Isi
Pedoman pengelolaan polymyalgia rheumatica (PMR) dirilis pada September 2015, sebagai bagian dari upaya kolaborasi antara American College of Rheumatology (ACR) dan European League Against Rheumatism (EULAR). Pedoman tersebut adalah rangkaian pertama dari rekomendasi internasional untuk pengobatan dan manajemen pasien dengan polymyalgia rheumatica.Gambaran
Diperkirakan sekitar 711.000 orang dewasa Amerika menderita polymyalgia rheumatica-suatu kondisi yang biasanya berkembang secara bertahap. Sementara gejala bisa berkembang tiba-tiba, itu tidak khas dari polymyalgia rheumatica. Gejala berupa kekakuan muskuloskeletal yang meluas, dengan pinggul dan bahu biasanya terlibat, serta lengan atas, leher, dan punggung bawah. Biasanya tidak ada pembengkakan pada persendian. Ada kemungkinan untuk mengalami polymyalgia rheumatica bersama dengan penyakit rematik lainnya. Ada variasi yang luas dalam pengobatan polymyalgia rheumatica, seperti kapan harus menggunakan glukokortikoid atau obat anti-rematik yang mengubah penyakit (DMARDs) dan untuk berapa lama.
Prinsip dan Rekomendasi untuk Mengelola PMR
Pedoman 2015 yang dikeluarkan oleh ACR dan EULAR mencakup prinsip-prinsip menyeluruh dan rekomendasi khusus yang berkaitan dengan akses ke perawatan medis, rujukan ke spesialis, tindak lanjut pasien, dan strategi pengobatan khusus. Rekomendasi khusus dikategorikan sebagai:
- "sangat disarankan" jika bukti menunjukkan manfaat yang signifikan dengan sedikit atau tanpa risiko
- "bersyarat" ketika hanya ada sedikit atau sederhana bukti manfaat atau ketika manfaat tidak secara signifikan lebih besar daripada risiko
Itu prinsip menyeluruh termasuk:
- Penerapan pendekatan untuk memastikan polymalgia rheumatica, dengan evaluasi klinis diarahkan untuk mengecualikan kondisi yang meniru polymyalgia rheumatica.
- Sebelum meresepkan pengobatan, setiap kasus harus sudah didokumentasikan hasil uji laboratoriumnya.
- Bergantung pada tanda dan gejala, tes tambahan harus dilakukan untuk mengecualikan kondisi yang meniru. Komorbiditas harus ditentukan. Faktor risiko kekambuhan atau pengobatan berkepanjangan harus dipertimbangkan.
- Pertimbangan harus diberikan untuk rujukan spesialis.
- Keputusan pengobatan harus dibagi oleh pasien dan dokter.
- Pasien harus memiliki rencana perawatan individual untuk polymyalgia rheumatica.
- Pasien harus memiliki akses ke pendidikan tentang pengobatan dan manajemen polymyalgia rheumatica.
- Setiap pasien yang dirawat karena polymyalgia rheumatica harus dipantau dengan menggunakan penilaian khusus. Pada tahun pertama, pasien harus diperiksa setiap 4 sampai 8 minggu. Pada tahun kedua, kunjungan harus dijadwalkan setiap 8-12 minggu. Pemantauan harus sesuai kebutuhan untuk kambuh atau pengurangan prednison.
- Pasien harus memiliki akses langsung ke profesional perawatan kesehatan mereka untuk melaporkan perubahan, seperti flare atau efek samping.
Rekomendasi khusus untuk penanganan polymyalgia rheumatica meliputi:
- Rekomendasi kuat untuk penggunaan glukokortikoid sebagai pengganti NSAID (obat antiinflamasi nonsteroid), kecuali NSAID atau analgesik jangka pendek pada pasien dengan nyeri yang berhubungan dengan kondisi lain.
- Rekomendasi kuat untuk durasi efektif minimum terapi glukokortikoid individual (yaitu, gunakan obat untuk waktu sesingkat yang diperlukan untuk mendapatkan respons yang efektif).
- Rekomendasi bersyarat untuk dosis awal minimum efektif glukokortikoid antara 12,5 dan 25 mg ekuivalen prednison setiap hari. Dosis yang lebih tinggi dapat dipertimbangkan untuk mereka yang berisiko tinggi kambuh dan risiko efek samping yang rendah. Dosis yang lebih rendah dapat dipertimbangkan untuk mereka yang memiliki komorbiditas atau faktor risiko untuk efek samping yang berkaitan dengan penggunaan glukokortikoid. Dosis awal 7,5 mg / hari tidak dianjurkan, dan dosis awal 30 mg / hari sangat tidak dianjurkan.
- Rekomendasi kuat untuk jadwal tapering individual dan pemantauan rutin. Jadwal yang disarankan untuk pengurangan awal adalah untuk mengurangi dosis oral 10 mg ekuivalen prednison per hari dalam 4 sampai 8 minggu. Untuk terapi relaps, prednison oral harus dinaikkan ke dosis yang diminum pasien sebelum relaps dan kemudian diturunkan secara bertahap selama 4 sampai 8 minggu ke dosis saat relaps terjadi. Setelah remisi tercapai, prednison oral harian dapat dikurangi 1 mg setiap 4 minggu atau 1,25 mg menggunakan jadwal hari alternatif sampai prednison dihentikan, asalkan remisi tidak terganggu.
- Rekomendasi bersyarat untuk penggunaan metilprednisolon intramuskular sebagai pengganti atau glukokortikoid oral.
- Rekomendasi bersyarat untuk dosis tunggal daripada dosis harian glukokortikoid oral terbagi.
- Rekomendasi bersyarat untuk penggunaan awal metotreksat selain glukokortikoid, terutama untuk pasien tertentu.
- Rekomendasi kuat terhadap penggunaan penghambat TNF.
- Rekomendasi bersyarat untuk program latihan individual untuk menjaga massa dan fungsi otot, serta mengurangi risiko jatuh.
- Rekomendasi kuat terhadap penggunaan sediaan herbal Cina Yanghe dan Biqi.