Isi
Median arcuate ligament syndrome (MALS) adalah kondisi langka di mana ligamentum arkuata medianus (terletak di bawah diafragma di perut) menekan arteri celiac, mengganggu aliran darah ke perut, hati, dan organ lainnya. Ini menyebabkan sakit perut kronis, yang dapat terjadi dengan makan atau olahraga. MALS juga disebut sindrom kompresi arteri celiac, sindrom sumbu celiac, sindrom Harjola-Marable, atau sindrom Dunbar.
Penyebab
Patologi pasti MALS tidak dipahami dengan baik tetapi aliran darah yang terganggu dapat menyebabkan iskemia (oksigenasi yang buruk atau bahkan kematian jaringan) di perut, hati, dan organ lain yang menyebabkan nyeri.
Teori lain adalah bahwa kompresi arteri celiac juga dapat menyebabkan pembuluh darah lain di daerah yang disebut arteri mesenterika superior meningkat aliran darah ke perut dan hati setelah Anda makan dan ini sebenarnya menyebabkan sakit perut.
Sekelompok saraf di wilayah tersebut, yang disebut pleksus celiac juga mungkin terpengaruh. MALS biasanya menyebabkan sakit perut yang parah dan kronis. Menarik bahwa tidak semua individu dengan kompresi dan bahkan aliran darah yang sangat terganggu pada arteri celiac memiliki gejala. Ini mungkin menunjukkan bahwa pleksus celiac berperan besar dalam kondisi ini. Salah satu hipotesis adalah bahwa saraf-saraf ini terlalu terstimulasi pada orang dengan gejala MALS dan hal ini menyebabkan kejang arteri yang memasok darah ke perut dan usus kecil dan bahwa kejang ini adalah penyebab sakit perut.
Namun teori lain tentang penyebab MALS adalah bahwa saraf di daerah tersebut (pleksus seliaka dan ganglia peri-aorta) sebenarnya dikompresi dan ini mengganggu dan menyebabkan hipersensitivitas pada jalur nyeri yang menghubungkan otak dan perut.
Kemungkinan kombinasi dari faktor-faktor ini menghasilkan gejala khas MALS.
Sindrom ligamen arkuata median dapat menyerang pria dan wanita dari segala usia, tetapi paling sering tampaknya memengaruhi wanita muda antara usia 30 hingga 50. Hal ini kira-kira empat kali lebih mungkin terjadi pada wanita dibandingkan pria.
Gejala
Gejala MALS mungkin termasuk yang berikut:
- Sakit perut bagian atas kronis yang parah yang biasanya bertambah parah setelah makan
- Nyeri perut akibat olahraga
- Penurunan berat badan yang tidak disengaja (50% pasien)
- Mual
- Muntah
- Diare
- Kembung
- Bising perut (suara berbeda yang terdengar dengan stetoskop saat mendengarkan perut, ini terjadi pada sekitar 35% pasien dan menunjukkan penyumbatan pembuluh darah)
- Gejala langka termasuk nyeri dada, sembelit, atau kesulitan tidur
Diagnosa
Mendiagnosis MALS bisa sulit karena gejalanya tumpang tindih dengan banyak kondisi lain termasuk GERD, gastroparesis, kondisi hati, atau masalah kandung empedu. MALS juga dapat salah didiagnosis sebagai gangguan makan, sindrom iritasi usus besar, atau migrain perut.
Diagnosis MALS biasanya dilakukan dengan menghilangkan penyakit lain yang menyebabkan gejala-gejala ini, (disebut diagnosis pengecualian), sehingga penderita MALS sering kali menjalani sejumlah tes medis sebelum diagnosis dibuat dan telah menghabiskan banyak waktu untuk menderita. dari gejala mereka.
Tes yang sering digunakan untuk mengesampingkan kondisi lain mungkin termasuk pemeriksaan darah, studi pencitraan gastrointestinal (seperti ultrasonografi perut), dan endoskopi atas dengan biopsi,
Ketika tes ini gagal menghasilkan diagnosis, tiga gejala klasik penurunan berat badan yang tidak disengaja, bising perut, dan sakit perut setelah makan dapat membuat dokter Anda mempertimbangkan MALS. Setelah MALS dicurigai, pencitraan vaskular diperlukan untuk memastikan atau menyingkirkan diagnosis. Jenis USG khusus yang disebut USG dupleks mesenterika yang membantu mengukur aliran darah biasanya merupakan tempat pertama untuk memulai.
Jika ultrasonografi dupleks mesenterika yang dilakukan selama ekspirasi dalam menunjukkan Anda mungkin menderita MALS, tes lanjutan seperti CT scan atau MRI angiogram dapat membantu dokter Anda untuk memastikan diagnosis ini. Tes lain yang dapat digunakan termasuk tes nada suara lambung atau blok saraf pleksus celiac.
Blok Saraf Celiac Plexus
Blok pleksus celiac melibatkan suntikan anestesi lokal (melalui jarum) ke dalam berkas saraf pleksus celiac.
Seluruh prosedur memakan waktu sekitar 30 menit. Anda biasanya diberi obat jenis anestesi ringan untuk membantu membuat Anda rileks dan kemudian diminta untuk berbaring tengkurap. Kulit punggung Anda mati rasa dengan anestesi lokal dan kemudian dokter (menggunakan sinar-X untuk melihat di mana harus menempatkan suntikan) menyuntikkan obat ke dalam pleksus celiac melalui punggung di dekat tulang belakang Anda.
Jika Anda mengalami pereda nyeri setelah saraf tersumbat, ini mungkin merupakan indikasi yang baik bahwa Anda tidak hanya menderita MALS tetapi juga Anda akan mendapat manfaat dari operasi korektif.
Pereda nyeri yang dialami dari blok pleksus celiac bersifat sementara. Untuk bantuan yang lebih lama atau lebih permanen serangkaian suntikan dapat diberikan dan alkohol atau fenol dapat digunakan untuk menghancurkan saraf.
Komplikasi potensial dari blok pleksus celiac jarang terjadi tetapi mungkin termasuk:
- Memar atau nyeri di tempat suntikan
- Reaksi terhadap obat yang digunakan (seperti tekanan darah rendah)
- Diare
- Komplikasi serius seperti perdarahan atau kerusakan saraf dapat terjadi tetapi sangat jarang terjadi
Anda akan membutuhkan seseorang untuk mengantar Anda pulang setelah prosedur ini dan harus istirahat sebentar karena kemungkinan besar Anda telah diberi obat penenang yang dapat mengganggu penilaian, keseimbangan, atau koordinasi Anda. Kebanyakan orang dapat melanjutkan aktivitas normal sehari setelah blok pleksus celiac. Pereda nyeri harus berlangsung setidaknya beberapa hari tetapi setiap orang berbeda. Anda mungkin mengalami pereda nyeri yang lebih lama semakin sering Anda menjalani prosedur ini.
Pengobatan MALS
Operasi dekompresi arteri celiac adalah satu-satunya pengobatan nyata untuk MALS. Tidak semua orang menanggapi pengobatan ini. Secara umum, Anda lebih mungkin untuk meredakan gejala Anda setelah operasi jika:
- Sakit perut Anda berhubungan dengan makan
- Anda belum mengalami periode remisi tetapi gejala Anda cukup konstan sejak permulaannya
- Berat badan Anda turun 20 pon atau lebih
- Anda berusia antara 40 dan 60 tahun
- Anda belum didiagnosis dengan gangguan kejiwaan atau penyalahgunaan alkohol
- Anda mengalami kelegaan sementara dari gejala Anda setelah blok saraf pleksus celiac
Operasi ini dilakukan secara laparoskopi atau menggunakan pendekatan terbuka, tergantung pada keadaan individu. Ini melibatkan reseksi ligamen arkuata median untuk mengurangi tekanan pada arteri celiac dan memulihkan aliran darah. Pada saat yang sama, serabut saraf ganglion celiac dibagi untuk menangani komponen neurologis MALS. Kadang-kadang prosedur revaskularisasi arteri celiac dilakukan pada waktu yang bersamaan.
Pendekatan laparoskopi untuk operasi ini lebih disukai karena kurang invasif dan biasanya menghasilkan waktu pemulihan yang lebih singkat. Penelitian juga menunjukkan bahwa pendekatan laparoskopi dapat meredakan gejala dengan lebih baik dan lebih cepat. Biasanya empat atau lima sayatan kecil dibuat di perut tempat ahli bedah dapat bekerja. Terkadang bantuan robotik digunakan. Prosedur bantuan robotik menunjukkan tingkat keberhasilan yang tinggi dalam beberapa penelitian.
Kadang-kadang ahli bedah dapat memulai dengan menggunakan pendekatan laparoskopi tetapi kemudian beralih ke pendekatan terbuka karena perdarahan atau keadaan lain. Risiko perdarahan untuk prosedur khusus ini kira-kira 9% dan satu keuntungan menggunakan pendekatan bedah terbuka adalah lebih mudah untuk mengontrol potensi perdarahan.
Karena risiko perdarahan yang tinggi, seringkali ada dua ahli bedah, (satu biasanya ahli bedah vaskular), bekerja sama selama prosedur. Kematian karena perdarahan selama operasi ini tidak dilaporkan dalam penelitian yang digunakan untuk artikel ini. Namun, beberapa pasien memang membutuhkan transfusi darah. Verifikasi aliran darah yang pulih dari arteri celiac dikonfirmasi selama operasi atau segera setelah operasi.
Komplikasi potensial dari kompresi arteri celiac meliputi:
- Perdarahan dan kemungkinan transfusi darah
- Pelepasan arteri celiac yang tidak lengkap
- Gejala kambuh setelah operasi
- Infeksi
- Komplikasi anestesi umum termasuk hipertermia maligna, kesulitan bernapas atau bahkan kematian
- Beberapa pasien melaporkan diare, mual, dan pankreatitis yang sembuh sendiri setelah operasi
Setelah dekompresi arteri celiac, kebanyakan pasien tetap di rumah sakit sekitar dua sampai tiga hari. Makanan biasanya langsung diperkenalkan. Waktu pemulihan individu sangat bervariasi dan mungkin tergantung pada jenis pendekatan bedah yang digunakan dokter Anda. Pasien yang kehilangan sejumlah besar berat badan sebelum operasi mungkin mengalami defisit nutrisi yang perlu ditangani. Adalah umum untuk menemui dokter Anda kira-kira empat minggu setelah operasi untuk tindak lanjut.
Studi menunjukkan bahwa sekitar 60% hingga 80% pasien yang menjalani dekompresi arteri celiac mengalami kelegaan gejala mereka setelah operasi. Bagi mereka yang tidak mengalami gejala meredakan operasi tambahan dapat dipertimbangkan dan mungkin termasuk:
- Dekompresi terbuka arteri celiac (jika pendekatan laparoskopi awalnya digunakan dan dekompresi lengkap tidak tercapai)
- Penempatan stent seliaka
- Bypass arteri
- Angiografi dan angioplasti
- Pada beberapa orang blok saraf pleksus celiac dapat meredakan nyeri perut lanjutan setelah dekompresi arteri celiac.
Sejumlah kecil orang tidak mengalami gejala lega setelah dekompresi arteri celiac atau bahkan prosedur pembedahan berikutnya.Pemahaman yang lebih baik tentang patologi MALS, termasuk mengapa sejumlah besar orang dengan dekompresi arteri celiac signifikan tidak pernah mengalami gejala, diperlukan untuk meningkatkan hasil untuk semua pasien MALS.
- Bagikan
- Balik
- Surel
- Teks