Isi
- Pulsa atau Tanpa Pulsa
- Seberapa Cepat Terlalu Cepat?
- Takikardia Tidak Stabil atau Stabil
- Sempit atau Lebar
- Mengobati Takikardia Kompleks Luas
- Mengobati Takikardia Kompleks Sempit
Seringkali, pilihan pengobatan di lapangan terbatas dibandingkan dengan unit gawat darurat. Namun, dengan keterampilan penilaian yang baik, sebagian besar paramedis memiliki semua yang mereka butuhkan untuk menstabilkan pasien dan membawa mereka ke perawatan definitif di rumah sakit.
Pulsa atau Tanpa Pulsa
Artikel ini khusus untuk takikardia pada pasien dengan denyut nadi. Pasien tanpa denyut nadi yang teraba atau tanpa tanda sirkulasi (pernapasan, gerakan yang disengaja) harus dianggap mengalami serangan jantung dan diobati, dimulai dengan CPR.
Seberapa Cepat Terlalu Cepat?
Takikardia umumnya didefinisikan sebagai sesuatu yang lebih cepat dari 100 denyut per menit (bpm) saat istirahat, tetapi tidak semua takikardia secara klinis signifikan. Tanpa monitor EKG, aturan praktis yang baik harus diperhatikan jika pasien memiliki denyut nadi lebih dari 140 bpm, atau jika denyut nadi radial tidak teratur, lemah, atau tidak ada.
Ada banyak penyebab detak jantung cepat yang tidak berhubungan dengan jantung yang tidak berfungsi. Dengan detak jantung antara 100-140 bpm, kemungkinan besar itu tidak terkait dengan jantung. Lebih cepat dari 140 bpm, penting untuk mempertimbangkan penyebab jantung serta kondisi non-jantung. Sayangnya, ini bukanlah aturan yang keras dan cepat, jadi jangan abaikan penyebab jantung hanya karena detak jantung agak lambat.
Signifikansi klinis dari perubahan denyut jantung tergantung pada jenis takikardia. Cakupan artikel ini tidak dapat mencakup interpretasi EKG, tetapi kemampuan pengasuh untuk menafsirkan strip EKG diasumsikan. Di bawah ini, kita akan membahas takikardia kompleks-sempit versus takikardia kompleks-lebar, tetapi untuk saat ini, ketahuilah bahwa takikardia kompleks-lebar menjadi mengkhawatirkan setelah lebih cepat dari 140 bpm. Takikardia kompleks-sempit bisa sedikit lebih cepat, tetapi pertimbangkan untuk mengkhawatirkan jika lebih dari 160 bpm.
Takikardia Tidak Stabil atau Stabil
Mengidentifikasi stabilitas klinis tergantung pada penyebab takikardia. Beberapa orang mengatakan bahwa gejala terkait jantung (nyeri dada, sesak napas, dll.) Adalah indikator signifikan takikardia tidak stabil. Itu lebih benar di lingkungan rumah sakit daripada di lapangan, karena lebih banyak variasi pilihan pengobatan.
Di luar rumah sakit, fokuslah pada kemampuan jantung untuk terus memompa darah dengan tekanan yang cukup untuk sampai ke otak. Itu yang dipanggil stabilitas hemodinamik. Takikardia yang tidak stabil secara hemodinamik tidak memberi ruang jantung cukup waktu untuk terisi dengan darah di antara kontraksi.
Seorang pasien tanpa tanda-tanda ketidakstabilan hemodinamik yang jelas (tekanan darah rendah, denyut nadi lemah atau lemah, perubahan postur tubuh, dll.) Mungkin dapat dibawa ke rumah sakit dengan aman tanpa mencoba untuk mengobati takikardia. Selain itu, pasien tanpa tanda-tanda ketidakstabilan hemodinamik biasanya dapat diobati dengan aman untuk gejala terkait jantung lainnya.
Pasien hemodinamik yang tidak stabil dengan takikardia yang lebih cepat dari 140-160 bpm bisa mendapatkan keuntungan dari penyesuaian detak jantung ke normal. Itulah pasien yang menjadi fokus kami dalam artikel ini.
Sempit atau Lebar
Takikardia yang signifikan secara klinis terbagi dalam dua kategori dasar: kompleks-sempit atau luas. Ini mengacu pada kompleks QRS pada pelacakan EKG. Ketika QRS lebih sempit dari 120 milidetik (tiga kotak kecil pada strip EKG) itu menunjukkan bahwa impuls listrik jantung berasal dari atrium dan bergerak ke bawah melalui node atrioventrikular (AV) ke bundel HIS dan serabut Purkinje, yang merupakan terletak di ventrikel. Ini adalah jalur konduksi normal, dan satu-satunya cara QRS bisa menyempit adalah jika impuls berjalan melewatinya dengan benar. Karena impuls harus dimulai di atas ventrikel pada takikardia kompleks-sempit, ini juga dikenal sebagai takikardia supraventrikular (SVT).
Kompleks QRS yang lebih lebar dari 120 milidetik biasanya dikaitkan dengan takikardia ventrikel (VT) - yang berarti impuls berasal dari ventrikel, di bawah nodus atrioventrikular. Namun, itu tidak selalu terjadi. Jika sempit, harus SVT. Jika lebar, bisa jadi VT atau bisa jadi impuls yang berasal dari atas ventrikel tidak mengalir melalui simpul AV. Itu keluar jalur dan memetakan jalurnya sendiri, yang membuatnya lebih lambat. Ini sering disebut sebagai blok jantung, blok AV, atau blok cabang berkas, tergantung di mana blok tersebut terjadi.
Untuk benar-benar menggali dan mengidentifikasi takikardia membutuhkan EKG diagnostik 12-lead. Di beberapa pengaturan di luar rumah sakit, EKG 12-lead tidak tersedia. Salah satu alasan untuk tidak mengobati takikardia kecuali secara hemodinamik tidak stabil adalah karena kemungkinan mengobati takikardia kompleks-luas sebagai takikardia ventrikel, padahal sebenarnya tidak. Mengambil kesempatan itu ketika pasien berada dalam bahaya serangan jantung yang signifikan dapat diterima. Mengobati takikardia kompleks-luas secara agresif ketika pasien stabil secara hemodinamik tidak sebanding dengan risikonya.
Area jantung tempat impuls berasal dikenal sebagai alat pacu jantung karena area apa pun yang menghasilkan impuls juga menentukan kecepatan detak jantung. Simpul sinus terletak di atrium kiri. Ini adalah alat pacu jantung biasa. Node sinus biasanya berjalan antara 60-100 bpm. Saat kita bergerak lebih rendah di hati, kecepatan yang melekat menjadi lebih lambat. Impuls yang berasal dari node AV berjalan sekitar 40-60 bpm. Di ventrikel, 20-40 bpm. Itulah mengapa takikardia kompleks-luas secara klinis signifikan pada tingkat yang sedikit lebih lambat.
Mengobati Takikardia Kompleks Luas
Untuk tujuan perawatan darurat pasien hemodinamik yang tidak stabil di lapangan, pertimbangkan semua kejadian takikardia kompleks luas sebagai VT. Jika pasien menunjukkan tanda-tanda bahaya langsung (tekanan darah sistolik di bawah 90 mm / Hg, kehilangan kesadaran, kebingungan, atau hanya dapat menemukan denyut nadi karotis), kardioversi tersinkronisasi diindikasikan. Dosis yang dianjurkan biasanya 50 Joule.
Jika suatu saat pasien kehilangan kesadaran dan berhenti bernapas, atau tidak mungkin menemukan denyut karotis, defibrilasi (syok tidak tersinkronisasi) diindikasikan pada 200 Joule untuk memulai. Setelah satu defibrilasi (atau jika defibrilator tidak tersedia) mulailah CPR, dimulai dengan kompresi dada.
Mengobati Takikardia Kompleks Sempit
Takikardia kompleks-sempit lebih rumit daripada aritmia kompleks-lebar. Dalam kasus ini, keteraturan aritmia menjadi penting. Untuk aritmia kompleks-sempit yang secara hemodinamik tidak stabil (tekanan darah sistolik di bawah 90 mm / Hg, kehilangan kesadaran, kebingungan, atau hanya dapat menemukan denyut nadi karotis), kardioversi tersinkronisasi diindikasikan pada 100 Joule.
Penderita yang tidak memiliki tekanan darah rendah tetapi memiliki gejala lain (pusing, jantung berdebar) dapat diobati dengan cairan atau obat-obatan, terutama adenosin. Cairan adalah langkah pertama yang bagus untuk takikardia jika dehidrasi adalah penyebabnya.
Adenosine harus diberikan melalui dorongan IV yang cepat. Dosis awal adalah 6 mg, tetapi jika tidak berhasil, dosis tindak lanjut 12 mg dapat dicoba. Adenosine bekerja sangat mirip dengan kardioversi listrik, yang mengarah ke depolarisasi otot jantung dan memungkinkan simpul sinus untuk mengatur ulang.
Jika adenosin tidak bekerja, yang sangat mungkin terjadi jika takikardia tidak teratur, dua kelas pengobatan lain dapat dicoba. Penghambat saluran kalsium memperlambat pergerakan kalsium melintasi membran sel otot jantung. Ini menyebabkan seluruh siklus melambat. Beta blocker mempengaruhi cara kerja epinefrin pada otot jantung.
Mengobati takikardia kompleks-sempit yang stabil di lapangan tidak boleh dilakukan tanpa perintah tetap atau konsultasi ahli melalui kontrol medis online dengan direktur medis yang sesuai.