Kaitan Antara Artritis Reumatoid dan Penyakit Jantung

Isi

• Risiko Kardiovaskular dan Artritis Reumatoid
• Mengelola Risiko Kardiovaskular di RA
• Faktor Manajemen Risiko RA / CVD Lainnya

Orang dengan rheumatoid arthritis (RA) memiliki risiko dua kali lipat untuk penyakit kardiovaskular (CVD) dibandingkan populasi umum-dengan risiko CVD bahkan lebih tinggi daripada orang dengan diabetes tipe 2.

Hubungan kausal antara penyakit kardiovaskular dan artritis reumatoid sangat kompleks dan tampaknya terkait dengan beberapa faktor, termasuk faktor risiko kardiovaskular tradisional (hipertensi, obesitas, merokok, diabetes, kolesterol tinggi) serta tingkat keparahan RA.

Risiko Kardiovaskular dan Artritis Reumatoid

Selama bertahun-tahun, para peneliti telah mempelajari hubungan tersebut dan apakah cukup perhatian diberikan pada faktor risiko kardiovaskular pada orang dengan jenis radang artritis. Penelitian sekarang menunjukkan rheumatoid arthritis itu sendiri sebagai faktor risiko independen untuk penyakit kardiovaskular. Temuan yang peneliti ungkapkan antara lain:

• Terdapat risiko berlebih dari penyakit kardiovaskular yang terjadi pada awal perjalanan penyakit rheumatoid arthritis, yang bahkan mungkin mendahului timbulnya penyakit.
• Peradangan memainkan peran kunci dalam penyakit kardiovaskular, dan RA adalah kondisi peradangan. Semakin parah RA Anda, semakin banyak peradangan yang Anda alami.
• Meskipun beberapa "indeks keparahan" ada untuk menentukan tingkat keparahan RA dalam dua tahun pertama setelah diagnosis, data menunjukkan bahwa indeks tersebut tidak dapat diandalkan. Pasien harus bekerja sama dengan dokter untuk menentukan tingkat keparahan dan pilihan pengobatan yang diterapkan pada risiko CVD.
• Orang dengan artritis reumatoid tampaknya mengalami aterosklerosis yang dipercepat, yang dengan sendirinya dianggap sebagai kondisi peradangan. Bisa jadi proses inflamasi dari rheumatoid arthritis bersama dengan kelebihan sitokin proinflamasi (umum pada rheumatoid arthritis) berkontribusi pada pembentukan plak.
• Peradangan rheumatoid arthritis yang dimediasi oleh autoimun berkontribusi terhadap peningkatan disfungsi endotel, stres oksidatif, dan aktivasi serta migrasi leukosit (sel darah putih) di dalam pembuluh darah. Adhesi leukosit ke endotel vaskular (jaringan di pembuluh darah) adalah karakteristik pembeda dari proses inflamasi.
• Serangan jantung bukanlah satu-satunya risiko. SEBUAH Jurnal American Heart Association studi terhadap lebih dari 300.000 orang menemukan bahwa RA juga meningkatkan risiko gagal jantung.
• CVD dengan RA adalah satu-dua pukulan: Peradangan sistemik yang terkait dengan RA dalam kombinasi dengan faktor risiko kardiovaskular yang terkait dengan gaya hidup dapat berkontribusi pada CVD. Misalnya, sindrom metabolik dari kelebihan berat badan, resistensi insulin, gula tinggi / tinggi diet berlemak, dan kebugaran yang rendah meningkatkan peradangan sistemik dengan sendirinya, tetapi dikombinasikan dengan peradangan RA, kondisi peradangan menjadi lebih berbahaya.

Sekitar setengah dari semua kematian pada orang dengan rheumatoid arthritis berhubungan dengan penyakit kardiovaskular. Kematian kardiovaskular meningkat hingga 50 persen dan risiko penyakit kardiovaskular meningkat sebesar 48 persen di antara mereka yang menderita artritis reumatoid dibandingkan dengan populasi umum.

Orang yang menderita rheumatoid arthritis untuk waktu yang lama, mereka dengan manifestasi ekstra-artikular (penyakit ini mempengaruhi lebih dari sekedar persendian), serta mereka yang memiliki faktor reumatoid dan anti-CCP (autoantibodi) memiliki risiko kematian kardiovaskular tertinggi. Mengelola risiko itu penting.

Mengobati Rheumatoid Arthritis-Efektif

Mengelola Risiko Kardiovaskular di RA

Pada tahun 2009, EULAR (Liga Eropa Melawan Rematik) mengumpulkan satuan tugas untuk memberikan rekomendasi dokter untuk mengelola risiko kardiovaskular pada orang dengan rheumatoid arthritis (ankylosing spondylitis dan psoriatic arthritis, juga kondisi inflamasi, disertakan). Rekomendasi diperbarui pada 2015/2016.

Ada tiga prinsip menyeluruh yang diberikan oleh EULAR-dan 10 rekomendasi yang ditawarkan.

Prinsip Umum:

1. Dokter harus mewaspadai risiko penyakit kardiovaskular yang lebih tinggi pada penderita rheumatoid arthritis dibandingkan dengan masyarakat umum.

2. Ahli reumatologi harus memastikan bahwa manajemen risiko penyakit kardiovaskular dilakukan pada pasien artritis reumatoid dan penyakit radang sendi lainnya.

3. Penggunaan NSAID (obat anti inflamasi nonsteroid) dan kortikosteroid harus sesuai dengan rekomendasi khusus dari EULAR dan ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society).

10 rekomendasi tersebut meliputi:

1. Aktivitas penyakit harus dikontrol secara optimal pada rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, dan psoriatic arthritis sehingga dapat menurunkan resiko penyakit kardiovaskuler.

2. Penilaian risiko penyakit kardiovaskular direkomendasikan bagi mereka yang mengalami artritis reumatoid, ankylosing spondylitis, atau artritis psoriatis setidaknya sekali setiap lima tahun dan mungkin setelah perubahan besar pada pengobatan.

3. Perkiraan risiko penyakit kardiovaskular pada orang dengan rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, atau psoriatic arthritis harus dilakukan sesuai dengan pedoman nasional, dan model prediksi risiko CVD SCORE jika tidak ada pedoman.

4. Kolesterol total dan kolesterol lipoprotein densitas tinggi harus digunakan dalam penilaian risiko kardiovaskular dari rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, dan psoriatic arthritis dan lipid harus diukur ketika aktivitas penyakit stabil atau dalam remisi. Lipid non-puasa dapat diterima.

5. Model prediksi risiko kardiovaskular harus disesuaikan untuk penderita rheumatoid arthritis dengan mengalikannya dengan 1,5.

6. Skrining untuk plak aterosklerotik asimtomatik menggunakan USG karotis dapat dipertimbangkan sebagai bagian dari penilaian risiko kardiovaskular pada mereka yang menderita artritis reumatoid.

7. Rekomendasi gaya hidup harus menekankan diet sehat, olahraga teratur, dan berhenti merokok.

8. Manajemen risiko penyakit kardiovaskular harus dilakukan sesuai dengan pedoman nasional untuk rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, dan psoriatic arthritis. Anti-hipertensi dan statin dapat digunakan seperti pada populasi umum.

9. NSAID harus diresepkan dengan hati-hati untuk rheumatoid arthritis dan psoriatic arthritis, terutama untuk orang dengan penyakit kardiovaskular atau faktor risiko yang diketahui.

10. Untuk pengobatan jangka panjang, dosis kortikosteroid harus dijaga tetap rendah dan harus dikurangi jika terjadi remisi atau aktivitas penyakit yang rendah. Kelanjutan kortikosteroid harus dipertimbangkan ulang secara teratur.

Dukungan dan Sumber Daya Reumatoid Arthritis

Faktor Manajemen Risiko RA / CVD Lainnya

Obat RA lini pertama yang khas dapat membantu. Data menunjukkan efek perlindungan dari obat anti-rematik modifikasi penyakit non-biologis (DMARDs) dan biologis pada kejadian kardiovaskular di antara pasien dengan RA.

Selain itu, faktor gaya hidup akal sehat tidak dapat diremehkan karena selain minum obat yang diresepkan, gaya hidup adalah salah satu faktor yang dapat dikontrol oleh setiap pasien RA. Semua hal berikut ini telah membuktikan manfaat anti-inflamasi dalam tubuh:

• Diet yang cerdas. Makanan nabati, makanan berserat tinggi, dan makanan tinggi lemak sehat (seperti dari ikan, alpukat, minyak zaitun, dan kacang-kacangan).
• Aktivitas fisik secara teratur. Bahkan jalan cepat sudah cukup memberikan manfaat. Latihan kekuatan secara teratur dapat membantu menghilangkan stres pada persendian.
• Manajemen stres. Teknik relaksasi seperti meditasi, kesadaran, dan pernapasan dalam dapat membantu.
• Dilarang Merokok. Dan pantau seberapa banyak alkohol yang Anda konsumsi.

Olahraga bisa menyakitkan bagi beberapa pasien RA. Kuncinya adalah menemukan beberapa aktivitas yang dapat Anda lakukan, bahkan selama lima menit, dan tingkatkan sebisa Anda. Penelitian menunjukkan bahwa olahraga meningkatkan gejala radang sendi seiring waktu. American College of Rheumatology merekomendasikan aktivitas fisik secara teratur untuk semua pasien arthritis.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Sudah terlalu lama, peningkatan risiko penyakit kardiovaskular pada orang dengan artritis reumatoid telah diabaikan dan kurang ditangani. Risiko yang ditimbulkan oleh hipertensi, obesitas, merokok, kebugaran tubuh yang rendah, dan peningkatan lemak darah, bersama dengan proses inflamasi yang sedang berlangsung pada artritis reumatoid, tidak boleh diabaikan.

Ada kebutuhan untuk reumatologi dan dokter perawatan primer untuk bekerja bersama untuk mengontrol faktor risiko kardiovaskular dan aktivitas penyakit yang berhubungan dengan rheumatoid arthritis. Bicaralah dengan dokter Anda tentang semua langkah yang dapat Anda ambil untuk menurunkan risiko penyakit jantung Anda saat mengelola RA Anda.