Isi
Pellagra adalah suatu kondisi yang terjadi ketika seseorang mengalami kekurangan vitamin B3, juga disebut niacin. Ada dua jenis kekurangan yang bisa dimiliki seseorang. Kekurangan primer terjadi ketika seseorang tidak mendapatkan cukup niacin dalam makanannya, dan kekurangan sekunder adalah ketika tubuh tidak dapat menggunakan nutrisi dengan baik.Pellagra dulunya merupakan kondisi yang sangat umum, terutama di belahan dunia yang bergantung pada diet berbasis jagung. Saat ini, sebagian besar kasus pellagra terjadi di daerah yang dilanda kemiskinan, pada orang dengan kondisi kesehatan yang mengganggu kemampuan tubuh untuk menyerap nutrisi, dan juga pada orang dengan alkoholisme kronis. Meski kondisinya bisa disembuhkan jika didiagnosis, pellagra bisa berakibat fatal jika tidak ditangani.
Gejala
Vitamin B3 (juga dikenal sebagai niacin) sangat penting untuk kesehatan yang baik. Niacin membantu tubuh kita mengubah makanan yang kita makan menjadi energi. Dua koenzim yang diproduksi oleh niacin, nicotinamide adenine dinucleotide (NAD) dan nicotinamide adenine dinucleotide phosphate (NADP), juga memiliki peran penting dalam tubuh. Koenzim ini merupakan bagian integral dari fungsi seperti ekspresi gen dan proses seluler seperti sintesis kolesterol.
Niasin dapat dikonsumsi langsung melalui makanan yang kita makan - baik makanan yang difortifikasi maupun yang secara alami kaya vitamin B3, seperti daging, produk susu, dan kacang-kacangan. Tubuh kita juga dapat mengubah protein asam amino yang disebut triptofan menjadi niasin. Kalkun adalah sumber makanan yang sangat kaya akan triptofan dan oleh karena itu dapat membantu mencegah kekurangan niacin.
Rekomendasi Diet Referensi Diet (DRI) dewasa untuk niacin adalah 14 hingga 16 miligram setara niacin (mg / NE). Jika seseorang tidak mendapatkan cukup niacin, atau jika mereka memiliki kondisi kesehatan yang mengganggu kemampuan tubuh untuk menggunakan niacin atau mengubah triptofan menjadi niasin, mereka berisiko mengalami defisiensi. Defisiensi niacin yang parah menyebabkan gangguan yang disebut pellagra.
Ada tiga gejala umum pellagra yang disebut sebagai "tiga D".
Gejala Umum Pellagra
- Diare
- Infeksi kulit
- Demensia
Pellagra yang tidak diobati akan menyebabkan kematian, kadang-kadang disebut "D keempat", dalam beberapa tahun.
Pada tahap awal, gejala pellagra mungkin tidak jelas. Pasien dengan kondisi ini mungkin hanya memiliki satu atau dua "D" bersama dengan gejala nonspesifik lainnya. Ruam dan diare, bagaimanapun, terlihat pada sebagian besar kasus.
Diare encer biasanya merupakan gejala pertama dan merupakan akibat dari peradangan pada mukosa saluran cerna. Terkadang diare mungkin mengeluarkan darah atau lendir, terutama jika pasien memiliki kondisi seperti penyakit Crohn. Dalam beberapa kasus, pellagra dapat menyebabkan diagnosis penyakit radang usus.
Seiring kondisi yang terus berlanjut, penderita pellagra juga cenderung tidak nafsu makan (terkadang menyebabkan anoreksia), merasa mual (mual), atau mengalami sakit perut. Gejala-gejala ini dapat menyebabkan siklus di mana seseorang yang sudah dalam keadaan kurang gizi yang menyebabkan kekurangan gizi merasa tidak cukup sehat untuk makan, atau orang tersebut memiliki kondisi kesehatan yang memengaruhi kemampuannya untuk mengikuti pola makan yang sehat.
Pada gilirannya, orang tersebut akan menjadi lebih kekurangan gizi. Keadaan yang lemah dapat mempengaruhi mereka untuk masalah kesehatan lain, seperti penyakit virus, yang tubuh mereka tidak dapat melawan secara efektif karena kekebalan yang rendah.
Dermatitis, atau peradangan kulit, biasanya muncul dalam bentuk ruam di area tubuh yang terpapar sinar matahari. Bahkan seringkali tampak seperti terbakar sinar matahari. Ruam bisa menjadi lebih intens, dengan pengelupasan kulit dan perubahan warna kulit (pigmentasi) yang bisa permanen.
Saat ruam mulai melepuh, kulit mungkin menjadi kasar dan bersisik, terutama di bagian bawah tangan dan kaki, serta di wajah (pola yang dikenal sebagai ruam kupu-kupu atau malar).
Area kulit yang terkena mungkin gatal, nyeri, dan sensitif terhadap sinar matahari.
Foto ini mengandung konten yang mungkin dianggap mengerikan atau mengganggu bagi sebagian orang.
Tanda dan gejala neurologis muncul kemudian ketika defisiensi telah menjadi parah dan telah berlangsung dalam jangka waktu yang lama. Pada awalnya, seseorang mungkin mengalami kehilangan ingatan, kesulitan tidur, dan perubahan mood.
Ketika kekurangan semakin parah, gejala neurologis bisa menjadi parah: seseorang mungkin menjadi bingung atau tidak tahu di mana mereka berada, mulai mengalami halusinasi, atau bahkan pingsan, gagal merespons lingkungannya.
Dalam kasus yang ekstrim, gejala neurologis pellagra tampak seperti demensia atau bahkan seperti stroke.
Saat kondisinya memburuk dan sistem tubuh mulai mati, gejala lain mungkin berkembang, termasuk:
- Kehilangan koordinasi
- Glossitis (pembengkakan lidah) yang dapat menyumbat jalan napas seseorang
- Demensia
- Kelumpuhan
- Kondisi jantung seperti kardiomiopati dilatasi
- Stupor
- Koma
Jika tidak diobati, kegagalan multi-organ akibat pellagra bisa berakibat fatal dalam tiga sampai lima tahun.
Penyebab
Orang-orang telah menderita akibat kekurangan niacin selama berabad-abad. Nama pellagra (dari bahasa Italia pelle agra untuk "kulit kasar") digunakan untuk menggambarkan kondisi para sarjana di awal abad ke-18. Awalnya, orang tidak yakin apa yang menyebabkan pellagra.
Mereka memperhatikan bahwa satu kesamaan yang dimiliki banyak orang yang jatuh sakit dengan kondisi tersebut adalah bahwa makanan mereka terutama jagung (jagung). Selama bertahun-tahun, orang percaya bahwa tanaman jagung membawa hama atau racun yang membuat orang sakit.
Ketika orang mulai melakukan perjalanan ke budaya lain di seluruh dunia, menjadi jelas bahwa banyak komunitas dapat bertahan hidup dari tanaman jagung tanpa terkena pellagra. Kuncinya adalah bagaimana jagung disiapkan, yang tampaknya menentukan seberapa bergizi makanan itu. Ketika tanaman jagung diperlakukan dengan proses alkalisasi tertentu, yang disebut nixtamalization, niacin dapat dilepaskan.
Selama orang makan jagung yang disiapkan dengan cara ini, seperti tortilla jagung, mereka tidak akan mengembangkan pellagra.
Penemuan ini mengarah pada praktik memperkuat makanan dengan niacin untuk memastikan orang bisa mendapatkan nutrisi dalam jumlah yang cukup dalam makanan mereka.
Namun, dalam beberapa kasus, meskipun seseorang mendapatkan cukup niacin dari makanan yang mereka makan, tubuh mereka tidak dapat menggunakannya dengan baik. Ini mungkin karena kondisi yang mendasari atau disebabkan oleh obat. Alasan orang mengembangkan pellagra sekunder meliputi:
- Kondisi genetik seperti penyakit Hartnup, yang menghambat kemampuan tubuh dalam menyerap triptofan dari usus
- Pengobatan dengan obat yang mempengaruhi cara tubuh menggunakan vitamin B, seperti obat antituberkulosis isoniazid atau fenobarbital
- Jenis tumor yang menghasilkan serotonin (karsinoma) berlebihan yang mengarah ke kondisi yang disebut sindrom karsinoid
- Mengikuti diet yang sangat terbatas ("diet mode") atau diet berbasis jagung yang belum dinetamalisasi
Selain itu, kondisi yang memberi tekanan pada tubuh (sehingga kebutuhan nutrisi meningkat) juga bisa memicu terjadinya pellagra. Pasien mungkin berisiko lebih tinggi mengalami defisiensi jika mereka memiliki:
- Penyakit demam yang berkepanjangan
- Diabetes mellitus
- Human Immunodeficiency Virus (HIV)
- Alkoholisme kronis dan / atau penyalahgunaan narkoba
- Anoreksia nervosa
- Sirosis hati
- Pasien yang menerima dialisis jangka panjang
Keadaan sosial ekonomi seseorang juga dapat menempatkan mereka pada risiko terkena pellagra. Orang yang hidup dalam kemiskinan yang tidak memiliki akses yang memadai ke makanan bergizi, mereka yang hidup dalam kondisi kelaparan, dan pengungsi lebih cenderung mengalami kekurangan gizi parah.
Sementara pellagra sebagian besar berkembang pada orang dewasa, anak-anak yang tinggal di negara-negara yang mengalami kelaparan, yang keluarganya kehilangan tempat tinggal, atau yang diabaikan mungkin juga berisiko.
Di banyak bagian dunia di mana pellagra masih terjadi, mengikuti pola musiman yang dapat diprediksi. Orang cenderung mengembangkan pellagra di akhir musim semi atau musim panas setelah memiliki akses terbatas ke makanan selama musim dingin. Lebih banyak paparan sinar matahari selama bulan-bulan yang lebih cerah dalam setahun juga dapat membuat karakteristik ruam pellagra lebih jelas.
Seringkali, orang akan pulih dari pellagra selama bulan-bulan dalam setahun ketika mereka memiliki akses ke makanan bergizi, hanya untuk mengalami kondisi berulang ketika musim berganti.
Pellagra terjadi sama pada pria dan wanita. Ini terutama terjadi pada orang dewasa tetapi dalam beberapa kasus, bayi dan anak-anak mungkin berisiko. Orang dari semua ras dapat mengembangkan pellagra, meskipun lebih sering terlihat di negara berkembang dan daerah yang dilanda kemiskinan di negara maju.
Diagnosa
Jika dokter mencurigai seseorang menderita pellagra, ada beberapa cara untuk memastikan diagnosisnya. Mereka akan melakukan pemeriksaan fisik dan menanyakan orang tersebut tentang diet dan gaya hidup.
Temuan yang mendukung diagnosis klinis pellagra meliputi perubahan karakteristik kulit, ruam, dan gejala gatal atau nyeri yang menyertai. Pasien sering melaporkan diare atau gejala gastrointestinal lainnya, termasuk pembengkakan pada lidah. Dalam beberapa kasus (tetapi tidak semua), pasien akan mulai mengalami perubahan suasana hati, kesulitan tidur, mulai merasa tertekan, atau memiliki gejala awal demensia.
Pellagra jarang terjadi pada anak-anak, tetapi bisa terjadi. Namun, pasien yang lebih muda mungkin tidak datang dengan gejala khas pellagra, yang dapat membuat diagnosis menjadi rumit.
Biasanya, anak-anak yang ditemukan menderita pellagra juga menderita kekurangan nutrisi lain, baik karena keadaan sosial ekonomi atau penyakit yang mendasari.
Untuk memastikan diagnosis pellagra, dokter akan ingin mengambil sampel darah untuk menguji kadar niacin yang rendah. Mereka mungkin juga mencari kelainan lain, seperti kadar triptofan, NAD, dan NADP yang rendah.Adanya kekurangan nutrisi lain, penanda inflamasi, atau imunitas rendah juga dapat memberikan wawasan yang bermanfaat dan membantu menyingkirkan kondisi lain, seperti Lupus, yang dapat memiliki gejala serupa.
Jika seseorang ditemukan menderita pellagra, langkah selanjutnya adalah menentukan penyebabnya. Kadang-kadang jawabannya cukup jelas, seperti jika seseorang melaporkan makan dengan pola makan terbatas atau jelas kekurangan gizi. Pasien lain mungkin memerlukan tes tambahan untuk menentukan alasan defisiensi. Tes ini mungkin termasuk:
- Tes darah tambahan untuk memeriksa infeksi atau penanda penyakit tertentu
- Tes urine untuk melihat berapa banyak niacin yang dikeluarkan seseorang
- Pencitraan, seperti X-ray atau CT scan, untuk menilai organ atau mencari tumor
- Tes khusus, seperti kolonoskopi, untuk melihat sistem gastrointestinal jika dicurigai ada kondisi seperti Crohn.
- Memeriksa sampel dari lesi kulit di bawah mikroskop
Mendiagnosis pellagra dan mencari tahu apa yang menyebabkan seseorang mengembangkan kondisinya sangat penting. Ini juga dapat menyebabkan sejumlah komplikasi, termasuk:
- Perubahan mental, seperti kebingungan, depresi, dan kecemasan
- Kesulitan menelan karena pembengkakan lidah dan peradangan
- Halusinasi dan delusi
- Perubahan permanen pada tekstur dan warna kulit
Kekurangan niacin yang tidak diobati dapat menyebabkan seseorang mengalami koma. Setelah beberapa tahun, kondisi tersebut menyebabkan kerusakan besar pada organ dalam, yang pada akhirnya berakibat fatal.
Pengobatan
Sementara pellagra yang tidak terdeteksi dan tidak diobati bisa serius, jika didiagnosis dan segera diobati, seseorang bisa sembuh total. Salah satu cara utama dokter mengetahui seseorang pasti menderita pellagra adalah dengan memberikan suplemen niasin dan / atau triptofan. Seseorang dengan pellagra akan segera menanggapi intervensi yang relatif sederhana ini.
Nutrisi yang memadai dapat dengan cepat membalikkan gejala kulit pellagra jika tidak berlanjut.
Pengobatan baris pertama untuk seseorang dengan pellagra adalah memastikan mereka memiliki cukup makanan, dan bahwa makanan yang mereka makan seimbang dan cukup kalori.
Saat pemulihan dimulai, banyak penderita pellagra akan sangat sakit. Biasanya, mereka harus beristirahat di tempat tidur. Jika seseorang mengalami peradangan di mulut atau kondisi gastrointestinal yang membuatnya sulit untuk makan, mereka dapat diberikan nutrisi intravena (selang makanan) dan bentuk suplementasi cair lainnya. Diet tinggi kalori dan bergizi dengan banyak hidrasi sangat penting untuk membantu tubuh menyembuhkan dan mencegah terulangnya pellagra.
Orang yang memiliki ruam aktif biasanya disarankan untuk menghindari sinar matahari hingga mulai sembuh.
Begitu seseorang dapat melanjutkan diet makanan padat, mereka mungkin bekerja dengan ahli gizi atau ahli gizi untuk memastikan mereka mendapatkan banyak niasin dalam makanannya. Daging, produk susu, dan kacang-kacangan adalah sumber niasin yang baik, begitu juga sayuran berdaun hijau. Orang juga dapat mengambil bentuk suplemen vitamin B3, terutama jika mereka juga kekurangan vitamin B lainnya (seperti dalam kasus malabsorpsi) atau sedang mengonsumsi obat yang memengaruhi cara tubuh mereka menggunakan niacin.
Pada awalnya, seseorang dengan pellagra mungkin perlu mengonsumsi suplemen niacin dalam jumlah besar, seringkali selama beberapa minggu. Kemudian, mereka kemudian dapat mengurangi dosis pemeliharaan bersama dengan diet kaya niacin. Seorang dokter atau ahli gizi dapat membantu seseorang memutuskan rejimen apa yang mereka butuhkan.
Seseorang dengan pellagra yang kronis, parah akan membutuhkan waktu lebih lama untuk pulih daripada orang dengan kasus yang lebih ringan. Jika seseorang berisiko tinggi terkena pellagra lagi (seperti mereka yang tunawisma, memiliki kondisi medis tertentu atau penyalahgunaan alkohol), mereka perlu tindak lanjut yang dekat dengan tim medis mereka untuk memastikan mereka mendapatkan nutrisi yang cukup.