Isi
Penyempitan akut pada saluran udara yang terjadi dengan asma dan menyebabkan batuk, sesak di dada, dan / atau sesak napas biasanya diobati dengan kombinasi obat-obatan oral dan hirup. Dari jumlah tersebut, kortikosteroid (steroid) umumnya dianggap pengobatan yang paling efektif untuk pengendalian gejala asma jangka panjang. Bila digunakan sesuai resep, kortikosteroid hirup dapat mengurangi frekuensi dan keparahan serangan (eksaserbasi), meningkatkan fungsi paru-paru, mencegah rawat inap , dan mengurangi kebutuhan inhaler penyelamat.Bagaimana Kortikosteroid Bekerja
Obat asma bekerja dengan berbagai cara untuk meredakan gejala asma yang disebabkan oleh peradangan yang diakibatkan oleh pemicu, seperti alergen atau iritan yang umum di udara. Beta-agonis yang ditemukan dalam inhaler jangka panjang dan pendek meredakan peradangan dengan meniru hormon adrenalin (epinefrin) yang diproduksi secara alami oleh tubuh. Antikolinergik, juga digunakan dalam inhaler jangka panjang, memblokir aksi neurotransmitter yang terkait dengan kejang bronkial dan penyempitan.
Obat kortikosteroid bekerja dengan cara yang sama sekali berbeda. Mereka adalah versi sintetis dari hormon yang mengatur banyak fungsi metabolisme utama tubuh, termasuk peradangan dan respons kekebalan. Ketika obat kortikosteroid mencapai tingkat yang lebih tinggi daripada yang biasanya diproduksi tubuh Anda, sistem kekebalan akan secara efektif "melepaskan langkahnya dari akselerator", sehingga mengurangi peradangan. Respons anti-inflamasi ini sangat penting untuk mencapai kendali jangka panjang.
Biasanya, ketika Anda didiagnosis menderita asma, dokter Anda akan meresepkan inhaler penyelamat untuk menangani serangan akut dan obat kedua diminum setiap hari untuk mengurangi kepekaan Anda terhadap pemicu di udara. Kortikosteroid inhalasi adalah obat lini pertama pilihan dalam penanganan gejala harian, menurut National Heart, Lung, and Blood Institute.
Obat diberikan dengan inhaler bubuk kering (DPI), dan inhaler dosis terukur aerosol (MDI), atau mesin yang disebut nebulizer, yang mengirimkan obat dalam kabut yang dapat dihirup.
Kortikosteroid juga penting untuk terapi kombinasi yang digunakan pada orang dengan gejala asma yang tidak terkontrol dengan baik. Mereka tidak hanya menurunkan risiko efek samping yang terkait dengan beta-agonis jangka panjang (LABA), mereka hampir seluruhnya mengurangi kemungkinan toleransi obat (ketika beta-agonis tiba-tiba berhenti bekerja).
Kortikosteroid oral seperti prednison hanya diresepkan pada kasus yang parah dan hanya untuk penggunaan jangka pendek karena risiko efek samping yang serius.
Pilihan pengobatan
Ada sejumlah pilihan kortikosteroid yang biasa digunakan untuk pengendalian asma jangka panjang. Ini termasuk:
- Alvesco (ciclesonide)
- Asmanex (mometasone)
- Pulmicort Flexihaler (budesonide)
- Flovent HFA (flutikason)
- Flovent Diskus (fluticasone dalam bentuk bubuk)
- QVAR RediHaler (beclomethasone)
Di antara beberapa kombinasi yang lebih umum diresepkan, terapi adalah Advair (yang menggabungkan salmeterol LABA dengan flutikason kortikosteroid) dan Symbicort (yang menggabungkan formoterol LABA dengan budesonida kortikosteroid).
Sementara obat kortikosteroid cenderung bekerja dengan cara yang sama dengan kemanjuran yang serupa, ada kelebihan dan kekurangan masing-masing.
Pengantar obat
Saat memilih inhaler, salah satu pertimbangan utamanya adalah seberapa banyak obat yang keluar dari inhaler sebenarnya disimpan di saluran udara paru-paru.
Secara umum, DPI seperti Alvesco, Flovent Diskus, Pulmicort Flexihaler, dan Qvar RediHaler cenderung menghasilkan lebih banyak obat aktif daripada MDI seperti Asmanex dan Flovent HFA.
Ini tidak berarti bahwa efek terapeutik dari MDIs lebih kecil dari pada DPI; mereka umumnya tidak. Ini mungkin hanya menimbulkan masalah jika spacer digunakan. Dalam kasus seperti itu, DPI seperti Alvesco atau Qvar RediHaler, keduanya mengantarkan 50% obat aktif ke paru-paru, mungkin kurang terpengaruh oleh spacer daripada MDI seperti Asmanex, yang hanya memberikan 11%.
Sebagai perbandingan, nebulizer terkadang dapat memberikan hasil yang lebih baik daripada inhaler lainnya. Namun, penggunaannya dibatasi oleh fakta bahwa mesin itu mahal dan tidak portabel. Selain itu, beberapa kortikosteroid baru seperti Alvesco dan Asmanex tidak dapat diberikan oleh nebulizer. Meskipun demikian, nebulizer mungkin merupakan pilihan yang lebih baik untuk anak-anak, orang yang tidak dapat mengoperasikan inhaler dengan nyaman, dan mereka yang membutuhkan dosis lebih besar.
Efek samping
Secara umum, kortikosteroid inhalasi memiliki risiko efek samping yang relatif rendah, terutama jika dibandingkan dengan kortikosteroid oral. Efek samping yang paling umum, sariawan (kandidiasis oral), sakit tenggorokan (faringitis), dan suara serak, mempengaruhi kurang dari 5% pengguna dan mungkin memerlukan penggunaan spacer untuk membantu meringankan gejala.
Pada beberapa anak, kortikosteroid hirup dapat mengganggu pertumbuhan, biasanya kurang dari setengah inci. Namun, dosis normal biasanya tidak memiliki efek ini. (Namun, penting untuk dicatat bahwa kontrol asma yang buruk itu sendiri juga terkait dengan gangguan pertumbuhan.)
Gejala sistemik yang serius dapat muncul ketika dosis harian tinggi (1.000 hingga 1.500 mikrogram per hari), meningkatkan risiko penambahan berat badan, insomnia, perubahan suasana hati, penipisan kulit, katarak, glaukoma, dan osteoporosis.
Untungnya, sebagian besar kortikosteroid inhalasi yang digunakan saat ini berada jauh di bawah ambang batas ini. Secara komparatif, dosis kortikosteroid tinggi tanpa spacer didefinisikan sebagai:
- Alvesco: 320 mikrogram per hari
- Asmanex: 440 mikrogram per hari
- Pulmicort Flexihaler: 400 mikrogram per hari
- Flovent HFA: 440 mikrogram per hari
- Flovent Diskus: 440 mikrogram per hari
- QVAR RediHaler: 672 mikrogram per hari
Sebaliknya, obat yang lebih tua seperti Azmacort (triamcinolone) dan Aerobid (flunisolide) masing-masing membutuhkan 1.200 dan 1.250 mikrogram. Keduanya telah dihentikan di Amerika Serikat.
Biaya
Biaya harian penggunaan inhaler kortikosteroid dapat bervariasi berdasarkan berapa banyak isapan yang Anda butuhkan per hari. Asmanex adalah kortikosteroid inhalasi pertama yang disetujui oleh U.S. Food and Administration untuk digunakan sebagai dosis awal sekali sehari. Ini dapat memotong biaya Anda dibandingkan dengan obat lain, yang biasanya memerlukan dosis dua kali sehari.
Namun, kortikosteroid lain membutuhkan lebih banyak isapan per hari untuk mengatasi gejala. Untuk kasus yang parah, empat embusan Flovent per hari mungkin sudah cukup, sementara Qvar mungkin memerlukan sebanyak delapan kali untuk mencapai efek yang sama.
Pertimbangan Lainnya
Penelitian menunjukkan bahwa ICS tidak meningkatkan risiko cacat lahir dan aman digunakan dalam dosis rendah selama kehamilan.
Memilih Opsi Terbaik
Ada banyak faktor yang perlu dipertimbangkan saat memilih kortikosteroid yang tepat untuk asma Anda. Beberapa mungkin didasarkan pada perbedaan yang diketahui antara obat; yang lain mungkin berdasarkan preferensi pribadi. Seringkali, Anda perlu mencoba beberapa inhalan untuk mengetahui cara kerjanya atau jika Anda mengalami efek samping. Harga, serta jaminan kesehatan dan program bantuan pasien, juga dapat berperan.
Pada akhirnya, inhaler yang "benar" adalah yang bekerja untuk Anda sebagai individu. Meskipun naluri pertama Anda mungkin menggunakan obat terbaru, ingatlah bahwa "baru" tidak selalu berarti "terbaik". Pilih inhaler kortikosteroid yang menggunakan dosis terendah yang mengontrol gejala Anda dengan efek samping paling sedikit.