saat ini diklasifikasikan sebagai "kurang dipahami" atau "idiopatik" (artinya tanpa sebab.)
Ini juga menimbulkan pertanyaan baru - apa yang merusak serat kecil kita? Apakah karena sistem kekebalan kita, yang berarti fibromyalgia adalah autoimun? (Kami sudah memiliki beberapa bukti yang menunjukkan bahwa setidaknya beberapa kasus sindrom kelelahan kronis bersifat autoimun.) Apakah kita kekurangan enzim yang membantu pertumbuhan dan perbaikan akson? Apakah ada masalah dengan metabolisme sel (disfungsi mitokondria)?
Mari berharap para peneliti mulai mengajukan pertanyaan-pertanyaan itu dan mencari jawaban, karena jika itu benar-benar kerusakan saraf - dan bukan hanya disfungsi - itu membawa kita kredibilitas yang lebih baik bersama dengan target pengobatan yang lebih konkret.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Jadi, jika penelitian ini akurat dan hanya di bawah separuh dari kita yang memiliki jenis neuropati ini, apa artinya itu bagi sebagian besar dari kita? Itu adalah sesuatu yang perlu dieksplorasi lebih lanjut, tetapi eksplorasi itu akan jauh lebih sederhana jika mereka dapat mengecualikan subkelompok dengan neuropati serat kecil. Kita tahu bahwa kita tidak semua sama, dan semakin kita dapat dikelompokkan secara akurat, semakin cepat kita dapat menemukan jawaban yang sebenarnya untuk banyak pertanyaan kita.