Isi
- Panduan CDC untuk Meresepkan Opioid untuk Nyeri Kronis
- Menentukan Kapan Memulai atau Melanjutkan Opioid untuk Nyeri Kronis
- Seleksi Opioid, Dosis, Durasi, Tindak Lanjut, dan Penghentian
- Menilai Risiko dan Mengatasi Bahaya Penggunaan Opioid
- Apa Arti Pedoman untuk Pasien Arthritis
Berita utama cukup untuk membuat khawatir banyak pasien nyeri kronis, terutama mereka yang melompat ke kesimpulan bahwa obat-obatan yang mereka andalkan untuk menghilangkan rasa sakit dan kualitas hidup akan menjadi sulit, jika bukan tidak mungkin, untuk diperoleh. Kami telah merangkum rekomendasi di bawah ini dan juga meminta komentar dari ahli reumatologi Scott J. Zashin, M.D. untuk membantu pasien artritis memahami bagaimana pedoman dapat memengaruhi mereka.
Panduan CDC untuk Meresepkan Opioid untuk Nyeri Kronis
Singkatnya, CDC menyatakan bahwa pasien dengan nyeri harus menerima pengobatan yang memberikan manfaat terbesar dibandingkan risiko. Untuk pasien nyeri kronis jangka panjang, CDC mengatakan "Meskipun opioid dapat mengurangi rasa sakit selama penggunaan jangka pendek, tinjauan bukti klinis menemukan bukti yang tidak cukup untuk menentukan apakah pereda nyeri berkelanjutan dan apakah fungsi atau kualitas hidup meningkat dengan opioid jangka panjang. terapi. Sementara manfaat untuk menghilangkan rasa sakit, fungsi, dan kualitas hidup dengan penggunaan opioid jangka panjang untuk nyeri kronis tidak pasti, risiko yang terkait dengan penggunaan opioid jangka panjang lebih jelas dan signifikan. " Sekarang, mari kita gali lebih dalam.
CDC mengelompokkan 12 rekomendasi menjadi tiga bidang untuk dipertimbangkan.
Menentukan Kapan Memulai atau Melanjutkan Opioid untuk Nyeri Kronis
1. Terapi nonfarmakologis dan terapi farmakologis non-opioid lebih disukai untuk nyeri kronis. Dokter harus mempertimbangkan terapi opioid hanya jika manfaat yang diharapkan untuk rasa sakit dan fungsi diantisipasi lebih besar daripada risikonya bagi pasien. Jika opioid digunakan, opioid harus dikombinasikan dengan terapi nonfarmakologis dan terapi farmakologis non opioid, yang sesuai.
2. Sebelum memulai terapi opioid untuk nyeri kronis, dokter harus menetapkan tujuan pengobatan dengan semua pasien, termasuk tujuan realistis untuk nyeri dan fungsi, dan harus mempertimbangkan bagaimana terapi opioid akan dihentikan jika manfaatnya tidak melebihi risikonya. Terapi opioid harus dilanjutkan hanya jika ada perbaikan yang bermakna secara klinis pada nyeri dan fungsi yang melebihi risiko keselamatan pasien.
3. Sebelum memulai dan secara berkala selama terapi opioid, dokter harus berdiskusi dengan pasien tentang risiko yang diketahui dan manfaat realistis dari terapi opioid, serta tanggung jawab pasien dan dokter untuk mengelola terapi.
Seleksi Opioid, Dosis, Durasi, Tindak Lanjut, dan Penghentian
4. Saat memulai terapi opioid untuk nyeri kronis, dokter harus meresepkan opioid lepas segera daripada opioid lepas panjang / kerja panjang (ER / LA).
5. Saat opioid dimulai, dokter harus meresepkan dosis efektif terendah. Dokter harus berhati-hati saat meresepkan opioid dengan dosis apa pun, harus dengan hati-hati menilai kembali bukti manfaat dan risiko individu saat mempertimbangkan peningkatan dosis hingga ≥50 morfin miligram setara (MME) / hari, dan harus menghindari peningkatan dosis menjadi ≥90 MME / hari-atau dengan hati-hati membenarkan keputusan untuk mentitrasi dosis menjadi ≥90 MME / hari.
6.Penggunaan opioid jangka panjang sering dimulai dengan pengobatan nyeri akut. Ketika opioid digunakan untuk nyeri akut, dokter harus meresepkan dosis efektif terendah dari opioid lepas segera dan tidak boleh meresepkan jumlah yang lebih besar dari yang dibutuhkan untuk durasi nyeri yang diperkirakan cukup parah sehingga membutuhkan opioid. Tiga hari atau kurang biasanya sudah cukup, sementara lebih dari 7 hari jarang dibutuhkan.
7. Dokter harus mengevaluasi manfaat dan bahaya (kerusakan, cedera, atau efek samping) dengan pasien dalam waktu 1 sampai 4 minggu setelah memulai terapi opioid untuk nyeri kronis atau sebelum meningkatkan dosis. Dokter harus mengevaluasi manfaat dan bahaya terapi lanjutan dengan pasien setiap 3 bulan, jika tidak lebih sering. Jika manfaat tidak lebih besar daripada kerugian dari terapi opioid lanjutan, dokter harus fokus pada terapi lain dan bekerja dengan pasien untuk mengurangi opioid ke dosis yang lebih rendah atau untuk mengurangi dan menghentikan opioid.
Menilai Risiko dan Mengatasi Bahaya Penggunaan Opioid
8. Sebelum memulai dan secara berkala selama terapi opioid berlanjut, dokter harus mengevaluasi faktor risiko bahaya terkait opioid. Dalam rencana pengobatan, dokter harus memasukkan strategi untuk mengurangi risiko, termasuk mempertimbangkan menawarkan nalokson ketika faktor-faktor yang meningkatkan risiko overdosis opioid seperti riwayat overdosis, riwayat gangguan penggunaan zat, dosis opioid yang lebih tinggi (≥50 MME / hari), atau penggunaan benzodiazepin bersamaan, ada.
9. Dokter harus meninjau riwayat pasien dari resep zat terkontrol menggunakan data program pemantauan obat resep negara (PDMP) untuk menentukan apakah pasien menerima dosis opioid atau kombinasi berbahaya yang menempatkannya pada risiko tinggi untuk overdosis. Dokter harus meninjau data PDMP saat memulai terapi opioid untuk nyeri kronis dan secara berkala selama terapi opioid untuk nyeri kronis, mulai dari setiap resep hingga setiap 3 bulan.
10. Ketika meresepkan opioid untuk nyeri kronis, dokter harus menggunakan tes obat urin sebelum memulai terapi opioid dan mempertimbangkan tes obat urin setidaknya setiap tahun untuk menilai obat yang diresepkan serta obat resep terkontrol lainnya dan obat-obatan terlarang.
11. Dokter harus menghindari resep obat nyeri opioid dan benzodiazepin secara bersamaan bila memungkinkan.
12. Dokter harus menawarkan atau mengatur pengobatan berbasis bukti (biasanya pengobatan yang dibantu obat dengan buprenorfin atau metadon yang dikombinasikan dengan terapi perilaku) untuk pasien dengan gangguan penggunaan opioid.
Apa Arti Pedoman untuk Pasien Arthritis
Pedoman CDC untuk meresepkan opioid tampaknya berfokus pada kapan harus memulai terapi opioid pada pasien baru dengan gejala nyeri. Apakah itu merekomendasikan mencoba perawatan non-opioid sebelum mengambil opioid?
Pedoman merekomendasikan agar pengobatan non-opioid dicoba sebelum meresepkan opioid untuk nyeri kronis. Perawatan non-opioid untuk nyeri termasuk, namun tidak terbatas pada, terapi perilaku kognitif, pengobatan komorbiditas (seperti depresi dan apnea tidur), dan pengobatan alternatif yang membantu mengatasi nyeri termasuk asetaminofen, NSAID, antidepresan trisiklik, SNRI (seperti [ Cymbalta] duloxetine) dan antikonvulsan (seperti [Neurontin] gabapentin). Opioid sesuai untuk pasien artritis ketika kontrol nyeri diperlukan dan terapi standar untuk jenis artritis tertentu atau pengobatan kontrol nyeri alternatif tidak membantu atau merupakan kontraindikasi.
Pedoman tersebut menekankan pada manfaat dan risiko terapi opioid. Apakah ini menunjukkan bahwa penilaian pasien individu untuk keuntungan versus risiko adalah apa yang diperlukan?
Inisiasi dan pengobatan lanjutan dari nyeri pasien dengan opioid memerlukan penilaian individu dan penilaian ulang kebutuhan mereka akan narkotika dan jumlah obat nyeri yang diresepkan. Penilaian harus meninjau manfaat terapi opioid, serta kemungkinan efek samping terapi. Pedoman tersebut tidak membatasi jumlah opioid yang dapat diresepkan oleh dokter, tetapi pedoman tersebut membuat rekomendasi berikut dalam hal pengobatan nyeri kronis yang akan diterapkan pada pasien artritis dengan nyeri kronis. Untuk nyeri kronis:
- Gunakan dosis efektif terendah.
- Hati-hati menilai apakah manfaat lebih besar daripada risikonya, terutama jika dosisnya sama atau lebih besar dengan 50 MME (setara dengan morfin mg) per hari (misalnya, 50 mg hidrokodon [Norco] per hari).
- Hindari meningkatkan dosis hingga 90 MME / hari atau lebih tinggi.
Selain itu, pasien perlu memahami bahwa dokter perlu menemui mereka kembali di kantor dalam waktu satu bulan atau lebih cepat jika memulai opioid untuk nyeri kronis - dan minimal setiap 3 bulan untuk semua pasien yang mengonsumsi opioid.
Tes urin untuk memeriksa zat terkontrol lainnya dapat dipesan sebelum pengobatan dan pada kunjungan tindak lanjut, karena kombinasi narkotika dengan zat terkontrol lainnya (misalnya, benzodiazepin) dapat meningkatkan risiko komplikasi, termasuk namun tidak terbatas pada masalah pernapasan yang mungkin terjadi. mengancam jiwa.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
CDC menyatakan bahwa pedoman tersebut memberikan rekomendasi berdasarkan bukti terbaik yang tersedia yang ditafsirkan dan diinformasikan oleh pendapat ahli. Namun, bukti ilmiah klinis yang menginformasikan rekomendasi tersebut berkualitas rendah. Untuk menginformasikan pengembangan pedoman di masa mendatang, diperlukan lebih banyak penelitian untuk mengisi celah bukti kritis.
Menurut CDC, "Tinjauan bukti yang menjadi dasar pedoman ini dengan jelas menggambarkan bahwa masih banyak yang harus dipelajari tentang efektivitas, keamanan, dan efisiensi ekonomi dari terapi opioid jangka panjang. Seperti yang disoroti oleh panel ahli baru-baru ini. lokakarya yang disponsori oleh National Institutes of Health tentang peran obat nyeri opioid dalam pengobatan nyeri kronis, "bukti tidak cukup untuk setiap keputusan klinis yang perlu dibuat oleh penyedia tentang penggunaan opioid untuk nyeri kronis".
Saat bukti baru tersedia, CDC berencana untuk meninjau kembali pedoman tersebut untuk menentukan kapan celah bukti telah cukup tertutup untuk menjamin pembaruan pedoman tersebut. Sampai penelitian ini dilakukan, pedoman praktik klinis harus didasarkan pada bukti terbaik yang tersedia dan pendapat ahli.
Pedoman khusus ini dimaksudkan "untuk meningkatkan komunikasi antara dokter dan pasien tentang risiko dan manfaat terapi opioid untuk nyeri kronis, meningkatkan keamanan dan efektivitas pengobatan nyeri, dan mengurangi risiko yang terkait dengan terapi opioid jangka panjang, termasuk gangguan penggunaan opioid. , overdosis, dan kematian ", menurut CDC. CDC juga menyatakan bahwa mereka "berkomitmen untuk mengevaluasi pedoman untuk mengidentifikasi dampak dari rekomendasi pada dokter (yaitu, dokter) dan hasil pasien, baik yang disengaja maupun tidak, dan merevisi rekomendasi dalam pembaruan di masa mendatang jika diperlukan."
Intinya: Pedoman ini dibuat untuk meningkatkan penggunaan pengobatan opioid yang aman dan untuk mengidentifikasi kasus penggunaan yang tidak tepat. Ini bukanlah upaya menyeluruh untuk menghilangkan terapi opioid pada populasi pasien yang sesuai.
Jika Anda menggunakan opioid untuk nyeri kronis, mulailah diskusi dengan dokter Anda tentang manfaat dan risiko dalam kasus Anda sendiri. Bahkan jika Anda pernah berdiskusi di masa lalu, lakukan lagi dan lakukan secara berkala. Rasa sakit bukanlah entitas yang statis-itu memburuk dan bisa menjadi lebih baik. Komunikasi tentang opioid dan tentang nyeri adalah tanggung jawab dokter dan pasien.