Isi
- Tujuan Prosedur
- Risiko dan Kontraindikasi
- Sebelum Prosedur
- Selama Prosedur
- Setelah Prosedur
- Mengikuti
Leukaferesis sering digunakan untuk menurunkan jumlah sel darah putih (WBC) yang sangat tinggi seperti yang dapat terjadi pada kanker darah kronis seperti leukemia limfositik kronis (CLL). Prosedur ini juga dapat dilakukan untuk mendapatkan sel darah putih untuk transplantasi nanti, seperti untuk mengobati penurunan tajam jumlah sel darah putih selama kemoterapi kanker. Penggunaan lainnya adalah sebagai bagian dari bentuk baru imunoterapi, yang disebut terapi sel T chimeric antigen receptor (CAR), untuk membantu melawan leukemia, kanker prostat, dan bentuk kanker lainnya.
Leukaferesis dapat dilakukan pada orang yang membutuhkan pengobatan (disebut apheresis autologus) atau pada donor untuk transplantasi nanti (disebut apheresis alogenik).
Tujuan Prosedur
Leukaferesis dapat digunakan untuk mengekstraksi sel darah putih secara keseluruhan atau hanya jenis tertentu (seperti limfosit sel-T yang digunakan tubuh untuk mengaktifkan respon imun).
Secara umum, leukaferesis digunakan untuk tujuan berikut: Leukemia limfositik kronis (CLL), leukopenia akibat kemoterapi, terapi sel-T CAR, dan infeksi sistemik yang berhubungan dengan granulositopenia.
Leukemia Limfositik Kronis
Leukaferesis dapat diindikasikan untuk orang dengan CLL dan jenis kanker darah lainnya, seperti leukemia myeloid akut dan leukemia myeloid kronis, untuk mengurangi jumlah leukosit yang sangat tinggi (disebut sebagai leukositosis).
Terkadang, leukositosis CLL dapat menyebabkan keadaan darurat medis yang disebut leukostasis di mana sel darah putih mulai menggumpal dan menghalangi sirkulasi. Gejala leukostasis termasuk dispnea (sesak napas), hipoksia (oksigen darah rendah), takikardia (detak jantung cepat), dan, dalam kasus ekstrem, koma.
Leukaferesis sering dilakukan sebelum kemoterapi untuk segera mengurangi jumlah sel darah putih dan mengurangi gejala gangguan pernapasan dan kardiovaskular.
Bagaimana Leukemia Limfositik Kronis DipentaskanLeukopenia yang Diinduksi Kemoterapi
Kemoterapi dosis tinggi yang digunakan untuk mengobati kanker payudara stadium lanjut dan bentuk kanker lainnya dapat menyebabkan penurunan tajam jumlah sel darah putih. Penurunan seperti inilah yang disebut dengan leukopenia, dapat meningkatkan risiko infeksi.
Dengan mengekstraksi sel darah putih dari pasien sebelumnya (atau dari donor yang cocok dengan golongan darah yang cocok), jumlah WBC dapat dipulihkan dengan transfusi.
Terapi CAR T-Cell
Terapi sel-T CAR adalah bentuk perkembangan imunoterapi di mana sel darah putih yang diekstraksi diubah di laboratorium untuk merangsang respons kekebalan tertentu. Prosedur tersebut menambahkan reseptor ke sel darah putih yang dianggap berbahaya oleh tubuh, menyebabkannya menghasilkan antibodi pertahanan untuk menyerang ancaman yang dirasakan.
Terapi sel-T CAR dimaksudkan untuk memperkuat respons kekebalan tubuh terhadap kanker tertentu. Obat yang saat ini disiapkan melalui leukapheresis meliputi:
- Yescarta (axicabtagene ciloleucel), Digunakan untuk mengobati jenis limfoma tertentu
- Kymriah (tisagenlecleucel), Digunakan untuk mengobati leukemia limfoblastik akut (ALL)
- Provenge (sipuleucel-T), Digunakan untuk mengobati kanker prostat metastatik
Infeksi Sistemik
Leukaferesis dapat digunakan, meskipun jarang, untuk mengobati orang dengan granulositopenia parah pada orang dengan infeksi sistemik (seluruh tubuh). Granulositopenia adalah suatu kondisi yang ditandai dengan rendahnya kadar sel darah putih yang disebut granulosit, termasuk neutrofil, eosinofil, dan basofil.
Untuk prosedur ini, granulosit yang diisolasi dari donor diiradiasi untuk mengurangi risiko penyakit graft-versus-host (di mana sel yang disumbangkan secara tidak sengaja menyerang jaringan inang). Transfusi granulosit dianggap kontroversial dan hanya digunakan sebagai pilihan terakhir.
Mengapa Granuloma Berkembang pada Penyakit TertentuRisiko dan Kontraindikasi
Seperti prosedur medis lainnya, leukapheresis dikaitkan dengan sejumlah risiko, yang sebagian besar relatif ringan. Penting untuk mendiskusikan risiko ini sebelum prosedur untuk sepenuhnya mempertimbangkan manfaat dan konsekuensi pengobatan. Leukaferesis umumnya dianggap aman dan tidak akan direkomendasikan kecuali jika ada risiko serius bagi kesehatan Anda.
Leukaferesis relatif tidak menimbulkan rasa sakit, meskipun dapat menyebabkan ketidaknyamanan, kemerahan, dan memar di lokasi venipuncture (tusukan vena). Pingsan juga bisa terjadi.
Di antara kemungkinan risiko yang terkait dengan leukapheresis:
- Hipokalsemia adalah penurunan abnormal kalsium darah yang mungkin terjadi saat sel darah putih diekstraksi. Hilangnya kalsium dapat menyebabkan kejang otot atau mati rasa dan kesemutan di tangan dan kaki. Suplemen kalsium dan makan makanan kaya kalsium seringkali dapat menangkal efek ini.
- Anemia atau trombositopenia Kadang-kadang dapat terjadi di mana sel darah merah atau trombosit turun secara tiba-tiba setelah prosedur. Kebanyakan kasus ringan.
- Infeksi lokal atau sistemik kadang-kadang dapat terjadi setelah leukaferesis, terutama jika individu tersebut mengalami gangguan kekebalan atau kateter vena atau kanula perlu dipasang. Antibiotik atau obat antijamur dapat digunakan untuk mengobati infeksi atau untuk mencegah infeksi pada orang dengan sistem kekebalan yang lemah.
Sebelum Prosedur
Leukapheresis adalah prosedur terjadwal yang menggunakan mesin apheresis khusus untuk mengeluarkan darah di bawah tekanan lembut, memutarnya untuk mengeluarkan sel yang diinginkan, dan mengembalikan darah ke tubuh pada suhu yang stabil.
Leukapheresis dilakukan dengan salah satu dari dua cara berikut:
- Apheresis berkelanjutan melibatkan pengambilan darah melalui satu tempat pungsi vena dan kembalinya darah melalui tempat pungsi vena terpisah. Ini adalah bentuk apheresis yang paling umum.
- Aferesis intermiten melibatkan pengambilan darah melalui tempat pungsi vena yang, setelah diputar, dikembalikan ke tubuh sekaligus melalui tempat pungsi vena yang sama.
Bicaralah dengan dokter Anda untuk lebih memahami apa yang terlibat dalam prosedur khusus Anda dan berapa lama waktu yang dibutuhkan.
Pengaturan waktu
Leukapheresis umumnya memakan waktu antara satu sampai tiga jam tergantung pada indikasi untuk prosedur dan sistem yang digunakan. Prosedur autologus berkelanjutan mungkin memerlukan waktu lebih sedikit, sedangkan prosedur yang memerlukan jenis sel darah putih tertentu mungkin memerlukan waktu tiga jam penuh. (Apheresis yang digunakan dalam terapi Provenge diketahui membutuhkan waktu hingga lima jam.)
Jika vena tidak dapat diakses dengan jarum intravena (IV) biasa atau diperlukan beberapa prosedur, kateter vena sentral sementara (CVC) dapat dimasukkan ke leher atau dada dalam prosedur bedah terpisah. Ini biasanya membutuhkan waktu antara 45 menit hingga satu jam.
Lokasi
Leukopheris biasanya dilakukan di rumah sakit atau fasilitas khusus yang dilengkapi dengan mesin apheresis. Beberapa pusat kanker komprehensif memasukkannya dalam layanan mereka kepada pasien.
Sebagian besar mesin apheresis bersifat mobile dan kira-kira seukuran tong sampah. Sebuah layar video pada unit akan memantau kemajuan Anda, Ruangan juga akan dilengkapi dengan kursi malas dengan sandaran tangan dan tiang infus.
Jika Anda dirawat di rumah sakit, mesin apheresis dapat digulingkan di samping tempat tidur Anda.
Apa yang Harus Dipakai
Sebaiknya kenakan pakaian longgar dengan lengan pendek atau lengan yang mudah digulung. Jika kateter sentral dipasang, kenakan kemeja berkancing longgar untuk memudahkan akses ke area bahu.
Karena Anda akan duduk sebentar, Anda juga bisa membawa sandal agar Anda lebih nyaman. Celana keringat dengan ikat pinggang elastis juga cocok.
Jika Anda mengompol atau memiliki kandung kemih yang terlalu aktif, Anda mungkin ingin mempertimbangkan untuk memakai popok dewasa karena Anda tidak akan bisa bergerak setelah prosedur dimulai.
Makanan dan minuman
Kebanyakan dokter akan menganjurkan agar Anda minum banyak cairan beberapa hari sebelum prosedur leukapheresis. Kafein harus dihindari karena dapat mendorong buang air kecil dan dapat mengurangi tekanan relatif di pembuluh darah.
Pada hari sebelum prosedur, hindari minuman berkafein, makanan (termasuk cokelat hitam), atau obat-obatan (termasuk pereda nyeri seperti Anacin, Aspirin-Free Excedrin, atau No-Doze). Makanlah makanan yang sehat sebelum prosedur tetapi jangan yang cukup besar untuk membuat Anda tidak nyaman.
Biaya dan Asuransi Kesehatan
Apheresis adalah prosedur umum dengan biaya umumnya berkisar antara $ 1.500 dan $ 3.000 atau lebih, tergantung di mana Anda tinggal dan tujuan prosedur.
Jika diindikasikan untuk pengobatan CLL atau kanker lainnya, leukapheresis umumnya akan ditanggung, setidaknya sebagian, oleh asuransi kesehatan Anda. Periksa biaya copay / coinsurance terlebih dahulu untuk memahami berapa biaya out-of-pocket Anda.
Otorisasi sebelumnya biasanya diperlukan sebelum leukapheresis. Jika terapi sel T CAR disetujui, hampir selalu mencakup otorisasi apheresis. Meski begitu, apheresis dapat ditagih secara terpisah dari obat yang disetujui, jadi tanyakan terlebih dahulu kepada perusahaan asuransi Anda agar Anda tidak terkena tagihan mendadak.
Jika Anda tidak memiliki asuransi, tanyakan fasilitas tersebut apakah mereka menawarkan diskon untuk pembayaran tunai di muka atau paket pembayaran tanpa bunga.
Jangan ragu untuk mencari harga terbaik. Penyedia asuransi dalam jaringan umumnya lebih murah daripada penyedia langsung, tetapi tidak selalu.
Apa yang dibawa
Pastikan untuk membawa kartu asuransi Anda, SIM Anda (atau bentuk identitas resmi lainnya), dan metode pembayaran untuk menutupi biaya pembayaran. Anda mungkin ingin membawa sesuatu untuk dibaca atau ditonton saat Anda duduk. Banyak ruang apheresis menawarkan TV dan bahan bacaan untuk membantu menghabiskan waktu.
Anda juga bisa membawa makanan dan minuman sebagai camilan; mereka tidak akan mempengaruhi prosedur dengan cara apapun. Beberapa orang juga suka membawa bantal atau selimut sendiri.
Pertimbangan Lainnya
Rencanakan untuk meminta seseorang mengantar Anda pulang setelah prosedur karena Anda mungkin merasa pusing atau pingsan. Meskipun staf tidak akan menghentikan Anda untuk menyetir sendiri pulang, mereka mungkin bersikeras agar Anda beristirahat sampai Anda tampak cukup pulih.
Selama Prosedur
Leukaferesis dapat dilakukan oleh spesialis darah yang dikenal sebagai ahli hematologi atau ahli teknologi medis, perawat, atau dokter yang memiliki sertifikasi dalam apheresis. Sertifikasi ditawarkan oleh American Society for Apheresis (AFSA) dalam hubungannya dengan American Society for Clinical Pathology (ASCP).
Hukum negara bagian berbeda-beda tentang siapa yang dapat mengawasi prosedur apheresis tertentu. Prosedur terapeutik, termasuk yang digunakan pada pasien kanker, biasanya memerlukan dokter, seperti ahli onkologi, untuk berada di tempat.
Pra-Evaluasi
Untuk sebuah prosedur autologus di mana darah dikeluarkan dan dikembalikan ke individu yang sama, hitung darah lengkap (CBC) akan dilakukan untuk memeriksa anemia atau kelainan darah lainnya. Kadar kalsium darah juga dinilai serta tekanan darah dan detak jantung Anda. Tes lain dapat dipesan berdasarkan indikasi apheresis. Tes ini biasanya dilakukan pada hari prosedur.
Untuk sebuah prosedur alogenik, pengujian pra-evaluasi digunakan untuk memastikan Anda adalah donor yang memenuhi syarat. Ini termasuk pemeriksaan fisik dan peninjauan riwayat kesehatan, alergi, dan pengobatan Anda. Golongan darah ABO akan digunakan untuk memastikan Anda cocok dengan penerima. Panel skrining penyakit menular, termasuk HIV, juga akan dibutuhkan. Tes ini biasanya dilakukan beberapa hari sebelum prosedur.
Formulir persetujuan yang diinformasikan perlu ditandatangani untuk mengonfirmasi bahwa Anda memahami sifat dan potensi risiko prosedur.
Yang Perlu Diketahui Tentang Donor Darah AutologousSepanjang Prosedur
Setelah Anda menjalani prosedur - dan tekanan darah, suhu, denyut nadi, dan laju pernapasan Anda telah diperiksa dengan baik - Anda akan dibawa ke ruang apheresis.
Perawat atau ahli teknologi akan merekomendasikan Anda untuk pergi ke kamar mandi sebelumnya. Setelah prosedur dimulai, Anda tidak akan bisa pergi ke kamar mandi karena Anda akan terhubung ke mesin.
Jika Anda menjalani prosedur berkelanjutan, saluran infus akan dipasang di setiap lengan (biasanya vena antecubital di dekat lekukan lengan). Prosedur intermiten hanya membutuhkan satu lengan.
Setelah infus dipasang di vena antecubital, Anda tidak akan bisa menekuk lengan sampai jarumnya dicabut. Jika itu masalah, beri tahu anggota staf. Vena yang lebih besar di lengan bawah dapat digunakan.
Jika Anda diberi kateter sentral, saluran akan dipasang ke mesin melalui dua tabung luar, yang secara bergantian menyalurkan dan mengembalikan darah ke tubuh.
Prosedurnya sendiri relatif mudah dan mirip dengan apa yang akan Anda alami jika Anda pernah mendonorkan darah,
- Anda akan duduk di kursi malas dengan selimut dan bantal.
- Situs venipuncture akan dibersihkan dengan swab steril. Jika kateter digunakan, saluran akan dibilas dengan saline normal.
- Untuk mengurangi ketidaknyamanan, anestesi lokal mungkin ditawarkan sebelum memasukkan jarum, yang dapat membuat area tersebut mati rasa dalam waktu sekitar satu menit.
- Saluran infus dimasukkan ke dalam vena dengan jarum. Orang-orang dengan kateter terhubung ke mesin melalui pemasangan ke lumen.
- Untuk memastikan bahwa darah tidak menggumpal dan menyumbat saluran selama prosedur, antikoagulan (pengencer darah) seperti heparin atau natrium sitrat disuntikkan ke saluran infus atau kateter.
- Mesin kemudian dihidupkan. Saat darah diekstraksi dan dikirim ke ruang pengumpulan, darah diputar dengan kecepatan tinggi (900 hingga 1.300 rotasi per menit) untuk memisahkan sel darah putih dari sisa darah.
- Setelah dipisahkan, sel darah putih dibawa ke ruang steril untuk diambil sementara plasma yang tersisa, sel darah merah, dan trombosit dipompa kembali ke tubuh.
- Setelah cukup banyak sel darah putih terkumpul, mesin akan dimatikan dan saluran IV / kateter diputus.
- Jarum infus kemudian akan dilepas dan ditutup dengan kain kasa dan perban berperekat. Kateter akan dibersihkan dan diamankan ke dada dengan balutan perekat.
Anda seharusnya tidak merasakan apapun selama prosedur. Jika Anda mengalami mati rasa atau kesemutan, beri tahu perawat. Hal ini kemungkinan disebabkan oleh antikoagulan dan seringkali dapat diatasi dengan suplemen kalsium.
Apa Kemoimunoterapi itu?Prosedur Pasca
Setelah leukapheresis selesai, Anda akan diminta untuk rileks beberapa saat untuk memastikan bahwa Anda tidak pusing, pingsan, atau mual. Setelah diizinkan oleh perawat, Anda dapat pergi. Demi keamanan, mintalah seseorang mengantarmu pulang.
Setelah Prosedur
Tidak jarang Anda merasa lelah setelah leukapheresis.Untuk bangkit kembali lebih cepat, batasi aktivitas Anda selama 12 hingga 24 jam. Jika Anda memasang infus di lengan Anda, biarkan perban tetap kering dan di tempatnya setidaknya selama lima hingga enam jam.
Lengan Anda mungkin juga terasa sakit setelah ditahan selama prosedur berlangsung. Jika demikian, Anda dapat mengonsumsi pereda nyeri yang dijual bebas seperti Tylenol (asetaminofen) yang cenderung tidak memicu memar dibandingkan obat antiinflamasi nonsteroid seperti aspirin atau Advil (ibuprofen).
Pastikan untuk tetap terhidrasi dengan baik dengan meminum setidaknya delapan gelas 8 ons air atau minuman non-kafein. Jika Anda merasa pusing atau pusing, berbaringlah dan angkat kaki hingga perasaan itu hilang.
Infeksi tempat suntikan jarang terjadi setelah leukaferesis tetapi dapat terjadi.
Hubungi dokter Anda segera jika Anda mengalami rasa sakit yang terus-menerus atau memburuk di tempat suntikan serta peningkatan pembengkakan, kemerahan, demam, menggigil, atau keluarnya cairan. Antibiotik mungkin diperlukan untuk mengendalikan infeksi.
Mengikuti
Bergantung pada tujuan leukaferesis, sel darah putih mungkin disimpan sampai dibutuhkan (seperti untuk mengobati leukopenia yang diinduksi kemoterapi). Larutan pengawet biasanya ditambahkan ke darah untuk memperpanjang umur simpannya.
Orang dengan CLL mungkin menjalani leukapheresis sebelum dimulainya kemoterapi. Karena kemoterapi dapat memakan waktu beberapa hari sebelum jumlah sel darah putih yang tinggi berkurang, leukapheresis dapat menjembatani pengobatan dengan segera mengurangi jumlah tersebut.
Jika sel darah putih diambil untuk terapi sel T CAR, mereka mungkin menjalani prosedur untuk mengubah fungsi kekebalannya sebelum dikembalikan ke tubuh. Terapi provenge, misalnya, biasanya membutuhkan waktu tiga hari sebelum sel yang diubah dapat ditransfusikan.
Transfusi granulosit perlu dilakukan dalam waktu 24 jam setelah pengumpulannya karena sel-sel cenderung menggumpal dan menjadi terlalu kental untuk digunakan setelah waktu tersebut.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Leukaferesis adalah prosedur penting yang dapat membantu meringankan gejala dan meningkatkan kualitas hidup penderita CLL dan jenis kanker lainnya. Terlebih lagi, penggunaannya dalam imunoterapi suatu hari nanti dapat membuka pintu untuk menciptakan terapi kanker yang ditargetkan dengan lebih efektif.
Jika leukapheresis disarankan, minta dokter untuk memandu Anda menjalani prosedur ini sehingga Anda memiliki pemahaman yang lebih baik tentang apa yang akan terjadi. Dengan menanyakan semua pertanyaan Anda sebelumnya, Anda mungkin akan merasa kurang stres dan lebih nyaman pada hari prosedur.
Bagaimana Apheresis Digunakan Dalam Transplantasi Sel Punca