Isi
Penyakit radang usus (IBD) adalah kondisi kronis, yang berarti bahwa mereka mengalami periode penyakit aktif (flare-up) dan remisi (secara longgar didefinisikan sebagai periode aktivitas penyakit sedikit atau tidak ada). Penyakit Crohn dan kolitis ulserativa adalah dua IBD yang dapat menyebabkan ulserasi pada saluran pencernaan.Ulkus ini dapat mempengaruhi beberapa lapisan dinding usus kecil dan besar, terutama dengan penyakit Crohn. Lapisan usus paling dalam disebut lapisan mukosa. Salah satu tolok ukur terbaru untuk mengobati IBD adalah sembuh dari ulkus di lapisan mukosa, yang disebut penyembuhan mukosa.
Remisi di IBD
Untuk memahami mengapa penyembuhan mukosa penting, perlu untuk meninjau jenis remisi, bagaimana mereka didefinisikan, dan mengapa remisi tidak selalu berarti bahwa penyakit tersebut diobati secara efektif. Gagasan tentang remisi sulit untuk didefinisikan baik oleh ahli gastroenterologi maupun orang yang hidup dengan penyakit Crohn dan kolitis ulserativa.
Bagi banyak orang yang hidup dengan IBD, remisi berarti hanya ada sedikit atau tidak ada gejala, tetapi ini tidak selalu berarti bahwa penyakit tersebut tidak tetap menyebabkan peradangan. Mungkin saja tidak ada gejala tetapi masih ada aktivitas penyakit (seperti peradangan), atau jika hasil lab menunjukkan penyakit masih aktif. Karena alasan ini, beberapa bentuk remisi kini telah ditetapkan, termasuk:
- Remisi Biokimia. Ini adalah saat tes darah dan feses tidak menunjukkan salah satu penanda yang biasanya ada saat IBD aktif.
- Remisi klinis. Inilah yang dipikirkan kebanyakan orang ketika mereka memikirkan remisi-ini adalah ketika ada sedikit atau tidak ada gejala penyakit.
- Remisi endoskopi. Selama prosedur endoskopi (seperti kolonoskopi), ahli gastroenterologi tidak dapat melihat aktivitas penyakit dan setiap biopsi yang diambil juga tidak menunjukkan penyakit.
- Remisi histologis. Bila ada sedikit atau tidak ada gejala (remisi klinis) dan juga tidak ada aktivitas penyakit yang terlihat selama endoskopi atau biopsi.
- Remisi bedah. Setelah prosedur pembedahan (seperti ileostomy, operasi j-pouch, atau reseksi), hanya ada sedikit atau tidak ada gejala dan juga sedikit atau bahkan tidak ada aktivitas penyakit.
Pentingnya Penyembuhan Mukosa
Pakar IBD saat ini melihat penyembuhan mukosa sebagai faktor terbesar yang paling penting untuk mencapai hasil jangka panjang yang lebih baik.
Penyembuhan mukosa berarti bahwa aktivitas penyakit tidak terlihat selama kolonoskopi atau prosedur lain yang melihat lapisan saluran pencernaan - ini berarti remisi histologis juga ada.
Mungkin masih ada jaringan parut di usus kecil dan besar tempat ulkus sembuh tetapi radangnya hilang. Belum ada definisi tunggal, tetapi ahli gastroenterologi terus menggunakan pengetahuan dan pengalaman mereka untuk membuat keputusan tentang penyembuhan mukosa dan apa artinya.
Berbagai obat yang digunakan untuk mengobati IBD dikaitkan dengan tingkat penyembuhan mukosa yang berbeda. Meskipun ada penelitian yang menunjukkan seberapa efektif obat untuk kelompok yang berpartisipasi dalam uji klinis, penyembuhan mukosa masih merupakan proses individual.
Salah satu kendala pengobatan IBD adalah betapa rumitnya penyakit-penyakit ini. Meskipun penyembuhan mukosa sangat penting untuk IBD, penyembuhannya juga sulit untuk diprediksi. Ahli gastroenterologi adalah sumber daya terbaik untuk membantu menentukan obat apa yang paling cocok untuk pasien tertentu.
Meskipun pengobatan IBD masih bersifat rumit dan individual, penyembuhan mukosa mulai dipahami dengan lebih baik dan lebih dapat dicapai. Faktanya, Food and Drug Administration (FDA) memasukkan penyembuhan mukosa sebagai tujuan pengobatan untuk obat baru yang sedang dipelajari sebagai pengobatan untuk kolitis ulserativa. FDA mengakui bahwa ini sulit untuk didefinisikan karena alat yang digunakan dalam uji klinis yang menilai respons peserta terhadap pengobatan tidak sempurna.
Namun, tetap disarankan agar sistem peringkat yang digunakan sekarang terus digunakan sampai yang baru dikembangkan. Selain itu, beberapa peneliti mempertanyakan seberapa baik sistem penilaian yang digunakan dalam uji klinis benar-benar dapat diterjemahkan ke dalam pengalaman kehidupan nyata.
Kursus Penyembuhan dan Penyakit Mukosa
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa ketika terjadi penyembuhan mukosa, terdapat penurunan risiko tertentu yang terkait dengan IBD. Untuk kolitis ulserativa, ini bisa berarti menurunkan risiko kolektomi atau mengembangkan kanker usus besar. Untuk penyakit Crohn, mencapai penyembuhan mukosa bisa berarti penurunan risiko pembedahan dan keharusan mengonsumsi steroid untuk pengobatan.
Di ruang pemeriksaan, ini berarti bahwa tujuan pengobatan harus mencakup tidak hanya mengurangi gejala, tetapi juga penyembuhan mukosa usus yang sebenarnya. Ini disebut "perlakukan untuk target". Berapa banyak mukosa yang perlu disembuhkan untuk mendapatkan manfaat tertentu, dan untuk berapa lama, masih dipelajari.
Pada tahap ini, poin-poin penting sedang didefinisikan tetapi secara umum disepakati bahwa penyembuhan mukosa adalah tolok ukur untuk pengobatan dan dapat mengarah pada perjalanan penyakit yang kurang agresif.
Kekurangan
Penyembuhan mukosa dapat mengubah perjalanan penyakit dan pada akhirnya menguntungkan pasien.Namun, mencapai titik itu merupakan tantangan. Dalam uji klinis yang dilakukan sejauh ini, mengobati sesuai target melibatkan rejimen yang cukup intens yang mencakup endoskopi (seperti kolonoskopi) lebih sering dan meningkatkan perawatan. Hal ini tidak hanya berarti bahwa pasien perlu lebih sering mengunjungi dokter mereka dan membuat penyesuaian pengobatan lebih sering, tetapi juga berarti akan ada lebih banyak biaya yang harus dikeluarkan.
Sesuatu yang berhasil dalam uji klinis biasanya lebih sulit dicapai oleh pasien dan ahli gastroenterologi dengan cara yang lebih terbatas. Penelitian sedang dilakukan untuk menemukan cara non-invasif untuk menilai penyembuhan mukosa, tetapi bahkan metode tersebut (seperti pengujian feses) memiliki hambatannya sendiri untuk digunakan lebih sering.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Secara tradisional, mengobati IBD berarti mengurangi gejala. Sekarang, dipahami bahwa penyembuhan lapisan saluran pencernaan memiliki dampak jangka panjang yang lebih besar pada perjalanan penyakit. Belum jelas bagaimana tepatnya penyembuhan mukosa harus ditentukan-lebih banyak penelitian sedang dilakukan untuk mengembangkan seperangkat alat yang jelas untuk penyembuhan mukosa. Dalam beberapa kasus, ini berarti menggunakan pendekatan mengobati-ke-target untuk IBD. Dengan semakin banyaknya penelitian yang dilakukan, cara penyakit ini dirawat akan terus diperbarui.
Bagaimana Penyakit Radang Usus (IBD) Diobati