Isi
Orang cenderung menganggap Medicaid sebagai sumber daya gratis, tetapi kenyataannya tidak demikian. Pembagian biaya selalu menjadi bagian dari proses, dan setiap negara bagian memiliki batasan berapa banyak yang akan dibayarkan. Di beberapa negara bagian, orang harus membayar premi setiap bulan. Healthy Indiana Plan adalah salah satu program pertama yang melakukan ini, dan menjadi teladan bagi seluruh bangsa.Pendanaan untuk Medicaid
Ketika Medicaid didirikan pada tahun 1965, dimaksudkan untuk menawarkan layanan kesehatan bagi mereka yang paling tidak mampu, yaitu orang miskin, hamil, dan cacat. Dengan disahkannya Undang-Undang Perawatan Terjangkau (Obamacare) pada tahun 2010, definisi tentang apa yang dimaksud dengan orang miskin berubah.Pendapatan kotor yang disesuaikan yang dimodifikasi (MAGI), sebagai lawan dari pendapatan dan aset yang ketat, menentukan apakah seseorang memenuhi syarat untuk Medicaid.
Terlepas dari apakah suatu negara bagian memilih untuk memperluas Medicaid atau tidak (37 negara bagian termasuk District of Columbia telah melakukannya), lebih banyak orang yang dicakup oleh program tersebut daripada sebelumnya. Namun, dengan peningkatan pendaftaran di Medicaid, banyak negara bagian yang berjuang untuk mengikutinya secara finansial. Ini dapat memburuk jika administrasi Trump berhasil memotong pendanaan untuk program dengan mengubah dari pencocokan federal ke hibah blok atau batas per kapita. Dengan negara bagian yang mencari cara inovatif untuk menghemat uang, mata publik beralih ke Indiana.
Program Medicaid negara bagian, Healthy Indiana Plan, menagih premi bulanan orang untuk menggunakan Medicaid, dan kemudian menghapus pertanggungan mereka selama enam bulan jika mereka gagal membayar tepat waktu.
Apakah lebih banyak negara bagian akan mengenakan biaya untuk Medicaid? Akibatnya, apakah lebih banyak orang akan kehilangan perlindungan? Lebih tepatnya, haruskah negara menambahkan beban keuangan bagi orang-orang dengan pendapatan rendah?
Berbagi biaya
Menurut definisi, pembagian biaya berarti bahwa orang yang menerima perawatan dan perusahaan asuransi (dalam hal ini Medicaid) berkontribusi pada biaya perawatan kesehatan. Pengeluaran langsung ini mungkin termasuk pembayaran bersama, jaminan koin, deductible, dan / atau premi. Meskipun program Medicaid tidak membebankan biaya untuk layanan darurat, layanan keluarga berencana, perawatan terkait kehamilan, atau perawatan pencegahan pada anak-anak, mereka dapat mengenakan biaya untuk penggunaan non-darurat dari ruang gawat darurat. Mereka juga memiliki opsi untuk membebankan pembayaran bersama untuk kunjungan kantor, kunjungan rumah sakit, dan pengobatan.
Namun, tidak semua orang tunduk pada pembagian biaya Medicaid. Orang Indian Amerika atau Penduduk Asli Alaska yang menerima perawatan dari Layanan Kesehatan India atau program kesehatan suku, anak-anak di bawah 18 tahun, orang yang tinggal di institusi jangka panjang, orang yang membutuhkan perawatan rumah sakit, atau wanita dalam Program Perawatan Kanker Payudara dan Serviks dibebaskan dari biaya yang dikeluarkan sendiri.
Medicaid, bagaimanapun, dapat membebankan premi bagi siapa saja yang berpenghasilan di atau di atas 150 persen dari batas kemiskinan federal. Mereka juga dapat meminta pembayaran dari orang yang memenuhi syarat untuk Medicaid di bawah Undang-Undang Tiket untuk Bekerja, anak-anak penyandang cacat yang memenuhi syarat berdasarkan Undang-Undang Peluang Keluarga, dan individu yang membutuhkan secara medis (orang dengan kebutuhan medis tinggi yang tidak memenuhi kelayakan Medicaid berdasarkan kriteria pendapatan).
Meskipun biaya yang dikeluarkan sendiri umumnya rendah, negara bagian berupaya meningkatkan proporsi pembagian biaya yang diizinkan menurut undang-undang dengan mengajukan keringanan Medicaid 1115.
Pembebasan Medicaid 1115
Program Medicaid di seluruh negeri berubah karena pembebasan Medicaid 1115. Pengabaian ini, diizinkan berdasarkan Undang-Undang Jaminan Sosial, memungkinkan negara bagian untuk mengusulkan perubahan pada program Medicaid yang tidak diperkenalkan dalam undang-undang asli. Hal ini memungkinkan adanya inovasi dalam program tersebut. Bahkan memungkinkan layanan yang berbeda dan model pembayaran yang tidak hanya dapat menghemat uang tetapi juga meningkatkan perawatan pasien.
Ini tidak berarti bahwa negara dapat melakukan apapun yang mereka inginkan. Pengabaian Medicaid 1115 harus disetujui oleh Sekretaris Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan Amerika Serikat.
Salah satu syarat untuk keringanan ini adalah bahwa mereka tetap anggaran netral untuk pemerintah federal. Mereka dapat bertahan selama lima tahun dan kemudian harus diperbarui.
Mulai Maret 2020, negara bagian telah menggunakan keringanan untuk berbagai tujuan. Apakah mereka memengaruhi kelayakan, mengubah pembagian biaya, mengubah manfaat, memperluas cakupan, atau mengubah pembayaran penyedia, 54 pengabaian telah disetujui di 42 negara bagian dengan 25 pengabaian tambahan menunggu keputusan.
Lebih banyak negara bagian sekarang ingin menambah premi dan kontribusi bulanan sebagai persyaratan untuk Medicaid. Di Indiana, premi diperlukan untuk semua pendaftar, meskipun ada penalti berbeda untuk tidak membayar tergantung pada tingkat pendapatan seseorang. Premi ini di atas jumlah yang ditetapkan oleh hukum federal.
Rencana Indiana yang Sehat
Rencana Indiana Sehat, program Medicaid negara bagian, telah memandu reformasi Medicaid di banyak tingkatan. Itu telah menghilangkan Medicaid kelayakan-cakupan retroaktif pada rencana dimulai tanggal aplikasi disetujui, bukan 90 hari sebelum aplikasi ditempatkan.
Healthy Indiana Plan memberlakukan persyaratan kerja (tetapi tidak menegakkan persyaratan itu sampai gugatan federal diselesaikan), dan membebankan semua orang premi bulanan tetap terlepas dari pendapatan.
Orang-orang termiskin menurut rencana tersebut, atau mereka yang berpenghasilan kurang dari 22% dari batas kemiskinan federal (FPL), membayar $ 1 hingga $ 1,50 per bulan tergantung pada apakah mereka merokok atau tidak. Mereka yang berpenghasilan 23 hingga 50% membayar $ 5 hingga $ 7,50, mereka yang berpenghasilan 51 hingga 75% membayar $ 10 hingga $ 15, mereka yang berpenghasilan 76 hingga 100% membayar $ 15 hingga $ 22,50, dan mereka yang berpenghasilan 101 hingga 138% membayar $ 20 hingga $ 30.
Pendaftar yang mendapatkan 101% atau lebih dari FPL akan dibatalkan pertanggungan Medicaidnya jika gagal melakukan pembayaran dalam waktu 60 hari. Proses pengajuan ulang Medicaid menambah masa tunggu ekstra sebelum manfaat pertanggungan dimulai lagi. Akibatnya, sekitar 25.000 orang dewasa tidak terdaftar dari program antara tahun 2015 dan 2017 karena gagal membayar premi mereka.
Meskipun orang yang berpenghasilan kurang dari 100% dari FPL tidak akan ditarik dari Medicaid jika gagal melakukan pembayaran tepat waktu, manfaatnya akan berkurang. Mereka tidak lagi memenuhi syarat untuk mendapatkan layanan penglihatan, gigi atau kiropraktik, kecuali untuk layanan pencegahan, mereka akan diminta untuk membayar pembayaran untuk layanan yang telah ditanggung sepenuhnya sebelumnya. Biaya tambahan yang dikeluarkan sendiri ini bertambah dengan cepat, terutama bagi seseorang yang tidak mampu membayar premi bulanan $ 1 pada awalnya.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Negara-negara menggunakan pembebasan Medicaid 1115 untuk mengubah siapa yang memenuhi syarat dan apa yang tercakup dalam program Medicaid. Apakah itu berkaitan dengan persyaratan kerja atau pembagian biaya, dikemukakan kekhawatiran bahwa perawatan kesehatan diambil dari orang-orang ketika mereka paling tidak mampu membelinya dan mungkin ketika mereka sangat membutuhkannya.
Bagaimana Pemerintah Federal Bekerja Dengan Negara untuk Mendanai Medicaid