Isi
Penderita penyakit syaraf berbeda dengan penderita jenis lain. Karena masalah mereka melibatkan sistem saraf, mereka lebih cenderung mengembangkan jenis masalah tertentu. Keuntungan dari ICU neurologis adalah bahwa dokter dan perawat memiliki pelatihan khusus yang memungkinkan mereka mengenali dan mengelola masalah tersebut dengan lebih baik saat muncul.Apa yang Paling Dikhawatirkan Dokter di Neuro-ICU
Kondisi-kondisi inilah yang cenderung menjadi penyebab paling perhatian di lingkungan ICU neurologis.
Hiponatremia
Penyakit saraf dapat menyebabkan pelepasan hormon yang mengubah konsentrasi natrium dalam darah, yang dikenal sebagai hiponatremia. Ini bermasalah karena konsentrasi natrium darah rendah dapat menyebabkan cairan bocor ke jaringan otak dan memperburuk edema dan pembengkakan. Ada dua cara utama cedera otak menyebabkan hiponatremia: sindrom hipersekresi hormon diuretik yang tidak tepat (SIADH) dan sindrom pemborosan garam serebral (CSWS).
SIADH sebenarnya terkait dengan kadar air yang sangat tinggi di dalam tubuh, dan CSWS sebenarnya menyebabkan kadar natrium tubuh rendah yang tidak normal. Dengan kata lain, meskipun kedua masalah tersebut dapat menyebabkan nilai lab yang serupa, sebenarnya keduanya sangat berbeda dan memerlukan penanganan yang berbeda.
Trombosis vena dalam
Ada tiga faktor risiko utama terjadinya pembekuan darah: stasis, kerusakan pembuluh darah, dan hiperkoagulabilitas.
Stasis berarti Anda tidak banyak bergerak. Itulah mengapa pesawat terbang mendorong penumpang untuk sesekali bangun selama penerbangan yang panjang dan berjalan di sekitar kabin. Berdiam diri terlalu lama dapat menyebabkan pembekuan darah di pembuluh darah di kaki Anda. Jika gumpalan ini terlepas dari kaki, mereka bisa melayang ke paru-paru dan menyebabkan emboli paru yang mengancam jiwa. Kerusakan pada dinding pembuluh darah juga dapat menyebabkan pembentukan gumpalan, seperti pada kasus diseksi arteri. Akhirnya, beberapa orang memiliki darah yang sangat rentan untuk membentuk gumpalan dan, oleh karena itu, berisiko tinggi mengalami trombosis vena dalam dan emboli paru.
Pasien di ICU neurologis sangat rentan mengalami pembekuan darah. Karena sifat penyakitnya, orang yang lumpuh atau koma tidak bergerak. Selain itu, beberapa korban stroke mengalami stroke iskemik karena memiliki darah yang mudah menggumpal. Korban trauma kepala kemungkinan mengalami kerusakan tambahan pada dinding pembuluh darah.
Lebih rumit lagi masalah ini adalah pertanyaan tentang apa yang harus dilakukan jika seseorang mengalami pembekuan darah saat mereka berada di ICU untuk pendarahan di otak mereka. Misalnya, perdarahan subarachnoid telah dikaitkan dengan risiko trombosis vena dalam yang sangat tinggi. Pembekuan darah biasanya dicegah dengan pemberian obat pengencer darah seperti heparin, namun obat ini bisa memperparah pendarahan. Bagaimana mengelola risiko yang bersaing ini bisa menjadi keputusan yang sulit.
Aspirasi
Ketika dihadapkan pada situasi darurat, dokter diajari untuk fokus pada ABC - saluran udara, pernapasan, dan sirkulasi. Yang terpenting dari hal-hal ini adalah jalan napas. Kecuali jika bagian yang memungkinkan kita bernapas terbuka, tidak ada yang penting. Bahkan detak jantung sering kali tidak terlalu penting. Menghirup sesuatu ke dalam paru-paru yang tidak seharusnya berada di sana dikenal sebagai aspirasi, dan hal itu dapat menyebabkan seseorang terkena infeksi serius.
Kebanyakan dari kita melakukan hal-hal kecil setiap jam untuk memastikan saluran udara kita tetap terbuka. Tindakan sederhana yang tidak disadari menelan air liur, misalnya, memastikan bahwa bakteri dari mulut kita tidak menetes ke paru-paru dan berkembang menjadi pneumonia. Kita kadang-kadang menghela nafas untuk mencegah bagian kecil paru-paru kita runtuh. Jika kita merasakan geli di bagian belakang tenggorokan kita, kita batuk.
Orang yang telah merusak saraf yang mengontrol dinding dada, diafragma, lidah, atau tenggorokan mereka mungkin kesulitan melakukan tindakan sederhana dan tidak sadar ini. Seseorang yang sedang koma mungkin tidak melakukan semua hal ini. Di unit perawatan intensif, hal-hal ini dilakukan untuk mereka oleh teknisi dan perawat dengan teknik seperti penyedotan, terapi pernapasan, dan induksi batuk buatan.
Infeksi
Unit perawatan intensif adalah tempat orang sakit yang paling sakit dirawat.Itu juga berarti bahwa ICU sering kali menjadi tempat bakteri terberat dan paling berbahaya dapat ditemukan. Karena seringnya penggunaan antibiotik yang kuat di ICU, beberapa bakteri ini telah berevolusi untuk melawan antibiotik, membuat infeksi sangat sulit diobati.
Staf medis dilatih untuk menggunakan setiap tindakan pencegahan untuk menghindari penyebaran infeksi, termasuk mencuci tangan dan terkadang juga memakai baju dan masker. Namun, tidak ada tindakan pencegahan yang berhasil seratus persen setiap saat, dan terkadang infeksi menyebar meskipun tindakan pencegahan ini. Untuk alasan ini, staf medis mengawasi pasien dengan cermat untuk mencari tanda-tanda infeksi. Selain itu, upaya dilakukan untuk memindahkan pasien ke lokasi yang tidak terlalu berbahaya, seperti lantai rumah sakit biasa, secepat mungkin.
Keadaan Kebingungan Akut
Keadaan bingung akut, juga dikenal sebagai delirium atau ensefalopati, adalah salah satu hal paling membingungkan yang dialami pasien atau orang yang mereka cintai di rumah sakit. Sayangnya, ini juga salah satu yang paling umum. Sebanyak 80% pasien yang diintubasi di ICU mengalami kondisi ini. Orang tersebut menjadi bingung di mana dia berada, jam berapa sekarang, dan apa yang sedang terjadi. Mereka mungkin tidak mengenali teman atau keluarga. Mereka mungkin berhalusinasi, atau menjadi paranoid. Kadang-kadang hal ini menyebabkan upaya untuk melarikan diri dari rumah sakit atau mengeluarkan tabung dan infus yang diperlukan untuk menjaga pasien tetap hidup.
Perawatan untuk keadaan bingung akut bisa jadi hampir sama menyusahkannya dengan masalahnya karena dapat melibatkan pemberian obat penenang atau bahkan menahan pasien secara fisik. Namun, ada banyak langkah yang tidak terlalu parah yang dapat diambil untuk mengatasi kebingungan sebelum menjadi tidak terkendali.
Status Subklinis Epileptikus
Ketika kebanyakan orang memikirkan kejang, mereka membayangkan seseorang gemetar hebat. Namun, ada jenis serangan yang lebih berbahaya, di mana seseorang tampaknya tidak melakukan banyak hal, atau mungkin tampak bingung.
Namun demikian, orang-orang ini dapat memperoleh manfaat dari pengobatan yang tepat. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa sebanyak 10% orang di ICU mungkin mengalami kejang yang sering tidak terdeteksi, dan angka ini kemungkinan lebih tinggi pada pasien dengan masalah neurologis.
Disautonomia
Sistem saraf otonom tidak sadar dan seringkali kurang dihargai. Ini adalah bagian dari sistem saraf yang mengontrol detak jantung, pernapasan, tekanan darah, dan banyak lagi. Sebagaimana penyakit neurologis dapat mengubah fungsi yang biasanya kita pikirkan, seperti gerakan dan ucapan, beberapa gangguan juga dapat memengaruhi sistem saraf otonom.
Masalah yang disebutkan di atas sering ditemukan pada berbagai jenis penyakit berbeda yang membawa seseorang ke ICU neurologis. Meskipun mereka juga dapat ditemukan di unit perawatan intensif lain, spesialis lain mungkin tidak begitu akrab dengan mengidentifikasi dan menangani jenis masalah ini. Karena alasan ini, neuro-ICU telah terbukti bermanfaat dalam merawat orang dengan penyakit saraf yang serius.