Perawatan Kanker Kepala dan Leher

Isi

• Kesehatan Gigi
• Terapi radiasi
• Kemoterapi
• Operasi

Kesehatan Gigi

Sebelum memulai perawatan radiasi, penting bagi Anda untuk mengunjungi dokter gigi dan menyelesaikan perawatan gigi yang diperlukan. Perawatan gigi setelah perawatan radiasi dapat menjadi rumit karena penyembuhan yang lambat dan dapat menimbulkan risiko infeksi.

Efek samping pengobatan radiasi sering menimpa pasien karena mulutnya tidak sehat sebelum pengobatan radiasi dimulai. Tidak semua masalah mulut bisa dihindari dengan pengobatan radiasi. Efek samping mungkin termasuk:

• Mulut kering
• Banyak gigi berlubang
• Sakit gusi dan mulut
• Infeksi
• Kekakuan rahang dan perubahan tulang rahang
• Kehilangan rasa

Selama perawatan Anda, penting untuk menjauhi makanan atau benda yang dapat memotong atau menyebabkan gigi berlubang. Makanan tersebut termasuk makanan yang tajam dan renyah yang dapat mengikis atau memotong mulut Anda serta tusuk gigi, makanan yang panas, pedas, atau tinggi asam seperti buah jeruk dan jus yang dapat mengiritasi mulut Anda. Hindari juga makanan manis seperti permen atau soda yang dapat menyebabkan gigi berlubang, minuman beralkohol, dan semua produk tembakau.

Menjaga Kesehatan Mulut Anda Selama Perawatan Radiasi

Mengunjungi dokter gigi sebelum perawatan radiasi pertama Anda adalah langkah pertama untuk menjaga kesehatan mulut. Setelah Anda memulai pengobatan radiasi, penting untuk memeriksa mulut Anda setiap hari untuk mencari luka atau perubahan yang mungkin terjadi. Tips berikut dapat membantu mencegah dan mengobati sakit mulut:

• Minum banyak air dan hisap keripik es.
• Gunakan permen karet tanpa gula atau permen keras bebas gula.
• Gunakan pengganti air liur untuk membantu melembabkan mulut Anda.
• Bersihkan mulut, lidah, dan penggunaan gusi dan sikat gigi ekstra lembut setelah makan dan sebelum tidur.
• Gunakan pasta gigi berfluorida.
• Hindari obat kumur yang mengandung alkohol.
• Kencangkan gigi dengan lembut setiap hari. Jika gusi Anda berdarah dan sakit, hindari area yang berdarah atau sakit, tetapi tetap gunakan benang gigi lainnya.
• Bilas mulut Anda beberapa kali sehari dengan larutan masing-masing 1/4 sendok teh soda kue dan garam dalam satu liter air hangat. Ikuti dengan bilas air biasa.
• Gigi palsu yang tidak pas bisa menyebabkan masalah. Bicaralah dengan dokter kanker atau dokter gigi Anda tentang gigi palsu Anda.
• Makan sedikit makanan, kunyah perlahan, dan teguk cairan dengan makanan Anda.
• Makanlah makanan yang lembab dan lembut seperti sereal matang, kentang tumbuk, dan telur orak-arik.
• Jika Anda kesulitan menelan, lunakkan makanan Anda dengan saus, saus, kaldu, yogurt, atau cairan lainnya.
• Hubungi dokter atau perawat Anda ketika mulut Anda sakit dan bekerjalah dengan mereka untuk menemukan obat-obatan untuk membantu mengendalikan rasa sakit.

Terapi radiasi

Ini sering menjadi bagian dari pengobatan standar untuk pasien kanker kepala atau leher dan sering digunakan bersama dengan kemoterapi.

Intensity-Modulated Radiation Therapy (IMRT)

IMRT adalah metode terapi radiasi lanjutan yang 'memodulasi' (atau mampu mengubah intensitas) dosis radiasi ke tumor sambil meminimalkan dosis ke struktur normal di sekitarnya. Ini dicapai melalui mesin yang dikendalikan komputer dan beberapa berkas radiasi dari berbagai sudut. Bentuk pancaran radiasi dapat berubah selama pengobatan, membengkokkan jaringan sehat untuk menargetkan hanya jaringan kanker. Hasilnya adalah 'awan' radiasi yang dirancang agar sesuai dengan bentuk tiga dimensi tumor sekaligus mengurangi dosis radiasi ke bagian normal di sekitar kepala dan leher. Ini membantu mengurangi risiko efek samping yang dapat muncul selama pengobatan dan juga membantu mengurangi risiko cedera pada fungsi penting seperti produksi air liur dan menelan.

Proses perencanaan radiasi melibatkan identifikasi yang benar dari lokasi anatomi tumor dan struktur normal pasien. Dokter menggunakan alat pencitraan diagnostik termasuk computed tomography (CT), positron emission tomography (PET) dan magnetic resonance imaging (MRI) di samping temuan fisik. Terapi radiasi biasanya diberikan dalam serangkaian pertemuan harian (Senin sampai Jumat) selama lima sampai tujuh minggu. Untuk meningkatkan ketepatan pengobatan, pasien tidak dapat bergerak dengan bantuan masker yang dipasang khusus. Masker dibuat selama "sesi perencanaan" radiasi dan dibentuk agar sesuai dengan masing-masing pasien. Topeng terbuat dari bahan termoplastik yang lembut saat dipanaskan dan menjadi kaku saat dingin.

Kemoterapi

Jenis kemoterapi:

• Kemoterapi neoadjuvan (HANYA kemoterapi, diberikan sebelum radiasi atau pembedahan): pengobatan obat yang diberikan kepada pasien kanker sebelum radiasi atau pembedahan. Tujuannya adalah untuk mengurangi ukuran tumor dan mengurangi metastasis jauh, dengan harapan dapat meningkatkan keberhasilan pengobatan tambahan. Di Johns Hopkins, kombinasi cisplatin, docetaxal dan 5 FU (Fuorouracil) digunakan terutama untuk pasien dengan kanker sel skuamosa besar dan stadium lanjut di kepala dan leher. Tumor ini biasanya ditemukan di mulut, amandel, pangkal lidah, hipofaring, dan laring. Pada pasien tertentu dengan kanker sinonasal yang tidak berdiferensiasi (kanker rongga hidung atau sinus yang jarang terjadi) dan esthesioneuroblastomas (kanker rongga hidung bagian atas yang jarang), kombinasi cisplatin dan etoposide digunakan.
• Kemoradiasi bersamaan (kemoterapi dan radiasi bersamaan): itu adalah pemberian obat selama terapi radiasi.
  
  Di Johns Hopkins, perawatan ini dianggap sebagai perawatan standar dalam keadaan berikut:
• Untuk karsinoma sel skuamosa terlokalisasi (yang belum menyebar ke luar sinus, mulut, tenggorokan, dan leher) yang tidak dapat diangkat seluruhnya dengan operasi. Ini disebut kanker yang tidak bisa dioperasi.
• Untuk pasien yang kankernya telah diangkat seluruhnya dengan pembedahan tetapi berisiko tinggi untuk kambuh kembali - dalam situasi ini, pembedahan diikuti dengan kemoradiasi.
• Untuk pasien dengan kanker laring stadium lanjut (kanker kotak suara yang telah menyebar ke jaringan terdekat atau kelenjar getah bening) yang memerlukan pengangkatan laring - dalam situasi ini, kemoradiasi mungkin tepat untuk mencoba mempertahankan suara alami pasien; pembedahan kemudian disediakan untuk kambuhnya kanker di laring atau jika kanker tidak sepenuhnya diberantas dengan kemoradiasi.
• Untuk pasien tertentu dengan kanker orofaring (mis. Tonsil, lidah) - kemoradiasi sebagai pengganti pembedahan mungkin tepat untuk menjaga kemampuan bicara / menelan.

Operasi

Jika memungkinkan, ahli bedah onkologi di Johns Hopkins bertujuan untuk menggunakan teknik bedah invasif minimal untuk mempertahankan fungsi dan penampilan pasien. Tumor kecil terkadang dapat diangkat selama operasi rawat jalan dengan anestesi lokal atau umum. Jika kankernya lebih besar, pasien kemungkinan besar harus tinggal di rumah sakit setelah operasi. Dokter Anda akan mendiskusikan jenis operasi terbaik untuk Anda, tergantung pada ukuran dan lokasi kanker Anda, dan apakah sudah menyebar.

Prosedur yang digunakan untuk mengangkat tumor:

• Bedah Endoskopi Transoral- Banyak pasien dengan tumor kecil di mulut, tenggorokan dan kotak suara mungkin menjadi kandidat untuk pengangkatan tumor melalui mulut (transoral). Ini adalah teknik invasif minimal yang menghindari sayatan melalui leher atau wajah. Prosedur ini menghasilkan pembengkakan yang lebih sedikit, jaringan parut yang lebih sedikit, dan risiko infeksi yang lebih rendah. Ini juga membantu menjaga fungsi dan penampilan. Pasien mungkin dapat makan segera setelah operasi, dan meskipun suara mereka terpengaruh, itu mungkin masih berfungsi.
  
  Tim kami memiliki banyak pengalaman dalam bedah transoral menggunakan laser dan robot bedah (bedah robotik transoral atau TORS).


• Diseksi Leher dengan Pengawetan Saraf- Operasi diseksi leher mengambil kelenjar getah bening yang mungkin terkena kanker, di satu atau kedua sisi leher melalui sayatan di leher. Secara tradisional, ahli bedah telah mengangkat jaringan dari lima area atau tingkat di leher, kadang-kadang mengakibatkan gangguan signifikan pada fungsi bahu dan menyebabkan nyeri dan mati rasa yang menyertai. Dengan kemajuan di bidang ini, saat ini terdapat beberapa jenis diseksi leher, bervariasi berdasarkan struktur apa yang dipengaruhi oleh kanker dan perlu diangkat.
  
  Jika memungkinkan, prosedur diseksi leher yang dimodifikasi atau selektif sekarang dapat dilakukan. Kapanpun mungkin kelenjar getah bening yang terlibat diangkat, menyelamatkan otot sternokleidomastoid (otot panjang di leher yang memutar leher dan melenturkan kepala), saraf aksesori tulang belakang (saraf yang membawa pesan dari sistem saraf pusat ke dua otot leher utama ) dan vena jugularis internal (pembuluh darah utama yang mengalirkan darah dari kepala, otak, wajah dan leher dan mengirimkannya ke jantung).
  
  Dalam prosedur selektif, ahli bedah mengoperasi area yang lebih sedikit, mempertahankan fungsi di bahu, dan terkadang dapat meninggalkan saraf sensorik, mencegah mati rasa, terutama di daun telinga.
  
  Sebagian besar prosedur harus dilakukan secara rawat inap, dengan pasien tinggal di rumah sakit selama satu malam. Dalam beberapa kasus, pasien dapat pulang pada hari yang sama.


• Bedah Robotik Transoral (TORS)- Pembedahan adalah salah satu pilihan untuk mengobati tumor orofaring - kanker yang terjadi di tenggorokan, pangkal lidah, dan amandel. Secara konvensional, pengangkatan tumor melalui pembedahan membutuhkan sayatan leher yang sangat besar dan pemotongan rahang bawah. Hal ini menyebabkan pasien kesulitan menelan dan berbicara. Saat ini, kemajuan peralatan bedah telah memungkinkan untuk menjangkau tumor orofaring melalui sayatan di mulut dengan menggunakan teknologi robotik.


• Siapa yang Diuntungkan?- Pasien yang paling diuntungkan dari prosedur robotik termasuk mereka yang memiliki tumor tahap awal dengan sedikit atau tanpa keterlibatan kelenjar getah bening di leher. Sekitar 10 hingga 20 persen pasien dengan tumor orofaring dapat dianggap sebagai kandidat ideal untuk prosedur ini. Pasien yang merokok atau memiliki tumor negatif HPV sangat dianjurkan untuk menerima perawatan bedah primer untuk kanker mereka karena kanker ini seringkali tidak merespon dengan baik terhadap radiasi dan kemoterapi.


• Apa Manfaatnya? - Penelitian telah menunjukkan bahwa hasil dari prosedur tersebut - yang disebut bedah robotik transoral - menghasilkan fungsi menelan dan bicara yang sama baiknya atau lebih baik daripada metode bedah lainnya, tetapi tanpa bekas luka yang merusak. Sementara hingga 20 persen pasien yang menerima kemoterapi kombinasi dan radiasi mungkin memiliki selang makanan yang dipasang rata-rata selama lima tahun, nol hingga 5 persen pasien yang menjalani prosedur transoral membutuhkan selang pada waktu yang sama.


• Memasangkan Bedah dengan Radiasi- Kebanyakan pasien yang menjalani TORS untuk kanker orofaring masih perlu menerima terapi radiasi. Tetapi karena tumor telah diangkat melalui pembedahan, dosis radiasi umumnya lebih rendah daripada pasien yang menerima kemoterapi dan rejimen radiasi gabungan.