Saat Kanker Paru Menyebar ke Tulang

Isi

• Tulang Terpengaruh
• Gejala Metastasis Tulang Dari Kanker Paru
• Komplikasi
• Diagnosa
• Pengobatan
• Prognosa
• Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Kanker paru-paru dengan metastasis tulang mengacu pada penyebaran kanker dari tumor primer (asli) ke tulang. Penyebaran sel kanker terjadi baik melalui aliran darah atau sistem limfatik (sistem cairan, pembuluh, dan organ yang melindungi tubuh dari penjajah asing).

Metastasis tulang dari kanker paru mempengaruhi antara 30% hingga 40% orang dengan kanker paru-paru lanjut. Pada penderita kanker paru-paru, tulang adalah tempat paling umum ketiga untuk metastasis setelah hati dan kelenjar adrenal.

Meskipun kanker paru-paru yang telah menyebar ke tulang tidak dapat disembuhkan, ada perawatan yang dapat secara signifikan meningkatkan waktu bertahan hidup dan meningkatkan kualitas hidup Anda secara keseluruhan.Selain itu, penting untuk dicatat bahwa metastasis tulang tidak semuanya sama - beberapa memiliki hasil yang lebih baik daripada yang lain.

Kanker paru-paru dengan metastasis tulang tidak sama dengan kanker tulang dimana kanker berasal dari tulang itu sendiri.

Seberapa Cepat Kanker Paru Tumbuh dan Menyebar?

Tulang Terpengaruh

Menurut ulasan tahun 2014 di Kemajuan Terapi dalam Onkologi Medis, tulang paling umum yang paling sering menyebar kanker paru-paru meliputi (dalam urutan frekuensinya):

• Tulang belakang
• Tulang rusuk
• Ilium (bagian terluas dari tulang pinggul)
• Sakrum (tulang segitiga di dasar tulang belakang)
• Femur (tulang paha)
• Humerus (tulang lengan atas)
• Skapula (tulang belikat)
• Tulang dada (tulang dada)

Kanker paru-paru terkadang juga bisa menyebar ke tulang tangan dan kaki.

Dimana Kanker Paru Bisa Menyebar

Gejala Metastasis Tulang Dari Kanker Paru

Nyeri biasanya merupakan gejala pertama metastasis tulang pada sekitar 80% kasus. Nyeri awalnya mungkin terasa seperti otot tegang, tetapi secara bertahap memburuk dan menjadi parah. Nyeri seringkali lebih buruk pada malam hari atau saat bergerak.

Jika metastasis tulang melibatkan tulang belakang, kompresi sumsum tulang belakang oleh tumor mungkin awalnya muncul dengan nyeri punggung serta kelemahan tungkai. Mati rasa dan paresthesia (sensasi terbakar dan berduri) juga dapat terjadi di area di bawah lokasi kompresi tulang belakang.

Kompresi saraf di tulang belakang lumbal, disebut kompresi akar saraf, dapat menyebabkan nyeri radikuler. Kondisi, juga dikenal sebagai nyeri rujukan, ditandai dengan nyeri yang menusuk di bagian tubuh lain yang jauh karena tekanan yang ditempatkan pada saraf di tulang belakang bagian bawah.

Gejala dan Komplikasi Kanker Paru

Komplikasi

Metastasis tulang dari kanker paru-paru dapat menyebabkan komplikasi yang parah seiring perkembangan keganasan, tidak hanya merusak tulang belakang dan integritas tulang tetapi juga menyebabkan perubahan metabolisme yang dapat mengganggu kemampuan seseorang untuk berfungsi.

Sindrom Cauda Equina

Kompresi medula spinalis metastatis (MSCC) seringkali muncul sebagai keadaan darurat medis. Awalnya mungkin ada edema lokal (bengkak di sekitar lokasi kompresi) dan kemacetan vena (gangguan aliran darah normal). Jika dirawat lebih awal, kondisi ini bisa dibalik.

Namun, kemacetan vena yang berkepanjangan akibat MSCC dapat menyebabkan cedera vaskular yang parah, nekrosis sumsum tulang belakang (kematian jaringan), dan kerusakan sumsum tulang belakang permanen.

Dalam kasus yang jarang terjadi, kompresi medula spinalis metastasis dapat menyebabkan sindrom cauda equina, mengakibatkan kelemahan tungkai, linu panggul (nyeri menjalar di punggung bawah dan kaki), hilangnya refleks pada ekstremitas bawah, dan hilangnya fungsi usus dan / atau kandung kemih. .

Sindrom cauda equine dianggap sebagai keadaan darurat medis. Jika tidak segera diobati (biasanya dengan pembedahan), gejalanya bisa menjadi permanen.

Fraktur Patologis

Terkadang, tanda pertama metastasis kanker paru ke tulang adalah patah tulang. Ini disebut sebagai fraktur patologis di mana integritas tulang terganggu karena jaringan tulang normal digantikan oleh sel-sel kanker. Patah tulang ini dapat terjadi tanpa trauma yang berarti, seringkali terjadi secara spontan saat melakukan tugas sehari-hari atau bahkan berguling di tempat tidur.

Fraktur patologis umumnya didahului atau disertai nyeri yang terus-menerus. Nyeri akibat patah tulang belakang atau tulang rusuk umumnya akan bertambah parah saat duduk atau berdiri. Linu panggul, deformitas, dan imobilitas adalah hasil umum dari fraktur patologis akibat metastasis tulang.

Mengapa Metastasis Terjadi?

Hiperkalsemia dan Anemia

Kerusakan tulang dan pelepasan kalsium ke aliran darah dapat menyebabkan kondisi yang dikenal sebagai hiperkalsemia (kalsium darah tinggi yang tidak normal). Gejala berupa rasa haus yang ekstrem, lemas, mual atau muntah, penurunan frekuensi buang air kecil, serta nyeri otot dan sendi.

Pada orang dengan metastasis tulang, hiperkalsemia dianggap sebagai keadaan darurat medis dan dapat menyebabkan aritmia jantung (irama jantung tidak normal), disorientasi, dan bahkan kematian jika tidak ditangani dengan tepat.

Metastasis tulang juga dapat menyebabkan anemia myelophthisic, jenis anemia parah yang disebabkan oleh perpindahan sumsum tulang dengan sel kanker. Ini biasanya terjadi seiring perkembangan keganasan, menyebabkan kelelahan, kelemahan, sesak napas, dan toleransi yang rendah terhadap olahraga dan aktivitas fisik.

Memahami Kelelahan Kanker

Diagnosa

Metastasis tulang dari kanker paru-paru didiagnosis dengan studi pencitraan. Selain memastikan bahwa kanker telah menyebar ke tulang, studi pencitraan dapat membantu mengidentifikasi jenis metastasis tulang yang terlibat.

Tes pencitraan yang digunakan untuk diagnosis metastasis tulang meliputi:

• Sinar-X: Sinar-X terkadang dapat menemukan lesi yang disebabkan oleh hilangnya mineral tulang, tetapi hanya jika lesi berukuran besar.
• Computed tomography (CT): CT scan menggunakan beberapa gambar sinar-X untuk membuat "irisan" tiga dimensi dari organ dan struktur internal. Mereka lebih sensitif daripada sinar-X dan lebih mampu membedakan antara jenis lesi tulang.
• Pencitraan resonansi magnetik (MRI): Pemindaian MRI menggunakan gelombang radio dan magnet yang kuat untuk membuat gambar yang sangat detail. MRI lebih sensitif dan spesifik daripada sinar-X dan CT scan dalam mendiagnosis metastasis tulang dan dapat digunakan dengan aman pada wanita hamil karena kurangnya radiasi pengion.
• Tomografi emisi positron (PET): Pemindaian PET sangat sensitif dalam mendiagnosis metastasis tulang karena dapat mendeteksi karakteristik pertumbuhan sel aktif yang tidak normal dari kanker.
• Scan tulang: Meskipun merupakan pilihan yang tersedia, scan tulang saat ini lebih jarang digunakan karena seringkali tidak dapat membedakan kanker dari kondisi tulang lainnya.

Tes pencitraan ini akan didukung oleh tes darah, termasuk hitung darah lengkap (CBC) untuk memeriksa anemia dan kelainan sel darah lainnya dan panel metabolik komprehensif (CMP) untuk membantu mengidentifikasi hiperkalsemia sebelum menjadi serius.

Biopsi jaringan dan histologi (pemeriksaan mikroskopis jaringan dan sel) biasanya tidak digunakan dalam kasus metastasis tulang kecuali lokasi tumor primer tidak diketahui.

Klasifikasi

Klasifikasi metastasis tulang dapat membantu dokter memprediksi kemungkinan perjalanan dan hasil dari penyakit. Tidak seperti stadium kanker paru-paru, klasifikasi metastasis tulang tidak mengarahkan bagaimana penyakit ini dirawat. Sebaliknya, ini memberi dokter gambaran tentang bagaimana metastasis akan berkembang.

Metastasis tulang biasanya diklasifikasikan berdasarkan studi pencitraan sebagai berikut:

• Osteolitik: Osteolisis ditandai dengan hilangnya mineral tulang, yang mengarah ke area tulang yang lunak (lesi osteolitik).
• Sklerotik: Sklerosis adalah peningkatan abnormal dalam ketebalan dan kepadatan jaringan, yang mengarah pada pembentukan bintik-bintik tebal (lesi sklerotik) pada tulang.
• Campuran: Beberapa orang dengan metastasis tulang akan memiliki lesi osteolitik dan sklerotik.

Dari ketiganya, metastasis sklerotik (juga disebut sebagai metastasis osteoblas) cenderung berkembang lebih lambat daripada metastasis osteolitik. Selain itu, metastasis sklerotik lebih jarang dikaitkan dengan hiperkalsemia daripada metastasis osteolitik, yang dapat secara aktif melepaskan kalsium ke dalam aliran darah.

Bagaimana Kanker Paru Didiagnosis

Pengobatan

Perawatan untuk kanker paru-paru dengan metastasis tulang pada dasarnya adalah pengobatan paliatif, yang dimaksudkan untuk meredakan gejala daripada menyembuhkan kanker. Tujuan utama pengobatan adalah untuk mengurangi rasa sakit dan mencegah atau mengobati patah tulang dan komplikasi serius lainnya.

Apa yang dikatakan, untuk orang dengan hanya sedikit metastasis (disebut sebagai penyakit oligometastasis), ahli onkologi dapat mempertimbangkan untuk mengobati metastasis secara agresif dengan harapan kelangsungan hidup jangka panjang.

Pilihan pengobatan untuk metastasis tulang dapat diklasifikasikan secara luas sebagai sistemik (melibatkan seluruh tubuh) atau lokal (melibatkan tulang atau gejala yang berhubungan dengan tulang).

Perawatan Sistemik

Bagi kebanyakan orang dengan metastasis tulang, pengobatan tumor primer tidak hanya membantu mengontrol penyebaran penyakit tetapi juga meredakan nyeri. Opsi umum meliputi:

• Kemoterapi: Kemoterapi biasanya digunakan sebagai pengobatan utama untuk kanker metastasis. Ini dapat membantu mengecilkan tumor, memperlambat perkembangan penyakit, dan mengurangi tekanan pada akar saraf dan di dalam tulang yang menyebabkan nyeri.
• Terapi target: Terapi bertarget adalah bentuk pengobatan baru yang menargetkan dan membunuh sel kanker dengan mutasi genetik tertentu. Profil genetik dilakukan untuk melihat apakah Anda adalah kandidat untuk perawatan. Pilihan terapi termasuk Tarceva (erlotinib), Tagrisso (osimertinib), dan Xalkori (crizotinib).
• Imunoterapi: Obat imunoterapi bekerja dengan memanfaatkan sistem kekebalan Anda untuk melawan kanker secara langsung. Opdivo (nivolumab) dan Keytruda (pembrolizumab) adalah dua obat yang disetujui untuk penggunaan tersebut.

Uji klinis juga harus dipertimbangkan jika Anda memiliki kanker paru-paru stadium lanjut dengan metastasis, terutama jika terapi Anda saat ini tidak memberikan pengendalian penyakit yang memadai.

Bagaimana Kanker Paru-paru Diobati

Perawatan Lokal

Pengobatan lokal metastasis tulang terutama ditujukan untuk meredakan nyeri dan mencegah patah tulang dan kompresi tulang belakang. Pilihannya meliputi:

• Analgesik: Obat pereda nyeri analgesik biasanya diresepkan dalam urutan tertentu berdasarkan kekuatan dan efek sampingnya. Obat antiinflamasi nonsteroid yang lebih kuat (NSAID) seperti Celebrex (celecoxib) dapat digunakan terlebih dahulu, diikuti oleh opioid seperti hidrokodon, fentanil, dan morfin jika pengendalian nyeri tidak dapat dicapai.
• Kortikosteroid: Kortikosteroid, juga dikenal sebagai steroid, memberikan pereda nyeri dengan mengurangi respons imun dan mengurangi peradangan. Mereka dapat mendukung perawatan nyeri lain tetapi digunakan dengan hati-hati karena risiko efek samping. Dexamethasone adalah steroid oral yang biasa diresepkan untuk penderita nyeri kanker.
• Terapi radiasi: Radiasi biasanya digunakan untuk mengurangi rasa sakit, mencegah patah tulang, dan meredakan kompresi sumsum tulang belakang dari metastasis tulang. Kebanyakan orang mendapatkan pereda nyeri yang substansial dari terapi radiasi, dan beberapa dapat meredakan nyeri secara berkelanjutan hanya dengan satu sesi.
• Radioterapi tubuh stereotaktik (SBRT): SBRT adalah bentuk terapi radiasi yang memberikan dosis yang sangat tepat dan intens pada sel kanker sambil meminimalkan kerusakan pada sel sehat. SBRT tampaknya memberikan kontrol nyeri yang lebih baik dengan dosis tunggal dibandingkan dengan beberapa dosis radiasi sinar eksternal standar. SBRT juga dapat digunakan untuk mengangkat metastasis pada orang dengan satu atau beberapa tumor metastasis dengan harapan mencapai remisi penyakit. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>
• Radiasi intravena: Dalam beberapa kasus, radiasi dapat dikirim ke aliran darah untuk mengontrol tumor metastasis dengan lebih baik. Disebut sebagai terapi radionuklida yang ditargetkan, prosedur ini melibatkan injeksi obat radioaktif dosis rendah secara intravena (ke dalam vena) yang memiliki afinitas tinggi untuk tulang. Pendekatan yang ditargetkan lebih mampu menjangkau metastasis tulang individu dan memberikan pereda nyeri yang lebih tahan lama.
• Bifosfonat: Bifosfonat adalah obat pembangun tulang yang biasa digunakan untuk mengobati osteoporosis tetapi juga diresepkan untuk mencegah kerusakan tulang pada orang dengan metastasis tulang. Pilihan untuk penderita kanker paru-paru termasuk Zometa (asam zoledronat) dan Prolia (denosumab), keduanya diberikan setiap beberapa minggu melalui suntikan atau infus intravena.
• Operasi: Pembedahan digunakan terutama untuk menstabilkan tulang jika patah atau untuk mencegah patah tulang yang dilemahkan oleh kanker. Beberapa opsi termasuk fiksasi ortopedi (menggunakan sekrup dan pelat logam untuk menstabilkan atau memperbaiki tulang) dan vertebroplasti (injeksi semen tulang ke tulang belakang untuk mencegah atau meredakan kompresi tulang belakang).

Prognosa

Waktu kelangsungan hidup rata-rata untuk orang dengan metastasis tulang akibat kanker paru-yaitu, jumlah waktu setelah 50% orang masih hidup dan 50% meninggal-telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir karena semakin banyaknya pilihan pengobatan. Namun, itu masih bertahan sekitar 10 bulan.

Waktu bertahan hidup agak lebih lama untuk wanita dan orang di bawah 60 serta mereka dengan adenokarsinoma paru, metastasis tunggal, atau tidak ada riwayat patah tulang. Orang dengan lesi tulang sklerotik juga cenderung bertahan lebih lama dibandingkan mereka dengan osteolitik atau metastasis tulang campuran. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>

Penting untuk diingat bahwa beberapa orang dapat bertahan dan hidup dengan baik selama bertahun-tahun setelah didiagnosis metastasis tulang. Kesehatan umum Anda pada saat diagnosis dan selama perawatan dapat berperan besar dalam menentukan berapa lama Anda dapat hidup sukses dengan penyakit Anda.

Tingkat Kelangsungan Hidup Kanker Paru Berdasarkan Tahapan

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Memiliki metastasis tulang dari kanker paru-paru berarti kanker Anda sudah stadium 4 dan tidak dapat disembuhkan lagi. Meskipun sulit untuk mempelajari ini, jangan putus asa. Dengan perawatan paliatif yang dipentaskan dengan benar, Anda dapat mempertahankan kualitas hidup yang baik dengan dukungan keluarga dan teman.

Untuk membantu Anda melewati masa-masa sulit, bergabunglah dengan kelompok dukungan orang lain yang sepenuhnya memahami apa yang sedang Anda alami. Carilah konseling dari psikolog atau psikiater jika Anda depresi, cemas, atau tidak mampu mengatasinya. Cobalah untuk tidak fokus pada waktu bertahan hidup tetapi, sebaliknya, lakukan segala upaya untuk merawat diri Anda secara emosional dan fisik sehingga Anda dapat terus menjalani kehidupan terbaik yang Anda bisa.

Mengatasi Kanker Paru-Paru