Isi
Perawatan penyakit Chagas tergantung pada kapan penyakit itu didiagnosis. Orang yang didiagnosis selama fase akut penyakit diperlakukan berbeda dari mereka yang didiagnosis selama fase kronis.Panduan Diskusi Dokter Penyakit Chagas
Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.
Penyakit Fase Akut
Satu-satunya kesempatan yang baik untuk menyembuhkan penyakit Chagas-yaitu, memberantas parasit Trypanosoma cruzi (T. cruzi) dari tubuh sepenuhnya-adalah jika pengobatan dapat dimulai pada awal perjalanan penyakit, selama fase akut.
Pada setiap orang yang didiagnosis dengan infeksi T. cruzi akut, atau jika bayi ditemukan memiliki infeksi bawaan, pengobatan harus diberikan dengan obat antitrypanosomal. Dua obat yang terbukti efektif melawan T. cruzi adalah benznidazol dan nifurtimox Wanita yang sedang hamil sebaiknya tidak menerima obat ini.
Jika pengobatan lengkap dengan salah satu dari obat-obatan ini selesai, pemberantasan T. cruzi dicapai hingga 85 persen dari waktu.
Benznidazol
Benznidazol biasanya memiliki lebih sedikit efek samping dan paling sering merupakan pengobatan pilihan. Obat ini harus diminum selama 60 hari. Efek sampingnya yang paling umum adalah ruam kulit.
Nifurtimox
Nifurtimox (yang tidak disetujui di Amerika Serikat) cenderung menyebabkan gejala gastrointestinal. Ini juga dapat menyebabkan insomnia, disorientasi, dan neuropati perifer. Efek samping ini membatasi kegunaannya. Obat ini harus diminum setidaknya selama 90 hari.
Infeksi Kronis
Dengan penyakit Chagas kronis, memberantas parasit T. cruzi dengan terapi antitrypanosomal jauh lebih sulit daripada selama fase akut, dan mungkin tidak mungkin dilakukan.
Namun, sebagian besar ahli merekomendasikan pengobatan dengan benznidazol atau nifurtimox jika orang yang terinfeksi penyakit Chagas kronis berusia di bawah 55 atau 50 tahun dan tidak memiliki kardiomiopati ireversibel lanjut.
Orang yang berusia di atas 50 tahun memiliki kejadian efek samping yang lebih tinggi dari obat antitrypanosomal, tetapi terapi masih dapat dipertimbangkan.
Terapi antitrypanosomal tidak dianjurkan jika penyakit jantung Chagas sudah ada, jika ada penyakit gastrointestinal Chagas yang parah (seperti megakolon), atau jika ada penyakit hati atau ginjal yang signifikan. Pada orang-orang ini, kemungkinan memberantas infeksi T. cruzi sangat rendah, dan risiko efek sampingnya tinggi.
Penyakit Jantung Chagas
Pengobatan dengan obat antitrypanosomal tidak bermanfaat untuk penyakit jantung Chagas yang sudah mapan. Sebaliknya, pengobatan harus secara khusus ditujukan untuk menangani penyakit jantung itu sendiri.
Penyakit jantung Chagas adalah bentuk kardiomiopati dilatasi yang sering menyebabkan gagal jantung, dan orang dengan penyakit ini harus menerima semua perawatan standar untuk kardiomiopati dilatasi.
Mengobati Gagal Jantung
Terapi medis biasanya mencakup pengobatan dengan penghambat beta, penghambat ACE, dan spironolakton. Terapi diuretik digunakan untuk membantu mengurangi edema dan dispnea.
Terapi sinkronisasi ulang jantung (CRT) tampaknya bermanfaat pada penyakit jantung Chagas seperti pada bentuk gagal jantung lainnya. Namun, kegunaan CRT dalam mengobati gagal jantung sebagian besar terbatas pada orang yang telah meninggalkan blokade cabang berkas, apakah mereka menderita penyakit Chagas atau bentuk kardiomiopati dilatasi lainnya. Dan, sayangnya, pada penyakit Chagas blokade cabang berkas kanan lebih umum daripada blok cabang berkas kiri-jadi CRT cocok untuk lebih sedikit orang dengan gagal jantung Chagas dibandingkan dengan jenis gagal jantung lainnya.
Orang dengan penyakit Chagas tampaknya melakukan transplantasi jantung sama baiknya dengan pasien dengan jenis gagal jantung lainnya.
Salah satu perhatian dalam melakukan operasi transplantasi pada penyakit jantung Chagas adalah bahwa terapi imunosupresif yang diperlukan setelah transplantasi dapat menyebabkan infeksi T. cruzi aktif kembali. Namun, penelitian klinis telah menunjukkan bahwa pengaktifan kembali infeksi setelah transplantasi tampaknya bukan masalah umum pada penyakit jantung Chagas.
Risiko tromboemboli (suatu kondisi yang sering menyebabkan trombosis vena dalam, emboli paru, atau stroke) meningkat pada siapa pun dengan gagal jantung, tetapi tampaknya menjadi risiko khusus bagi orang dengan penyakit jantung Chagas. Kebanyakan orang dengan penyakit jantung Chagas harus diberikan terapi antikoagulan (dengan Coumadin atau obat NOAC), atau aspirin profilaksis untuk menurunkan risiko tinggi tromboemboli.
Mengobati Aritmia Jantung dan Mencegah Kematian Mendadak
Terapi untuk mencegah atau mengobati aritmia jantung yang serius sering kali diperlukan bagi penderita penyakit jantung Chagas karena mereka berisiko tinggi mengalami bradikardia (irama jantung lambat) dan takikardia (irama jantung cepat).
Bradikardi terjadi dengan frekuensi tertentu pada orang dengan penyakit Chagas. Bradikardia disebabkan oleh penyakit pada simpul sinus dan blok jantung. Jika irama jantung yang lambat menghasilkan gejala, atau jika tampaknya menghasilkan gejala yang parah seperti sinkop, terapi dengan alat pacu jantung diperlukan.
Perhatian utama yang benar-benar terkait dengan aritmia jantung pada orang dengan penyakit jantung Chagas, bagaimanapun, adalah kematian mendadak yang disebabkan oleh takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel. Risiko mengalami aritmia yang mengancam jiwa ini terkait dengan parahnya kerusakan jantung yang telah dilakukan oleh Chagas.
Jika fungsi jantung tertekan sehingga aritmia berbahaya ini sangat mungkin terjadi, pemasangan defibrilator implan harus sangat dipertimbangkan. Namun, terutama di Amerika Latin, di mana terapi defibrilator implan sering tidak tersedia, pasien dengan penyakit Chagas sangat mungkin diobati dengan obat antiaritmia amiodarone, sebagai upaya untuk mengurangi risiko kematian mendadak.
Penyakit Gastrointestinal
Terapi antitrypanosomal tidak memperbaiki penyakit gastrointestinal yang disebabkan oleh Chagas. Pengobatan ditujukan untuk mengurangi gejala dengan mengurangi refluks gastrointestinal dan mengendalikan mual dan sembelit dengan obat-obatan dan diet. Intervensi bedah mungkin diperlukan jika terdapat megakolon atau megaesofagus.
Pencegahan
Dalam beberapa dekade terakhir beberapa negara Amerika Latin telah melakukan upaya besar untuk memberantas atau setidaknya mengurangi penyakit Chagas.
Umumnya, upaya ini difokuskan untuk menyingkirkan vektor penyakit, yaitu “serangga berciuman” yang menularkan parasit T. cruzi dari manusia ke manusia.
Pemberantasan serangga berciuman telah diupayakan dengan menggunakan insektisida jangka panjang di rumah masyarakat. Upaya ini telah membantu secara substansial tetapi belum menghilangkan masalah - dan penyakit Chagas tetap endemik di banyak daerah pedesaan di Amerika Latin.
Tes prenatal untuk T. cruzi telah membantu mengurangi penularan penyakit bawaan sejak lahir. Wanita tidak dapat diobati dengan obat antitrypanosomal saat hamil, tetapi pengobatan sebelum kehamilan seringkali cukup efektif. Wanita yang saat ini terinfeksi T. cruzi juga disarankan untuk tidak menyusui, meskipun penularan penyakit melalui ASI belum terbukti.