Bagaimana Artritis Reumatoid Didiagnosis

Isi

• Ujian Fisik
• Lab dan Tes
• Tes Pencitraan
• Kriteria Klasifikasi
• Kemajuan
• Pengampunan
• Diagnosis Lainnya

Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit yang sulit didiagnosis oleh dokter, terutama pada tahap awal, karena tanda dan gejalanya mirip dengan banyak kondisi lainnya. Sejauh ini, dokter tidak memiliki satu tes pun yang secara pasti mendiagnosis RA, jadi mereka mengandalkan pemeriksaan fisik, riwayat kesehatan keluarga, beberapa tes darah, dan pencitraan seperti rontgen.

Artritis reumatoid berbeda dengan osteoartritis (artritis "aus") karena merupakan kelainan autoimun. Itu berarti sistem kekebalan secara keliru menyerang sel dan jaringannya sendiri, terutama, di RA, sel dan jaringan sendi.

Kebanyakan penyakit autoimun sulit untuk didiagnosis, tetapi melakukan yang benar penting karena membantu menentukan pengobatan yang tepat.

Mengobati Rheumatoid Arthritis-Efektif

Ujian Fisik

Salah satu alat diagnosis pertama adalah pemeriksaan fisik. Evaluasi ini bertujuan, sebagian, untuk menentukan karakteristik nyeri sendi dan pembengkakan agar lebih dapat dibedakan dari penyebab nyeri sendi lainnya, seperti osteoartritis.

Banyak pertanyaan yang akan ditanyakan dokter Anda ditujukan untuk menentukan apakah RA atau osteoartritis lebih mungkin menyebabkan gejala Anda.

	Artritis reumatoid	Osteoartritis
Area yang Terkena Dampak	Cenderung mempengaruhi banyak sendi (poliartritis)	Biasanya mempengaruhi tangan, kaki, lutut, dan tulang belakang; terkadang hanya melibatkan satu sendi (monoartritis)
Simetri	Simetris, artinya gejala persendian pada satu sisi tubuh akan sering tercermin pada sisi tubuh yang lain	Bisa asimetris (unilateral) atau simetris, terutama jika banyak sendi yang terlibat
Kelelahan, Malaise, Demam	Umum karena peradangan sistemik (seluruh tubuh)	Biasanya tidak terkait dengan penyakit ini, karena tidak meradang
Kekakuan Pagi	Berlangsung lebih dari 30 menit, terkadang lebih dari satu jam, tetapi membaik dengan aktivitas	Singkat; kurang dari 15 menit

Selain mengevaluasi gejala fisik Anda, dokter akan meninjau riwayat keluarga Anda. Artritis reumatoid sering kali dapat terjadi dalam keluarga, menggandakan risiko penyakit Anda jika kerabat tingkat dua (seperti nenek atau paman) mengidapnya dan melipatgandakan risiko Anda jika anggota keluarga dekat (yaitu, orang tua, saudara kandung) terpengaruh.

Lab dan Tes

Tes laboratorium digunakan untuk dua tujuan utama dalam mendiagnosis rheumatoid arthritis:

• Untuk mengklasifikasikan status Anda
• Untuk mengukur atau memantau tingkat peradangan di tubuh Anda

Serostatus

Serostatus (secara longgar diterjemahkan sebagai "status darah") mengacu pada pengidentifikasi kunci penyakit dalam darah Anda. Jika senyawa ini terdeteksi dalam tes darah, Anda diklasifikasikan sebagai seropositif. Jika mereka tidak ditemukan, Anda dianggap seronegatif.

Hasil seropositif selanjutnya dapat diklasifikasikan sebagai:

• Positif rendah
• Cukup positif
• Tinggi / positif kuat

Dua tes digunakan untuk menetapkan status Anda:

• Faktor Reumatoid (RF): (RF) adalah jenis autoantibodi yang ditemukan pada sekitar 70% orang yang hidup dengan penyakit ini. Autoantibodi adalah protein yang diproduksi oleh sistem kekebalan yang menyerang sel sehat atau produk sel seolah-olah mereka adalah kuman. Sementara tingkat RF yang tinggi sangat menandakan RA, mereka juga dapat terjadi dengan penyakit autoimun lainnya (seperti lupus) atau gangguan non-autoimun seperti kanker dan infeksi kronis.
• Anti-Cyclic Citrullinated Peptide (anti-CCP): Anti-CCP adalah autoantibodi lain yang ditemukan pada sebagian besar penderita rheumatoid arthritis. Tidak seperti RF, hasil tes anti-CCP yang positif terjadi hampir secara eksklusif pada orang dengan RA. Hasil positif bahkan dapat mengidentifikasi orang yang berisiko terkena penyakit, seperti mereka yang memiliki riwayat penyakit dalam keluarga.

Dimana kedua tes serostatus gagal dalam sensitivitasnya, yang umumnya di bawah 80%. Artinya, meskipun berharga dalam proses diagnostik, tes-tes tersebut cenderung menimbulkan ambiguitas atau hasil negatif yang salah.

Karena tidak ada tes yang 100% menunjukkan RA, tes tersebut digunakan sebagai bagian dari proses diagnostik dan bukan sebagai indikator tunggal.

Penanda Peradangan

Peradangan adalah ciri khas rheumatoid arthritis, dan penanda tertentu dalam darah Anda mengungkapkan informasi tentang peradangan kepada dokter Anda. Tes yang melihat penanda kunci tidak hanya membantu memastikan diagnosis awal RA, tetapi juga digunakan secara berkala untuk melihat seberapa baik Anda merespons pengobatan.

Dua tes umum penanda inflamasi adalah:

• Laju sedimentasi eritrosit (ESR atau laju sed) adalah tes yang mengukur berapa lama sel darah merah mengendap di dasar tabung panjang tegak, yang dikenal sebagai tabung Westergren. Saat terjadi peradangan, sel darah merah akan menempel dan tenggelam lebih cepat. Ini adalah pengukuran peradangan non-spesifik tetapi dapat memberikan wawasan penting yang berharga untuk diagnosis.
• Protein C-reaktif (CRP) adalah jenis protein yang diproduksi hati sebagai respons terhadap peradangan. Meskipun juga tidak spesifik, ini adalah ukuran yang lebih langsung dari respons peradangan Anda.

ESR dan CRP juga dapat digunakan untuk mendiagnosis remisi artritis, keadaan aktivitas penyakit yang rendah di mana peradangan lebih atau kurang terkendali.

Dokter Anda mungkin memesan tes lain untuk mengukur perkembangan penyakit Anda juga.

Panduan Diskusi Dokter Rheumatoid Arthritis

Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.

Unduh PDF

Tes Pencitraan

Peran tes pencitraan pada artritis reumatoid adalah untuk mengidentifikasi tanda-tanda kerusakan sendi, termasuk erosi tulang dan tulang rawan serta penyempitan ruang sendi. Tes tersebut juga dapat membantu melacak perkembangan penyakit dan menentukan kapan operasi diperlukan.

Setiap pengujian dapat memberikan wawasan yang berbeda dan spesifik:

• Sinar X: Terutama berguna dalam mengidentifikasi erosi tulang dan kerusakan sendi, sinar-X dianggap sebagai alat pencitraan utama untuk artritis. Namun, mereka tidak begitu membantu pada tahap awal penyakit, sebelum perubahan pada tulang rawan dan jaringan sinovial menjadi signifikan.
• Pencitraan resonansi magnetik (MRI): Pemindaian MRI dapat melihat melampaui tulang, melihat perubahan pada jaringan lunak, dan bahkan secara positif mengidentifikasi peradangan sendi pada tahap awal penyakit.
• Ultrasonografi: Pemindaian ini juga lebih baik daripada sinar-X dalam mendeteksi erosi sendi dini, dan dapat mengungkap area spesifik peradangan sendi. Ini adalah fitur yang berharga, mengingat peradangan kadang-kadang dapat bertahan bahkan ketika LED dan CRP menunjukkan remisi. Dalam kasus seperti itu, pengobatan dilanjutkan sampai Anda benar-benar sembuh.

Kriteria Klasifikasi

Pada tahun 2010, American College of Rheumatology (ACR) memperbarui kriteria klasifikasi lama untuk rheumatoid arthritis. Revisi tersebut didorong, sebagian, oleh kemajuan dalam teknologi diagnostik. Meskipun klasifikasi dimaksudkan untuk digunakan untuk tujuan penelitian klinis, klasifikasi membantu dokter lebih yakin tentang diagnosis Anda.

Kriteria Klasifikasi ACR / EULAR 2010 melihat empat pengukuran klinis yang berbeda dan menilai masing-masing pada skala 0 sampai 5. Skor kumulatif 6 sampai 10 dapat memberikan tingkat keyakinan yang tinggi bahwa Anda memang menderita artritis reumatoid.

Meskipun dokter adalah satu-satunya yang menggunakan kriteria ini, melihat kriteria tersebut dapat membantu Anda memahami mengapa diagnosis RA sering kali tidak dapat dibuat dengan cepat atau mudah.

Kriteria	Nilai	Poin
Durasi Gejala	Kurang dari enam minggu	0
	Lebih dari enam minggu	1
Keterlibatan Bersama	Satu sendi besar	0
	Dua sampai 10 sendi besar	1
	Satu hingga tiga sendi kecil (tanpa keterlibatan sendi yang lebih besar)	2
	Empat hingga 10 sendi kecil (tanpa keterlibatan sendi yang lebih besar)	3
	Lebih dari 10 sendi (dengan setidaknya satu sendi kecil)	5
Serostatus	RF dan anti-CCP negatif	0
	RF rendah dan anti-CCP rendah	2
	RF tinggi dan anti-CCP tinggi	3
Penanda Peradangan	ESR dan CRP normal	0
	ESR dan CRP abnormal	1

Kemajuan

Indikator terkuat dari kerusakan sendi progresif pada artritis reumatoid dianggap seropositif. Meskipun demikian, seronegativitas tidak menghalangi kerusakan sendi yang progresif.

Orang yang dites positif untuk faktor rheumatoid dan anti-PKC lebih mungkin mengalami perkembangan kerusakan sendi yang cepat daripada orang yang positif untuk satu atau yang lain.

Faktor-faktor yang menunjukkan prognosis yang buruk dengan kerusakan sendi yang progresif meliputi:

• Bukti sinar-X atau bukti klinis kerusakan sendi
• Peningkatan jumlah sendi yang terlibat dengan sinovitis aktif, nyeri tekan, bengkak, atau efusi sendi
• ESR atau CRP yang ditinggikan
• Positif untuk anti-PKT
• Penggunaan obat tingkat tinggi, termasuk kortikosteroid, digunakan untuk mengobati peradangan pada sendi yang terkena
• Respon yang tidak memadai terhadap obat-obatan
• Fungsi sendi menurun sebagaimana ditentukan oleh Kuesioner Penilaian Kesehatan
• Kualitas hidup menurun

Pengampunan

Mendiagnosis remisi penyakit tidak semudah mendiagnosis penyakit di tempat pertama. Ini membutuhkan tidak hanya tes diagnostik tetapi penilaian subjektif tentang apa yang Anda rasakan tentang kondisi Anda. Mendiagnosis remisi secara akurat penting karena hal itu menentukan apakah pengobatan tertentu dapat dihentikan atau jika menghilangkannya cenderung menyebabkan kekambuhan.

Untuk tujuan ini, ACR telah menetapkan apa yang disebut DAS28. DAS adalah singkatan dari skor aktivitas penyakit, sedangkan 28 mengacu pada jumlah sendi yang diperiksa dalam asesmen.

DAS melibatkan empat nilai:

• Jumlah sendi nyeri yang ditemukan dokter Anda (dari 28)
• Jumlah sendi bengkak yang ditemukan dokter Anda (dari 28)
• Hasil ESR dan CRP Anda (normal versus abnormal)
• Peringkat Anda tentang perasaan Anda dan kesehatan Anda secara keseluruhan, mulai dari "sangat baik" hingga "sangat buruk"

Hasil ini dimasukkan ke dalam rumus matematika yang kompleks untuk menghitung skor Anda secara keseluruhan.

SKOR DAS 28
0-2.5	Pengampunan
2.6-3.1	Aktivitas penyakit rendah
3.2-5.1	Aktivitas penyakit sedang
Di atas 5.1	Aktivitas penyakit tinggi

Diagnosis Lainnya

Sama seperti tes tertentu yang dapat membantu membedakan antara rheumatoid arthritis dan osteoarthritis, tes lain mungkin dilakukan untuk mengetahui apakah gejala Anda dapat disebabkan oleh kondisi lain. Ini sangat mungkin terjadi jika hasil tes RA Anda tidak meyakinkan atau negatif.

Kondisi dengan gejala serupa termasuk gangguan autoimun lain serta jaringan ikat, neurologis, dan penyakit inflamasi kronis seperti:

• Fibromyalgia
• Penyakit Lyme
• Sindrom myelodysplastic
• Sindrom paraneoplastik
• Polymyalgia rheumatica
• Artritis psoriatis
• Sarkoidosis
• Sindrom Sjogren
• Lupus eritematosus sistemik (lupus)