Penggantian HIV dan Testosteron

Isi

• Peran Testosteron
• Kekurangan Testosteron
• Gejala
• Pengujian dan Diagnosis
• Pengobatan
• Hipogonadisme pada Wanita HIV-Positif

Kekurangan testosteron sering terlihat pada pria dan wanita dengan HIV. Kelainan endokrin, yang dapat mempengaruhi produksi testosteron, telah lama dikenal sebagai komplikasi HIV sejak hari-hari awal pandemi (walaupun secara umum dikaitkan dengan penyakit stadium akhir).

Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa hampir satu dari setiap lima laki-laki dengan HIV telah mencatat kekurangan testosteron, terlepas dari jumlah CD4, viral load, atau status pengobatan. Demikian pula, kekurangan testosteron terlihat pada satu dari empat perempuan HIV-positif, paling sering dalam konteks penurunan berat badan yang parah dan tidak dapat dijelaskan (wasting HIV).

Peran Testosteron

Testosteron adalah hormon steroid yang berperan penting dalam perkembangan testis (testis) dan prostat pada pria serta meningkatkan karakteristik seksual pria sekunder (misalnya, massa otot, massa tulang, pertumbuhan rambut). Testosteron juga penting bagi wanita dalam mempertahankan massa otot dan tulang yang normal, meskipun pada tingkat sekitar 10% lebih rendah daripada pria.

Baik pada pria maupun wanita, testosteron sangat penting untuk kesehatan dan kesejahteraan seseorang secara keseluruhan, berkontribusi pada kekuatan, tingkat energi, dan libido seseorang.

Sebaliknya, deplesi testosteron dikaitkan dengan:

• Kehilangan massa otot tanpa lemak
• Anemia
• Osteoporosis
• Resistensi insulin
• Peningkatan lipid (lemak dan / atau kolesterol) dalam darah
• Peningkatan lemak subkutan di perut

Kekurangan Testosteron

Kekurangan testosteron pada laki-laki dengan HIV sebagian besar dikaitkan dengan kelainan endokrin yang disebut hipogonadisme pria di mana fungsi gonad (testis) laki-laki terganggu, yang mengakibatkan berkurangnya produksi hormon seks melebihi perkiraan usia spesifik pria.

Pada populasi umum, hipogonadisme diketahui terjadi pada sekitar satu dari 25 pria berusia antara 30 dan 50, meningkat menjadi satu dari 14 antara usia 50 hingga 79. Sebaliknya, insiden di antara pria dengan HIV sama banyaknya dengan lima kali lebih besar.

Hipogonadisme dapat disebabkan oleh cacat pada testis itu sendiri (primer) atau disfungsi yang terjadi di luar testis (sekunder). Pada pria dewasa dengan HIV:

• Hipogonadisme primer terjadi pada sekitar 25 persen kasus. Ini dapat disebabkan oleh kerusakan pada testis karena infeksi (termasuk beberapa infeksi oportunistik), kanker testis, atau oleh trauma fisik pada testis (meskipun kerusakan pada satu testis tidak selalu berhubungan dengan produksi testosteron yang berkurang).
• Hipogonadisme sekunder menyumbang 75 persen lainnya dan paling sering terkait dengan gangguan neuroendokrin di mana interaksi antara sistem saraf dan sistem endokrin secara signifikan terganggu. Walaupun ada kasus langka HIV yang menyebabkan kerusakan pada kelenjar pituitari, HIV sendiri tidak menyebabkan kerusakan tersebut. Sebaliknya, hipogonadisme diamati dengan adanya banyak penyakit kronis, dengan peradangan persisten dan penurunan berat badan nonspesifik yang dianggap sebagai faktor asosiatif.

Hipogonadisme juga dapat disebabkan oleh penyakit gondongan pada masa kanak-kanak atau penyalahgunaan steroid anabolik. Obat HIV belum terbukti berkontribusi pada hipogonadisme.

Gejala

Hipogonadisme pada pria dewasa ditandai dengan rendahnya kadar testosteron serum (darah), serta satu atau beberapa gejala berikut:

• Pemborosan otot
• Energi dan stamina berkurang
• Depresi, lekas marah, sulit berkonsentrasi
• Pembesaran jaringan payudara (ginekomastia)
• Rambut wajah dan tubuh berkurang
• Peningkatan lemak perut
• Kehilangan massa tulang (osteoporosis)
• Penyusutan testis
• Disfungsi seksual (misalnya disfungsi ereksi, ejakulasi berkurang, libido rendah, kesulitan mencapai orgasme)

Pengujian dan Diagnosis

Diagnosis dibuat dengan mengukur jumlah testosteron dalam darah, yang terdiri dari tiga subtipe berbeda. Saat tes dilakukan, hasilnya akan mengungkap kedua orang tersebut total testosteron (semua subtipe) dan salah satu dari tiga subtipe yang dipanggil testosteron gratis.

Testosteron bebas hanyalah jenis testosteron yang tidak memiliki protein yang dilampirkan, memungkinkannya memasuki sel dan mengaktifkan reseptor yang tidak dapat dilakukan oleh subtipe lain. Ini dianggap sebagai ukuran defisiensi testosteron yang paling akurat, meskipun hanya mewakili 2-3% dari total populasi. Dengan sendirinya, testosteron total dianggap kurang akurat karena hasil dapat tampak normal jika subtipe non-bebas lainnya meningkat.

Pengujian harus dilakukan di pagi hari karena kadarnya dapat berfluktuasi hingga 20% selama sehari. Level "normal" hanyalah yang berada dalam kisaran referensi lab. Rentang ini dapat bervariasi, tetapi, untuk tujuan ilustrasi, kira-kira di antaranya

• 250-800 ng / dL untuk testosteron total, dan
• 50-200 pg / mL untuk testosteron gratis.

Namun, penilaian "normal" tidak bisa dibuat dengan angka saja. Tingkat testosteron cenderung turun sekitar 1-2% setiap tahun setelah usia 40 tahun. Oleh karena itu, apa yang mungkin "normal" untuk pria berusia 60 tahun tidak akan sama untuk pria berusia 30 tahun. Penilaian perlu dilakukan secara individual dengan dokter yang merawat Anda.

Pengobatan

Jika diagnosis hipogonadisme dikonfirmasi, terapi penggantian testosteron dapat diindikasikan. Suntikan testosteron intramuskular biasanya dianjurkan, yang menawarkan efek samping rendah jika dosis fisiologis digunakan dan disesuaikan oleh dokter yang merawat. Pilihan yang disetujui FDA termasuk Depo-testosteron (testosteron cypionate) dan Delatestryl (testosterone enanthate).

Rata-rata, suntikan diberikan setiap dua hingga empat minggu. Untuk menghindari efek dari tingkat testosteron yang berfluktuasi - yang terkadang dapat menyebabkan perubahan suasana hati yang dramatis, energi, dan fungsi seksual - dosis yang lebih rendah dan interval dosis yang lebih pendek sering digunakan.

Efek samping pengobatan dapat meliputi:

• Jerawat dan / atau kulit berminyak
• Rambut rontok atau rambut menipis
• Pembengkakan pada kaki, pergelangan kaki atau badan
• Apnea tidur
• Perkembangan jaringan payudara (ginekomastia)
• Gumpalan darah
• Pembesaran prostat

Terapi penggantian testosteron juga dapat menyebabkan percepatan kanker prostat yang sudah ada sebelumnya. Karena itu, kadar antigen spesifik prostat (PSA) pasien akan diuji dan dipantau selama terapi.

Secara keseluruhan, suntikan intramuskular menawarkan pilihan hemat biaya untuk mengobati hipogonadisme, dengan peningkatan asosiatif dalam kewaspadaan, kesehatan, libido, massa otot tanpa lemak, dan kemampuan ereksi. Kerugian termasuk kunjungan dokter secara teratur dan pemberian dosis.

Agen gel oral, transdermal, dan topikal juga tersedia, dan mungkin berlaku dalam kasus tertentu. Diskusikan ini dengan dokter Anda.

Hipogonadisme pada Wanita HIV-Positif

Pada wanita, testosteron diproduksi di ovarium dan kelenjar adrenal. Seperti halnya pria, ini adalah hormon penting untuk menjaga massa otot dan tulang normal, serta energi, kekuatan, dan libido.

Meskipun hipogonadisme jauh lebih jarang terjadi pada wanita dengan HIV, hipogonadisme dapat terjadi dan paling sering dalam konteks wasting HIV dan penyakit lanjut. Penerapan ART dapat membalikkan wasting dan keadaan hipogonad dalam banyak kasus.

Saat ini tidak ada pedoman tetap untuk pengobatan hipogonadisme wanita, dan pilihan pengobatan terbatas. Terapi penggantian hormon (HRT) mungkin cocok untuk beberapa orang, sementara penggunaan testosteron jangka pendek dapat meningkatkan gairah seks, massa otot tanpa lemak, dan tingkat energi.

Namun, data tentang penggunaan testosteron untuk mengobati hipogonadisme pada wanita pra-menopause dengan HIV masih belum lengkap. Bicarakan dengan penyedia layanan kesehatan Anda tentang kemungkinan efek samping. Testosteron tidak dianjurkan untuk wanita yang sedang hamil atau ingin hamil.